OBSERVATIONS ET EXAMENS HISTOLOGIQUES

Examen histologique de la surface du chancre et de la pseudomembrane. — On enlève par le raclage la fausse membrane grisâtre qui couvre la surface de Tulcération. L'examen microscopique montre qu'elle est constituée :

!• Par des cellules épithéliales isolées ou en plaques plus ou moins grandes (voyez planche I, fig. 2). Plusieurs de ces cellules épidermiques présentent des prolongements arborisés en forme de cornes de cerf, comme dans les fausses membranes de la dipbthérie (voyez fig. 7). On trouve ainsi des cellules épithéliales globuleuses, plus ou moins jeunes et plus ou moins^ grandes.

2<* Par des corpuscules de pus pourvus d'un ou de plusieurs noyaux; par des granulations plus ou moins grosses; par de nombreux vibrions, par des chapelets de peiites spores.

20 mai. L'érosion chancreuse a complètement disparu, mais Tindoration a augmenté. L'œdème de la grande lèvre droite a beaucoup diminué et ne persiste plus guère qu'à sa partie inférieure.

26 mai. Poussée de papules muqueuses sur les deux grandes lèvres.

8 juin. La malade quitte l'hôpital présentant encore des papules muqueuses en voie de disparition aux grandes lèvres.

OBSERVATION lY.

Examen histologique d'un chancre induré du prépuce.

Dans le courant du mois de. juin 1878, mon savant collègue M. le docteur Mauriac me remit, pour que je l'examine, un chancre induré du prépuce qu'il avait enlevé dans son service de l'Hôpital du Midi, avec un grand lambeau du prépuce. Ce chancre existait depuis plus de trois semaines et il était étendu transversalement sur la peau du prépuce qu'il entourait à la façon d'un segment d'anneau. Les parties qui avaient été les premières

MI CHlIfCRK DIDURÉ

tsu«Mi .mmrisées tandis qa*il restait encore environ la ^...\ .1) ru.^^^n m Toie de sapporation. Ce chancre était assez ci*^4 ^«ivoui «• grand diamètre ; il mesurait epriron deax cen- ■4 bmu : h partie cicatrisée était jrecôaverte d'aq ^'pitwmtiail tî elle était déprimée ; la partie ulcérée était à hî, .*^-«nc i* nar mince couche grisâtre : ceiJe-c| é|ait à peu près de -••14M tH«r la peau normale Voisine. Partout on sentait sons les ^ti^tt-s .-^j^acrisées comme sous la portion ulcérée, une induration [ à fait caractéristique. Cette pièce a été durcie sacdans le liquide de UtiUer^ la gon^m^ etralcQol. A»c ^cripnee» et surtout cei^e portion cutanée du prépuce est «saràMtti la partie la plus simple comme structure qui puisse (M ksiéde d^un chancre, oar il n-y a là que du ti^sn conjônctif, 4es nisi^ux, des nerfs et un revêtement épideniiique. Aussi, crtte observation e( la suivante peuvent-elles êtrç reg^dées comme àes types de iViiatomie pâtliqlogiq^ (iu chancre dépouil- Jée de tout détail élrangef.

Les préparations faites à l'aide de sections perpendiculaires à

piqtr^^f , il y nyait pq ppiq^ q» {a çiçi^ric^ ét^if un peu pnfoqpée, de toile sorte que, sur une section (voyez planche III, fig. 2), |a cjmm »P B'^ûseum ^^\^m l^ éq^b ^-qp ftnglft ^\\i\^. l-a sJHflace du chancre cip^fpis|5p m^^f^ i^^ <lPHï PQUPlieg ^'^pi^erpiç, \ipidcrmt^ corné et le corps muqueux. L*épiderme superficiel a c$t «"» (vtrlie détaché au sommet de Tangle. Le corps muqueux d^ M^lpighi 6 est assez épais, mais irrégulier. Sur cette figure ^^ v^ dossinée à un grossissement très-faible, à 8 diamètres ^jxr^K^Hnit, on voit en eSetle corps muqueux b très-épais à l'an- ^ sW la oic^lrice qu'il comble et dans les points où il y a de ^«rt^sU^i |Nip(Uus oomiMP oalA a lieu à h gauche du dessin. Les l^t^UvvH ^ Hout, on offot, aussi très-irrégùlières mais toutes plus ^fVvv^vx qu'A TtHat normal. Ces papilles sont cependant en ^*-»^#jjKv jMiHo thMor(jiV^^ (|C8 cel|ujes embryppnajres qui les rçm-

KiNNtKH^t pouilnnl |a période tV^^^î ^A 9^.^?^S^: ^? V^^fi P9fU^,^^^'f i)i K^aw 0»^ ^Hoioulé^ ilpnse. avec beaucoup àe cellules rondes ,s^ ^KuiKSH ot «vH valsçionux v.' v fon( extrêmement épai^sj^.

\ '^\ ligiux^ .1^ plAUt^ho Hîi ipontro qno cicatrisation de chancre ^*i^ fU \mu\ v»(\ Il tuHMïjmlf imô jjljïs crante étendue qu^ dans je 'sr^yî^ ksVoUeul l» ooucho oornco ào ripidermc a, a , est très-

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OBSERVATIÛVa £T EXAMENS HI8TÛL0GIQUES 91

épiisBe* iâ cpuditt de Iblpîghi à F^est égalemfiat, aussi biea au pourtour du cbancre qu*à son niveau. Le bord d^i cbsnor» pc(isente une couche de lla)pighi ^xtrôqiemeut épaisse eu è. l\ m Itaicéraiion du chancre existait, les papilles sont pacfoitement visibles et grosses, au moins autant qu*au bord du cbancre. BUes sont irréguli^res.

Cettç ir4*égularité et cette hypertrophie des papilles sunt évideuiinent dues à ce qu'elles ont été atteintes plus ou moins dans la période suppurative du chancre et & ce qu^elles on tbourgeonné pendant la période de réparation.

3» La figure i, planche III, représente la portion ulcérée en voie de réparation du chancre. Dans toute la partie centrale de la 6gare, c'est-à-*dire dans un espace de 8 à 9 millimètres environ, l'épiderme et la couche de Malpighi font défaut. Ces deux couches a et 6 qui existent à côté du point ulcéré, se terminent en biseau an bord de Tulcéralion. Elles sont remplacées par une couche de cell^les de pus mêlées à de répithé|ium en c h^ papilles c|ui se trouvent ainsi à nu sont bourgé()Oi^antes^ plus grosses qu*à l'état normal, si bien que malgré là perte de leur épiderme, elles se trouvent sur le même niveau que les parties voisines qui cependant sont recouvertes d'une couche épaisse d'épiderme. Ces papilles sont trèsvascularisées. Par Texarnen seul de ces papilles dont les vaisseaux sont parfaitement perméables au sang et qui sont formées d'un tissu embryonnaine, où pourrait dire qu'on a'aflaire à une plaie en voie de réparation et non en voie de destruction et d'élimipation. Daps ce dernier cas, en eftet, la circulation ne se fait pittsanssi bieUi et les cellules qui infiltrent le tissu conjonctivo-papillaire rétouiént,en môme temps qu'elles-mômes ont subi une tnodification de nutrition, la dégénérescence granulo-graisseuse. À l'examen des papilles dans le cas actuel, il n'^n est pas ainsi. Leur tissu conjonctif présente dps vaisseaux de nouvelle formation qui sont très-AopibreuXi parallèles entre eux ; on peut juger de leur distribution et de leur nombre même au faible grossissement de 8 diamètres où ils sont représentés dfins la figure 4, de la planche UL

Le tissu conjonctif profond est fascicule, les vaisseaux sanguins sont épaissis ; il existe un grand nombre de cellules qui infiltrent ce tissu conjonctif.

Mous nous sopames demandés quelle était la cause de la ciea* tdsatioa prpfbndei anguleuse, en Y, sur une coupe de la partie an-

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cienne de ce chancre. Si nous nous reportons à la figure «, U nous paraît certain qu'il y a là une perte de substance du tissu dermopapillaire à ce niveau. Ce qui le prouve, c'est qu'une assez grosse artôriole vient tout auprès de la surface du chorion; la forme de la perte de substance est assez curieuse aussi par sa dépression. Nous croyons que la cause de cette dépression anguleuse Tient de l'exagération des plis et des saillies normales du prépuce, et de la localisation de l'ulcère cbancreux au fond d'un de ces plis. L'observation suivante complète celle-ci parce qu'elle nous montre un chancre du prépuce beaucoup plus rapproché de son début.