OBSERVATION I
Chancre induré de la grande lèvre droite, — Excision. — Examen hisloloffique.
La nommée J...^ cntsinière, ftgée de 25 ans, entre à Lourcine (salle Saint-Clément), le 16 mai 1878 (lit n» 21).
Rien de particulier comme antécédents personnels ou héréditaires. Elle a eu trois enfants.
Il Y a environ trois semaines, la malade s*aperçur, à la grande lèvre droite^ de la lésion pour laquelle elle entre à rhôpital.
Cette lésion consiste en une tuméfaction considérs^ble de la gl^hdé et de la iJelit'ë îëVre, à 'droite. Aii Wevs îhfën'éur dfe ia grande lëvrè ^e trbuVb Uttb éroàion de réléttdùfe ëhViroii d'oh'ê pièce de 59 centiiUed^ presque ronde. Elle est bordée par une sorte de bourrelet croûteux et jaunâtre formé par des cellules épîth^liàlèâ. Ce Doiirrelél feil iin léger relief et est largîî d'un miiliiiiëthë à dil ifailliMltë et 'dëiiii eh^lHiU. Le rekte dé la éilrràcé dit bhanere est érodé, imbibé d'uti li(tuidé séretit ^i thttistiarëbt peu abondant. On j coi^state de plus un pointillé de petite^ tacbes Foiiges, presque saignantes et de petits espaces gris- jaunâtre febhstiWê* liât UHe faùàèé nlètûtil^ne d'àSjJebl âi|ifathéHliquè, épaisse d'un demi millimètre edVirbn et adhérente; Quftiid bn enlève cette membrane au moyen d'une pinco, le tissu sous-jaceiit saigné légèrement.
Cette él-osioil chan'ctètlsè, pllilbt bdrtibé^ qd'ékcavêë, présente une induràtibd manifeste de son fond et de ses borda. L*iiidUKdtion se confond insensiblement avec Tœdème diffus et dur de la grande lèvre.
À bôtô dfe Celle lésiôti ëlâ §à jiàrtîë Interne, bWt-à-dîre sur là petite lèvre droite j â Soh bdl-d libhê; èé trbbvé une ërdsibh Teitonnée, à surface irrégulière, couverte de couches épithéllalei assez épaisses. La base de cette érosion présente une induration aà^éi lié lié.
A là fabë interné de là petite lètre droite, Èe trbllVetit tfbiâ érosidns très-superfibielies^ cîxactemént circulaires; ^aiidëâ comme des lentilles et couleur jambon. Elles ne sont nullement
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OBSERVÀTtONâ Et ËXAME.NS lySTÔLbGtQUES 83
indurées. Ge^ QlcénitiDhs de la petite lètre sôtit veiides b0hsét;tl^ tiitment au chancre de la grande lèvre. Dent ou thbiâ gàrigtibhâ darS) groà comme des noisettes, roulant sous le doigt, existent danè le pli de Faine de eiia()ue côté.
La peau, le cuir chef élu, les muqueuses n6 présentent aucune altération. Pas de ganglions cervicaux. Pas de fièvre. Etâtchloroanémique léger.
Le 17, on enlevé le chancre induré de la grande lèvre dl*oitë; La partie enlevée avait près de deux centimètres de diamètre ânr on de profondeur. On prescrit la liqUeur de Yah-Swicten.
Le 20^ la plaie résultant de Tablation du chànci*e est presque complètement cicatrisée ; elle est allongée de haut en bas, un peu déprimée; sa surface est grisâtre, pultacée. Le tissu qui forme la iKise de cette cicatrice est bien encbre un peu dur; mais il ne Test pas davantage que le tissu de la graUde lèvre encore aussi œdématié que le premier jour.
L'nlcération de la petite lèvre gauche n'a pas changé d'aspebt et est toujours un peu indurée. Les érosions de la face interne dé la petite lèvre gauche ne se sont pas modifiées ; cette petite lèvrie est toujours œdématiée.
Les ganglions inguinaux but un ^eu augmenté de volume.
26. La plaie réèulUnt de TablatibU du change tend dé plus éii plus à se cicati*iser.
L'UlcétUtibn de la petite lèvre jgabtlie ékt cbmp.lëtement couverte d*un enduit blanchfttre, adhérent, Icbmpo^é dé cellules épidermiques et de leucocytes; la ^rfabcsous-jacëhte à cette fausse membràUb est âàighanté.
29. Des papules muqueuses commencent à se montrer sui* lé haàt dès cuisse^, dès dèUJc côtés.
b jfttrt. li {ilale de là grande lèvre droite est complètement cicatrice bl présehtë Une teinte brunâtre. La grande lèvre est encore tUbiéhéb. Les blcéràtibhs des petites lèvres et les plaques muqueuses de la fâcé interné dès cuisses ont disparu.
Là maiaAe quitté l'hôpital le ÏB juin dans le même étal.
Examen histologique du chancre. — La pièce a été durcie dans le liquide de Mûller, la gomme et raicooi. Nous avons dessiné planche I, fig. 1, une section représentant Tensemble de ce chancre à un grossissement de 15 diamètres. Les papilles sont hypertrophiées et les couches épidermiques sont augmentées d'épaisseur aux bords du chancre, c'est-à-dire en p et en d. Cet épais-
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sissement des couches épidermîques et rinflammation de leurs cellules étaient très-nets à la surface même du chancre et près de ses bords, surtout au niveau de Fémergence des poils. Ainsi nous arons représenté, dans la figure 4 de la planche II, une section des couches superficielles de Tépiderme, sur le chancre et près de son hord, au niveau d'un follicule pileux. Le grossissement de la figure 4, planche II, qui est de 150 diamètres permet de voir dans cette figure la suppuration au sein des cellules cornées de l'épiderme, la formation de petites cavités creusées dans les cellules, comme en c, les petits tlots de globules de pus d^ limités de toutes parts par des cellules épidermiques, les cavités plus considérables qui transforment Tépiderme corné en un réticulum à mailles larges formées par des cellules cornées et rempli de pus.
Sur d'autres points de la surface du chancre, on voit les globules de pus disposés en nappes qui s'interposent entre les couches de répiderme corné. Ainsi la figure 3 de la planche I montre une couche de globules ronds située entre les lames c et (/ de l'épiderme superficiel.
La couche muqueuse de Malpighi présentait des lésions analogues et en particulier dans la gaine épithéliale d'un poil qui est représentée dans la fig. 4 de la planche IL En o, on peut voir des cellules cavitaires c et de petites cavités pleines de pus, n.
La couche épithéliale était amincie et mêlée avec du pus au niveau du centre ulcéré du chancre. Dans ce point, les papilles forment une couche où le relief de chacune d'elles est peu accentué. Les lésions du tissu conjonctif, l'infiltration par des cellules lymphatiques, i'épaississement inflammatoire des vaisseaux sont très-faciles à vérifier.
Dans cette région, qui contient des glandes sudoripares^ celles de ces glandes qui sont comprises dans le tissu de néoformation du chancre sont peu altérées : C'est le tissu conjonctif périphérique surtout qui est enflammé et qui forme au pourtour des segments de leurs glomérules une bordure de petites cellules rondes. Cependant, là aussi, leurs cellules épithéliales sont un peu grossies et leurs tubes sont plus volumineux qu'à l'état normal. Sur les sections transversales de leurs tubes, la lumière centrale, bordée par la rangée des cellules épithéliales, présente souvent dans son intérieur des cellules rondes qui ne sont autres que les cellules périphériques desquamméeset libres.
