YPH1US DES MUSCLES

reaox ena réani neuf cas. Aussi Texistence des gommes mus** culaires du cœur qui, d'abord, paraissait devoir être relé-* guée au rang des fables, dgure-t-eUe aujourd'hui parmi las choses les mieux démontrées de Thistoire de la syphilis. Les tumeurs gommeuses du cœur qui sont tantôt circonscrites^ tantôt diffuses, envahissant le tissu musculaire qui en est mfiltré, sont généralement de couleur jaune, sèches et oa-* séeuses. Elles siègent soit dans la musculature du ventricule gauche, soit dans le ventricule droit, soit dans la cloison, soit dans les muscles papillaires du cœur gauche; elles s'accompagnent souvent d'une endocardite, c'est-à« dire d'un épaississement fibreux de Tendocarde, qui présente parfois des végétations saillantes à sa surface, et d'une transformation fibreuse des muscles papillaires.

Dans le cas de Virchow, Texamen microscopique a montré que les petites cellules qui constituaient la plus grande part du tissu nouveau étaient situées autour des faisceaux musculaires, dans le tissu fibreux de l'endocarde, etc. Dans les parties jaunâtres des tumeurs, ces cellules avaient subi la dégénérescence granulo-graisseuse. Les fibres musculaires étaient, soit en dégénérescence grais* seuse, soit simplement granuleuses, avec conservation de leurs stries : elles avaient disparu dans les points où elles étaient étouffées par l'abondance des éléments. Mais là encore il y a bien des détails de structure qui n'ont pas été recherchés, et il serait très-utile de refaire des examens sur de nouvelles pièces, avec les méthodes dont nous disposons aujourd'hui, pour avoir une connaissance complète de ces productions gommeuses musculaires.

Quoi qu'il en soit, messieurs, notez bien ce fait que la syphilis peut se traduire sur le muscle cardiaque, comme sup les autres muscles de l'économie, par des productioqs

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GOMM]^ DU MUSCLK CARDIAQUE Hl

gûinmeuses. Dans aucun des cas de goipiues du cœur, U D'y a eu de ramollissement ni d'éyacualioa des produite morbides et ils étaient simplement caséeux et sec3 en même temps qu'il y ayait une induration fibreuse, une inflammation chronique scléreuse des tissus péripbé^ riques. La néoplasie n'a donc pas de tendance, dans le muscle cardiaque, à se ramollir et à s'évacuer. Il eu est de même dans les muscles profonds, par exemple daos le cas de gomme considérable du muscle loog dorsal cité plus haut d'après Virchow. Le ramollissement aboutissant à la suppuration et à la destruction bourbillonneuse de la gomme musculaire appartient donc seulement aux muscles superficiels.

Nous trouvons daps cette distinction eptre les gpmmes qui aboutissent à une sclérose périphérique, à une dégénérescence caséeuse pour ce qui est des muscles profonds, et celles qui suppurent et s'éliminent dans les muscles superficiels, la clef de ce qui se passe dans tous les orga* nés atteints de ces nodules syphilitiques. S'agii-ll par exemple, de gommes de l'intestin^ elles suppurant et s'éliminent par une destruction moléculaire comme les gpmmes du tissu conjonclif sous-cutané ou des muscles superficiels. Avons-nous affaire, au contraire, à des gommes du foie et du rein^ leur centre devient caséeux en masse, elles s'entourent d'un tissu fibreux épais, mais elles ne suppurent pas, elles restent en place sans aucune tendance à s'éliminer, con^me cela a lieu pour les gommes du muscle cardiaque.

En ce qui concerne la gravité des gommes des muscles du cœur, vous la devinez sans peine; non qu'on obserye pendant la vie des symptômes éclatants ; ce sont des palpitations, une impulsion forte du cœur; d« la gâna ou de

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la douleur au niveau du cœur, un peu d'œdème et deToppressiOD, signes qui sont communs à bien d'autres maladies du cœur ; on observe à rausculialiou des bruits plus sourds ou un souffle doux au premier temps et à la pointe. Mais ces lésions n'en sont pas moins incompatibles avec la vie, et la mort survient brusquement sous leur influence.

GLOSSITES ET PHARYNGITES TERTIAIRES

A* FourDier. — Des glossites tertiaires (glossites scléreuses, glossites gommeuses, avec trois planches en chromo-lithographie. Paris, A. Delahaje, 1877. — Leçons sur la syphilis tertiaire.

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Spiellmann. — De la tuberculose de la muqueuse digestive, thèse d'agrégation, 1878.

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