II. La forme populeuse est plus aisément reconnaissable

Elle consiste en des papules tout à fait semblables aux papules d'autres régions, c'est-à-dire en de petits disques, de petits plateaux légèrement saillants et quelque peu surélevés au-dessus de la muqueuse. Ces papules sont assez fréquemment cerclées, ovalaires, elliptiques. Elles ont en général l'étendue d'une lentille ou d'une pièce de 20 centimes; mais, quand plusieurs viennent à se confondre, elles peuvent occuper un quart, un tiers même de la surface du col. Elles sont lisses, érosives, rarement rosées, plus habituellement au contraire remarquables par une teinte assez spéciale, la teinte gris-perle. Presque toujours, en effet, — retenez bien ce caractère. Messieurs, — ce sont des papules opalines ou d'un blanc bleuâtre qu'on observe sur le col, comme le démontrent ces quatre pièces que j'ai l'honneur de vous présenter (1). Parfois même, comme dans ce cinquième cas, les papules utérines offrent une teinte d'un blanc mat et laiteux (papules dites diphthé^ rotdes).

li n est pas rare de ne rencontrer qu'une seule de ces lésions. Plus souvent, toutefois, il en existe deux, trois ou même quatre, bien distinctes, bien isolées. J'en ai vu jus-

(1 ) Toutes pitH'es conservées au musée de Lourcine.

FORMK T'AÎM FI LSI.

(jifà dix dans un r;\<. (Juaiul (lies sonl aussi multiples, |nvs(jue toujours elles aboulissent à ne plus former en se fusionnant qu'une, deux ou trois nappes à contours sinueux, composés d'une série d'arcs de cercle.

Ces papales utérines peuvent se produire sur tous les points du col. Lorsqu'elles sont situées en dehors de Torifice du museau de tanche, elles sont facilement reconnaissables tant à leur situation excentrique qu'à leur forme circulaire Jeur saillie, leur isolement, leur coloration opaline, etc. Occupent-elles, au contraire, l'ouverture même du col, siège habituel des érosions vulgaires, des granulations, des lésions diverses de la mélrite commune, elles deviennent alors bien plus difliciles à diagnostiquer, et il est souvent très-délicat, impossible même, dans ces conditions, d'en affirmer la nature spéciOquc.

Ce que les syphilides papulcuses du col utérin, comme aussi du reste les syphilides érosives de la même région, présentent de très-remarquable , c'est leur sinyulière cura-bilité. Venez-vous à les toucher avec le crayon de nitrate d'argent, ou même, sans les cautériser, vous contentezvous de les panser avec un topique inerte (tel que le tan ou Toxyde de zinc), presque aussitôt elles disparaissent. Et même, abandonnées à elles-mêmes, livrées à leur évolution spontanée^ elles guérissent encore avec une facilité et une rapidité qui ne laissent pas d'èlre surprenantes. J'en ai fait rexpérience ici plusieurs fois. A dessein, j'ai laissé sans traitement des syphilides érosives ou papuleuses du col, me bornant à prescrire quelques injections d'eau, et j'ai vu souvent ces lésions disparaître sponte sua dans un très-court

55& SYPHILIDES UTÊRINBS.

espace de temps. C'est là» Messieurs, un fait curieux sur lequel j'appelle votre attention , curieux en soi d'abord, curieux ensuite parce qu'il nous donne sans doute la clef de certaines contagions qui, sans lui, resteraient inexplicables. Voici ce à quoi je veux faire allusion : Il arrive parfois que des femmes syphilitiques, se sachant syphilitiques et s'observant avec le soin le plus minutieux, ti*ansmettent la maladie à leur amant. Elles accourent alors près de leur médecin, qui les examine, et qui, à son grand étonnement, ne trouve rien de pathologique sur elles, rien qui ait pu motiver une contamination. Comment, dans de tels cas, la contagion s'est-ellc exercéiî? Je ne saurais le dire, assurément. M'est avis toutefois qu'elle a bien pu dériver d'une syphilide ulérinc, spontanément guérie à l'époque où l'examen a clé pratiqué. J'accorde que le col utérin ne soit pas certes le seul point oii une lésion contagieuse puisse rester méconnue et guérir s ponte sua. Mais avouez qu'il est le point par excellence où un accident de ce genre a le plus de chance de passer inaperçu, comme aussi de se juger le plus rapidement.

Inutile d'ajouter que les syphilides de cet ordre ne laissent jamais sur le col trace de leur passage. — Jamais non plus, détail négatif assez curieux, je ne les ai vues bourgeonner comme à la vulve, constituer de grosses tubérosités végétantes, passer en un mot à la forme dite hypertrophique.

III. Los syphilides véritablement ulcéreuses du col utérin sont peu communes. Une raison, toutefois, peut contribuer à les faire paraître plus rares qu'elles ne le sont en réalité ;

FORME ULCÉREUSE. 555

c'est que, dépourvues en général de caraclères nettement distinctifSy elles doivent être souvent prises pour des ulcérations vulgaires, non spéciûques. -

Ce sont, d'après les quelques cas que j'en ai observés, (les ulcérations peu profondes, entamant bien le col, mab ne l'entamant que d'une façon assez superficielle , -* occupant de préférence les parties centrales du museau de tanche, — variant comme dimensions entre l'étendue d'une amande et celle d'une pièce d'unfranc, — rougeâtres, — lisses, unies, et différant en cela, par conséquent, des lésions granuleuses que l'on observe souvent en ce point; — mais ne présentant en somme rien de bien spécial, moins encore rien de palhognomonique. J'ai vu dans un cas une de ces ulcérations, parfaitement reconnaissable à son contour composé d'une série d'arcs de cercle, présenter une teinte d'un blanc opalin qui contrastait singulièrement avec la coloration rosée du col. Dans un autre cas, une ulcération semblable, rayonnant de l'orifice du col, s'était étendue à presque toute la surface de cet organe (1).

Lorsque ces lésions affectent, soit une teinte, soit une configuration particulière, on a motif pour en soupçonner le caractère spécifique. Mais en bien des cas, je le répète encore, aucun signe quelque peu spécial ne vient éclairer l'observateur, et la nature syphilitique de ces ulcérations ne peut être établie d'une façon rationnelle et probable que sur les considérations suivantes. La plupart des affections ulcéreuses^de l'utérus, d'origine inflammatoire, catar-

(i) Pièce conservée au musée de Lourcine.

556 SYPHIL1DES UTÉRINES.

rhale ou autre , onl pour caraclères habituels de s'accompagner d'une tuméfaction, d'une hypertrophie du col, d'une sensibilité morbide de Torgane, de douleurs utérines ou périutérines avec irradiations rénales , abdominales, inguinales, etc. , de troubles menstruels, d'hémorrhagies, d'écoulements muco-purulents, etc. Or, les syphilides utérines ne comportent pas cet ensemble de symptômes. Si donc, sur une femme syphilitique, vous voyez une ulcération utérine se développer en f absence de tout trouble utérin^ tenez pour suspecte cette ulcération. Sans pouvoir encore en affirmer la nature spécifique, méfiez-vous de cet accident; surveillez-le, proscrivez énergiquement tout rapport, dans la crainte d'une contagion, et attendez que l'évolution de la lésion vienne fixer votre diagnostic.

Cette évolution, en effet , peut souvent couper court à toute incertitude. Chacun sait quelle marche lente et même chronique affectent les ulcérations inflammatoires eu catarrhales du col. Or, bien différentes à ce point de vue sont les syphilides utérines, même celles de forme ulcéreuse. Cautérisez-les, badigeonnez-les à la teinture d*iode, pansez-les, soit avec un topique pulvérulent (tel que l'oxyde de zinc), soit avec un tampon de charpie imbibée d'une solution faible de nitrate d'argent, et trèsrapidement, en général, vous verrez ces ulcérations se modifier, se réparer, rétrocéder, et arrivera cicatrisation. Une résolution aussi singulièrement hâtive est presque un critérium qui permet d'affirmer, sans grand risque d'erreur, la spécificité de ces lésions.

SYPHIUDES ANALES. 557

A côté des syphilides génitales, dont je vous ai entretenus jusqu'à présent, viennent naturellement prendre place, dans la description que je poursuis, les syphilides anales et péri-anales^ lesquelles très-souvent coïncident avec les précédentes, ou même se confondent avec elles chez la femme. — Quelques mois sur cette variété connexe d'accidents.

Infiniment plus communes chez la femme que chez l'homme, les syphilides de la région anale s'observent, soit sur la muqueuse même de l'anus, soit sur les téguments cutanés du voisinage (marge de l'anus, périnée, rainure interfessière, etc.).

I. — Sur la muqueuse de l'anus, elles ne se produisent guère que sous forme à! érosions fissuraires ou ^'ulcérations plus ou moins creuses, entamant le derme muqueux. — Masquées par le froncement normal de la région, elles peuvent facilement se dérober à la vue, et ne deviennent appréciables que si l'on prend soin, pour les rechercher, d'entr'ouvrir l'anus. — Bien que généralement irritées et enflammées par le passage des matières fécales, elles ne sont pas aussi douloureuses qu^on seraittentéde le croire à priori. Elles diffèrent en cela des fissures spasmodiques que caractérisent sm-tout d'atroces angoisses à la suite de chaque selle. — Repliées parfois sur elles-mêmes par le fait naturel du plissement de l'anus, elles se présentent alors sous forme de

SYFHILIDES PÊRl-ÂNALES.

deux segments érosifs ou ulcéreux, lesquels restent adossés, lorsque l'organe est au repos, et s'écartent au contraire à la façon des teuillels d'un livre, lorsqu'on vient à déplisser la région. — 1/aspect et la coloration qu'elles affectenl Êont assez variables : tantôt elles sont rougeàtres, violacées, livides, et tantôt grises ou jaunâtres. Il peut être asseit diflicile, dans ce dernier cas, de les différencier du chancr<î simple.

II. — Sur la marge de Tanus eL au périnre, les sypliilideî^ muqueuses se présentent avec des caractères absolument identiques à ceux des syphilides péri-vulvaires. C/esl dire qu on rencontre là loul à la fois des sypljilides trosives, papulO'érosiveSy pcipulo- hyper trophiques et ulcéremes. Vous relracerla symplomafologie de ces divers types éruptif^ seraîL vous répéter uioL pour mol ce que ]e vous en ai dit précédemment à propos des lésions secondaires de la vulve. Il me syfïira donc de les signaler, et, sans fatiguer votre attention par d'inutiles redites, je me bornerai à vous mentionner quelques parlicularités locales afférentes à œ genre d*accidenls.

Les syphilides muqueuses delà marge de Tanus prennent assez fréquemment Taspect de longues fissures^ étroites el effilées, qui se logent dans les plis anaux, au fond même dessillons que déterminent ces plis. Elles sont alors inapparentes à première vue, et il faut^ pour les apercevoir, déplisser la région.

En d'autres circonstances, la marge de l'anus devient le siéged*une lésion assez singulière. SousTinlluence de rirritatîon développée par ces syphilides, le tissu cellulaire sous-

STPHILIDES MOQUEUSES DE L'OMBlLlC. 559

cutané ou le derme même de la peau (je ne sais au juste lequel) s'hypertrophie, se condense, s'épaissit. Il en résulte que les plis de Tanus se transforment en gros bourrelets, durs, résistants, que séparent les uns des autres des sillons fissuraires ou ulcéreux. — C'est à cette lésion, d'aspect assez étrange, qu'on donne le nom A' hypertrophie radiée des plis de l'anus (1).

De même, il arrive encore assez souvent que, dans des conditions identiques, le raphé médian du périnée s'hypertrophie et se transforme en une sorte de crête antéro-postérieure, saillante de plusieurs millimètres, rougeâtre, d'une consistance très-ferme, parfois même d'une véritable dureté cancroïdienne.

Assez souvent encore, Messieurs, vous rencontrerez chez la femme — dont la peau fine et délicate paraît mieux se prêter que celle de l'homme au développement de ces lésions — assez souvent, dis-je, vous rencontrerez des syphilides muqueuses sur les trois points suivants : à Tombilic, au sein, à l'aisselle.

I. — A V ombilic f ces lésions se présentent sous forme d'érosions ou de papules, soit rosées, soit grisâtres, parfois même opalines, quelquefois aussi partiellement recouvertes de croûtes, ce qui leur donne alors ce qu'on appelle Yospect eczémateux.

(1) Voyez une pièce de ce genre au musée de Lourcine»

560 STPUIUDES MUQUEUSES AIAUMAIRES.

II. — Au sein, elles occupent soit le mamelon^ soit plus souvent la face inférieure de la mamelle ou le sillon sousmammaire.

Sur le mamelon, elles consistent, soit en érosions ûssuraires, en gerçures allongées, en crevasses, qu'on peut très-facilement confondre avec des lésions communes, soit on papules arrondies, lenticulaires. Assez rares en dehors de la lactation, elles sont au contraire fréquentes chez les (emmes qui nourrissent. De là le danger de conûer des nourrissons à des femmes en puissance de syphilis secondaire.

A la face inférieure du sein, les syphilides muqueuses sont assez communes, spécialement chez les femmes qui ont les mamelles llaccides et pendantes. Elles rencontrent là, en effet, un ensemble de conditions des plus favorables à leur développement : linesse de la peau, contact continu de surfaces adossées, humidilr, chaleur, etc.. — La forme la plus fréquente qu'elles affectent en ce point est celle de papules. Ces papules sont plus ou moins nombreuses, isolées ou agminées, érosives, discoïdes, arrondies. Elles pullulent et bourgeonnent sur cette région avec une facilité surprenante, couvées qu'elles sont, pour ainsi dire, par le sein appliqué sur le thorax. Aussi aboutissent-elles fréquemment à former de larges nappes hypfirtrophiques, lesquelles, en certains cas, envahissent toute la face inférieure de la mamelle et la partie correspondante de la poitrine (1). Sur une malade que nous avions ici Tan

(1) l'nc niii^'iùfiquo pièce de ce genre e?! déposée au musée de rhùpital Saiiit-Loui<.

SYPHILIDES BUCCALES. 5^1

passé, une de ces nappes muqueuses hyperlrophiques avait atteint des proportions considérables; elle s'élendail du sternum à l'aisselle en contournant le sein, et couvrait le thorax de bourgeons végétants sur une hauteur verticale de 10 à 15 centimètres! Elle simulait presque de la sorte un csLiicer en cuirasse à la période d'ulcération. C'était une lésion hideuse, vraiment effrayante d'aspect. Ai-je besoin d'ajouter que ce n'était pas moiiïs en réalité une lésion des plus bénignes, dont quelques semaines de traitement firent facile justice?

m. — Dans Vaisselle enfin, on observe parfois des syphilides muqueuses sous forme de papules érosives, irrégulières de forme, suintantes, parliellement encroûtées en certains caS; et légèrement prurigineuses. — Quand ces papules sont quelque peu confluenles, elles ne tardent pas à s'agminer et à constituer des mamelons bourgeonnants, informes, séparés en plusieurs niasses par des sillons assez creux correspondant aux plis de la région. Parfois même elles prennent un développement hypertropliique. — Ce sont encore là, en dépit de toute apparence, des lésions bénignes, qui guérissent avec rapidité sous Tinfluence des moindres soins.

J'en ai fini. Messieurs, avec le groupe des syphilides muqueuses qui sont ou spéciales à la femme ou plus fréquentes chez elle que chez l'homme. Pour achever l'his-

ALF. FOUBNIEB. 30

SYPIllUDES BUCCALES.

toire de ce genre de lésions, il me reste à vous parler] brièvement de celles qui sont communes aux deux sexes-

En première ligne je dois placer les syphilides bmcales Ccllcs-cij même chez la femme, sont très-essenliellos i Cûiinaître, parce qu'après les syphilides vulvo-périnéales, ce sont de tontes les plus fréquentes-

Il s'en faut de beaucoup cependant qu'elles aient chez la femme l'importance qu'elles présenlent chez Thomme. Elles sont bien plus rares dans le sexe féminin, et cela pour deux raisons : 1" parce que la femme a généralement plus soin de sa bouulie que rhomnie; 2" parce que la frrnune ne l'urne pas. Nul doute, en etïet, que ce ne soit Tusage et Tusage immodéré du tabac qui provoque dans notre sexe rapparition si commune et les récidives si fréquentes de»; syphilides buccales. Les hommes qui ne fument pas ont la bou(;lic bien plus épargnée par la vérole que les fumeurs* Tout naturellement donc, les femmes qui fument rentrent dans la loi commune et sont exposées, de par la syphilis et le tabac, à de fréquente accidents buccaux. J'ai vu, sur nm, jeune dame qui avait contracté en Orient rhabitmie de I cigfarette et du ciy;are, les syphilides pulluler à la buuch et récidiver h vingt reprises, comme sur un homme.

Au point de vue clinique, les syphilides de la bouche (elj j'entends ici |>ar la bouche toute la cavité buccale, depuis] les lèvres jusqu'au pharynx) se présentent aous les mêmes formes que les syphilides muqueuses en général* Klles se ratfachent toutes aux quatre types primordiaux sous lesquels nous avons rangé tes lésions secondaires des muqueuses.

STPH1L1DF.S LABULkS. 563

Elles consistent, en effet, soit en des érosions simples {syphilides érosives)^ soit en des papules {syphilides papuloérosives), soit en des papules hypertrophiées {syphilides papulo'hypertrophiques)^ soit enfin en des ulcérations {syphilides ulcéreuses).

Comme siégey elles peuvent affecter tous les points de la bouche; mais il est trois régions sur lesquelles elles se portent de préférence et qu'il importe de spécifier. Ces trois foyers (permettez-moi de les qualifier ainsi) des syphilides buccales sont :

1" Les amygdales et les piliers du voile ;

2* Les lèvres (face muqueuse, bien entendu);

3° La langue.

n est bien moins fréquent d'observer ces mêmes lésions sur la portion dure du palais, sur la face muqueuse des joues, sur les gencives, sur le plancher de la bouche, etc.

1** Aux lèvreSj ce sont surtout des syphilides érosives ou papulo'érosives que l'on rencontre le plus habituellement, sous forme de petites érosions plaies ou légèrement saillantes, arrondies ou ovalaires, de retendue d'une lentille, d'un haricot ou d'une amande, tantôt rougeâtres ou purpurines, tantôt au contraire grises, blanchâtres, opalines. Prenez note, Messieurs, de ce dernier aspect, car il est presque spécial. Je ne connais guère que les syphilides muqueuses qui se présentent sur les lèvres avec cette coloration particulière. — C'est aux lésions de ce genre que certains auteurs ont donné le nom de plaques opalines.

Lorsqu'elles siègent aux commissures buccales, lés sy-

àlPJlILliiES LABIALES*

philiilijs muqueuses sont généralement divisées en deux segioenls (un sur chaque lèvre), lestjuels s*adossenl quand la bouche est fennec, pour s'écarter quand elle s*enlr*ouvre. De plus, ces deux segments sont séparés par un sillon linéaire qui répond au pli même de la commissure, et ce sillon est presque toujours excorié, ganguinolcnl, semblable à une crevasse, plus ou moins douloureux. Quelquefois aussi le contour de lu surface érosive, du cùié de la peau, est limité par une sorte de collerette granulée ou croûteusc. Tous ces petits détails donnent a la lésion un aspect des plus caractéristiques»

Il n'existe généralemenl sur les lèvres qu'une, deux ou trois de ces syphilides èrosives ou papuleuses. Il peut toutefois s'en produire un bien plus grand nombre; mais, dans ce cas, elles se réunissent et se fusionnent en larges nappes transversales, qui mesurent 3, A et jusqu'à 6 centimètres d'étendue, J'en ai vu qui se prolongeaient d'une commissure a l'autre* J'en ai même l'ail dessiner une qui contour* nait toute Touverture buccale ci décrivait ainsi un ovale papulo'érosii d'une dimension considérable.

Bien plus rare sur les lèvres est la forme u/o'reuse. Tantôt elle est un dérivé des formes précédentes, négligées, entretenues ou irritées par le défaut d'bygiéne, par l'abus du tabaCj par le voisinage de dents ébrécliées ou incrustées de tartre, etc. Tantôt au contraire elle est primitive, c'est-àdire ulcéreuse d'emblée.

T Les syphilides muqueuses de la iangue occupent suP

SYPHIUDES LINGUALES. 565

tout le dos oa les bords de cet organe ; elles sont bien plus rares sur sa face inférieure.

Leur forme la plus habituelle est celle A' érosions ou de papules.

Érosives^ elles consistent simplement en des desquamalions épilhéliales d'étendue généralement minime, rosées ou rougeâlres, lisses, légèrement douloureuses au contact des aliments chauds, acides ou piquants. Quand elles sié* gent sur les bords ou à la pointe de la langue, elles sont le plus souvent verticales, allongées, étroites, fissuraires.

Populeuses, elles occupent surtout le dos de la langue, spécialement au niveau des parties moyennes ou postérieures. Elles forment là de petits soulèvements lenticulaires, assez régulièrement arrondis, quelque peu semblables aux grosses papilles du V lingual, que par parenthèse (laissez-moi vous signaler cette erreur) les novices ne manquent jamais de prendre pour des papules spécifiques. Quelquefois elles sont assez confluentes, et lorsqu'on même temps elles acquièrent un certain volume, elles forment sur le dos de Torgane une série de bosselures ou de mamelons qui donnent à la langue un aspect assez étrange, celui « du dos de crapaud ». Négligées ou irritées, elles peuvent bourgeonner, végéter, se fendiller, s'ulcérer, se compliquer de crevasses ou de fissures, et passer même à la forme hypertrophique.

Devenues hyper trophiques, elles se présentent sous l'aspect de gros mamelons, du volume d'un noyau de cerise, d'une amande, d'un haricot, etc., mamelons plus ou moins saillants, qui déforment la surface de l'organe et constituent dans son épaisseur de véritables vodi d'une dureté

566 SYPHILIDES LINGUALES.

presque cancroïdienne. Os tiodi sont conslîlués par une lijperplasie ioLerslilielle du tissu de la langue, lésiou idenlifiue (aulani qu'il m'a été permis d'en juger) à œlle qui | constitue les néoplasmes papuleux. Ils sont généralement rebelles, bien plus rebelles que les nodi ou gommes lerliaires dont j'aurai Toecasion de vous parler plus tard,

Parlbis encore les sypbilides se traduisent sur le dos de la j langue par de simples fissures allongées en fomie de sillons, plus ou moins profondes, rectilignes ou sinueuses, I érosîves ou ulcérées.

Autre détail, relevant simplement d*une question d»* siège. Lorsque les bords de la langue ont été affectés pendant longtemps de sjphilides négligées ou mal traitées, il n*e^l pas rare de les trouver tuméfiés, durs, déformés, et dé- 1 tbrmés de façon h reproduire exactement Tempreinte desj dents correspondantes. Cetle particularité donne à la langue^ un aspe* t assez bizarre.

Enfin, on observe parfois sur la langue, mais bien plus rarement, des sypbilides secondaires de forme ulcéreme Celles-ci sont ou fissuniires, c'est-à-dire étendues en longueur, ou bien étalées, plus ou moins larges, demi-ereuses^M inégales, ir régulières de contom% a fond rouge ou gris jaunâtre.

Ce n'est pas tout encore. Indépendamment de ces formes, que j'appellerai communes parce qu'elles ne différent pas] sensiblement de celles qu'affectent les lésions secondaires des muqueuses, ta sypbilis détermine quelquefois sur la'