SYMPTOMES DU CHANCRE INFECTANT

Dans le cas le plus fecile et le pins caractéristique^ le chancre a la forme d'une cupule dure siégeant sur la peau indurée et élevée à son niveau {ulcus eleoatum).

Vous vous rappelex ce que je vous ai dit à propos des altérations histologiques du tissu conjonctif et des vaisseaux sous-cbancreuXy et vous vous expliquerez très-bien la raison anatomique de ces diverses formes d'induration : Tinduration lamellaire et parcheminée correspond à une sclérose limitée aux papilles du derme et au réseau vasculaire des papilles ; Tinduration profonde ou nodulaire répond à la sclérose du tissu conjonctif dermique et sousdermique et à la sclérose du réseau des vaisseaux de cette région, plus considérables comme grosseur que ceux du réseau superficiel. Aussi lorsqu'il existe une semblable lésion des gros vaisseaux artériels et veineux, est-elle plus lente à se former et à disparaître.

II est difficile, en effet, de supposer qu'une induration et un épaississement portant sur le tissu fibreux des parois externes, moyenne et interne des artères dimioue rapidement. Ce que nous savons, au contraire, des scléroses en général, nous porterait à supposer à priori que pareille lésion sera longue à se résoudre, et c'est, en effet, ce qui arrive, car on a pu voir, quatre, cinq ans après le début du chdncre,des marques manifestes de son induration (Puche), et M. Ricord a pu constater des traces de l'induration dix ou quinze ans après la guérison de l'accident primitif.

Pour bien apprécier l'induration et son degré, il ne faudrait pas palper le chancre suivant une direction perpen-r dicnlaire & sa surface. Au contraire, il convient de le saisir par son bord entre le pouce et l'index, de le soulever en le tenant ainsi entre les deux doigts, en faisant glisser la peau saine sur le tissu sous-cutané, et d'exercer alors une

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pression suivant une direction parallèle à la surface du chancre. On perçoit très-bien ainsi la résistance qu'offre la base du chancre et on note le degré de son induration. Ce mode de palpation est très-facile dans certaines régions découvertes, mais il est difficile dans d'autres parties, en particulier chez la femme, et il est à peu près impossible dans certaines régions, par exemple au col de rulérus.

Le degré de Tinduration est très-variable suivant les parties où siège Faccident primitif, et il est en rapport avec la structure même de la partie. Ainsi sur le gland, sur la face interne ou muqueuse du prépuce et dans la rainure glando-préciputale, le chancre est en général très-nettement induré, à la peau de la verge et sur la peau en général, l'induration n'est pas aussi nette et elle est moindre. Chez la femme, l'induration du chancre est plus considérable à la grande lèvre qu'aux petites lèvres et à la fourchette. La peau de la grande lèvre, en effet, qui est épaisse et doublée de tissu Qbro-musculaire dense, est un meilleur terrain pour l'induration que le chorion très -mince de la petite lèvre ou de la fourchette. Aussi, à la fourchette, le chancre est-il presque toujours parcheminé, et, de plus, l'induration est assez difficile à percevoir, en raison de la conformité de la partie et de la difQculté qu'on éprouve à saisir le bord du chancre entre les deux doigts et à le soulever.

Sur d'autres parties comme le col de l'utérus, l'induration est très-difficile à percevoir parce que, d'abord, on ne peut pas palper une partie limitée du col entre les deux doigts et ensuite parce que le tissu fibro-musculaire du col est tellement rigide que la dureté du chancre ne se distingue pas de l'état du tissu sous-jacent.

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