OBSERVATION II
Chancre induré de la petite lèvre. — Excision, — Examen his^ tologique du chancre.
E... B..., coutarière, 19 ans, s'est toajours parfaitement portée jusqa*à ce jour. Pas d'antécédents personnels ou héréditaires.
U y a quinze jours, elle s'est aperçue de la présence d'un petit bouton assez douloureux à la petite lèvre droite. Ce bouton a grossi peu à peu et a fini par se transformer en une ulcération superticielle. Elle prit des bains répétés, mais l'érosion ne dispa* raissant pas, elle entre à Lourcine, salle Saint-Clément, le 26 juin 1S78.
Au niveau du bord libre de la moitié inférieure de la petite lèvre droite, à sa face interne» se trouve une petite ulcération superficielle du diamètre de huit millimètres environ et absolument circulaire. Cette érosion peu profonde, creusée légèrement en godet, est recouverte par une croûte brunâtre, très-adhérente. Les bords et la base de ce chancre sont fortement indurés et font éprouver la sensation d'un noyau cartilagineux de près de un centimètre de profondeur.
La petite lèvre droite est de plus assez fortement œdématiée, mais l'induration se distingue assez facilement du tissu ambiant.
Dans le pli inguinal droit, deux ganglions gros comme de petites noisettes, très-durs et roulant sous le doigf .
Deux ou trois petits ganglions dans le pli de Taine gauche. Les antres ganglions, la peau et les muqueuses, sont absolument intacts. Pas de fièvre.
Le î9. On enlève au moyen du bistouri la moitié inférieure de la petite lèvre supportant Tinduration chancreuse.
{•^juillet. Ce qui reste de la petite lèvre est encore fortement œdématié, mais on n'y peut constater la moindre trace d'induration spécifique.
La plaie suppure assez abondamment.
2 juillet. Même état. La suppuration augmente, déjà la plaie tend à bourgeonner et à se cicatriser. Les ganglions inguinaux droits ont diminué de volume.
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Liqueur de Van Swieten.
3 juillet, La plaie est blanchâtre ; le tissu de bourgeons charnus de nouvelle formation est infiltré de pus. Au-dessous de la plaie, le tissu conjonctif est œdéms^lj^, mais il ne Test pas plus que le jour de l'opération.
5 juillet, La plaie est détergée et donne très-peu de pus ; elle est planiforme et le tissu conjonctif sous-jàcent est beaucoup moins œdématié, plus mou.
7 juillet, La plaie est recouverte d'une couche épidermique. Le tissu sous-jacent présente encore néanmoins une cciOaine durelé ^ disp{|r4U peu i^ peu les jQuis suivant^ en mime temps que rœd^^)^ ()e la grande et de la petite lèvce.
39 j^H^e^. Deux végc^tatioifs de la petite lèvre gauclie qui sont m^!T6nu^3 peu do temps après l'entrée de la malade et qui se SQQt développées depuis quelques jqucs soQt excisées. Il n'y fi f^$ eu jusqu'ici d^aecidepts secondaices.
Examen histologique du chancre. — La partie enlevée est placée ^e suite daQ$ d^r^lpool, puis, le même jour, dans de l'acide picrique f'I ensuite 4urcie par l'action successive de la gomme et de l'alcitqt.
1% préparatian passant par le grand axe du chancre et représeptant sa section perpendiculaire à la suriace offre une diçposi- \m générale qui est figurée dans la planche III, fig. fi. Sur ce dessin fait h m très-faible grossissement, h 8 diamètres, la partie saillante comprise entre les lettres m et n\ représente la surface ulcérée (lu chancre. Cette partie est située, comme on se le rappelle* m Hîi saillant de la petite lèyr^, de telle som que les sectiqpç comprennent, m môme temps que l-nlcère primiijfi une portion de la face interne et de la face externe de la pelile lèvre. Le vev.ôtem«nl épitbéiial n fie la face interne de la petite lèvre, dans le ypiçinage du chancre, est très-épais, et les papilles qu'il recouvre sont très-longues et très-développécs. Ce revêtement épilbéliai nQr4Pal ç'acrôte en sîeffilant en biseau en m. La surface du chancre de m en n' eçt 4épQuryue du revêtemept épitbélial noripal ; À ^ place il existe une couche nunee a formée par des globpleî (le PUS môles h quelques cellules épithéliales. Ce$ éléments naturellement ne peuvent se voir au faible grossissement de 8 diamètres de la figure. Les papi||e§ ne forment pas de relief à |asurftpç (1» chapcne, et leqr. e^^frémit^ (Jpnne naissance & la suppuration Be^ îAW»^^P m «Q cqncritç en ung Qpqche mince, finn^c^està-dire au bord du chancre, l'épiderwe normal est en place et les
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