V. — Deux résultats possibles de l'inoculation d'un vaccin

puisé à une source syphilitique 40

VJ. — Première alternative : Inoculation restant iuoffensive. — Deux ordres de preuves à l'appui de cette éventualité.— Preuves cliniques. — Preuves expérimentales. — Expériences du Df Cory et du D"' Delzenne. — Signification réelle qu'il convient d'accorder aux cas de ce genre. — Ces cas ne prouvent rien contre l'authenticité de la syphilis vaccinale. — Résultats identiques fréquemment observés à la suite de l'inoculation des virus les plus inoculables. — Exemples.

Hypothèses émises pour interpréter ces cas négatifs.

Conclusions cliniques 40

VU. — Seconde alternative : Inoculation vaccinale transmettant la syphilis. — Par quels phénomènes se traduit l'inoculation mixte qui contient à la fois le virus de la vaccine et le virus de la syphilis?

Cas divers, naturellement réductibles à deux groupes : l» Cas où la syphilis se produit seule, la vaccine avortant; — 2" Cas où la syphilis et la vaccine se produisent à la fois.

Premier groupe. — Ce qui se produit ici n'est rien autre que l'ensemble usuel des phénomènes observés dans la contagion syphilitique courante, banale. — Évolution en quatre temps : Incubation ; — Éclosion du chancre, escorté de son bubon satellite; — Seconde incubation; — Explosion secondaire, etc.

Chancre vaccinal, se produisant au siège même de l'inoculation vaccinale. — Caractéristique objective. — Pourquoi ce chancre est le plus souvent considéré par les malades comme un » bouton de vaccin en retard ». 54 VIII. — Deuxième groupe. — Ici, phénomènes naturellement, forcément plus complexes.

Mode de début. — Vaccine destinée, en raison de son incubation courte, à entrer en scène la première. — Syphilis ue pouvant, en raison de son incubation longue, qu'apparaître à échéance plus reculée. Deux cas possibles : l" Entr'acte ou laps intercalaire de quelques jours entre la terminaison des symptômes vaccinaux et i'éclosion de la syphilis; — 2° Coïncidence des symptômes ultimes de la vaccine avec I'éclosion de la syphilis (croûte) vaccinale et chancre se trouvant en quelque sorte superposés).

Dans ce dernier ordre de cas, nouvelle distinction à spécifier : Cas où la vaccine et le chancre dérivent

TABLE DES MATIÈRES

de piqûres d'inoculation différentes; — Cas où la vaccine et le chancre dérivent des mêmes piqûres. Difficultés extrêmes du diagnostic, alors que le chancre éclot de la sorte sous la dépouille croûLeuse de la vaccine, c'est-à-dire d'uue façon latente et véritablement

larvée 60

IX. — Évolution de la syphilis issue du vaccin. — Eu dehors des particularités de son accident initial, la syphilis vaccinale ne se distingue par aucun trait de la syphilis vulgaire ou syphilis de contagion vénérienne.

— Exemples cliniques 69

X. — Toute syphilis vaccinale débute par un chancre. — Raisons multiples démontrant en toute évidence que la lésion qui succède à l'inoculation vaccino-syphilitique n'est autre qu'au chancre et un type de chancre syphilitique.

Triple intérêt se rattachant à la démonstration de ce fait: intérêt de pratique; — intérêt de doctrine; —

intérêt médico-légal 72

XI. — Chancre vaccinal. — Début. — Caractéristique objective. — Croûte masquant la lésion vraie. — Érosion dermique. — Configuration, circonférence, bords, fond, etc. — Induration. — Évolution. — Macule terminale.

Variétés. — Forme ulcéreuse.

Durée 77

XII. — Pronostic. — Mortalité singulière de la syphilis issue du vaccin. — Cette syphilis est-elle donc, de par son origine, entachée d'une malignité spéciale? — Sa gravité apparente n'est en réalité qu'une gravité . d'emprunt, tenant aux conditions diverses dans lesquelles elle est appelée le plus souvent à évoluer (jeune âge des sujets vaccinés, absence de traitement, misère, etc.) 81

XIII. — Étiologie. — Condition essentielle : Vaccin de prove-

nance syphilitique.

Conditions indifférentes : âge, sexe, tempérament, état de santé antérieure ou actuelle du vaccinifère. — Contagion transmise par des adultes.

Deux points d'importance capitale au point de vue pratique :

1° La contamination vaccino-syphilitique peut être transmise par un vaccinifère en état de syphilis latente.

2" Il suffit à la contamination vaccino-syphilitique que le vaccinifère soit en incubation de sypiulis.

Tous les procédés de vaccination sont aptes à transmettre la syphilis, pourvu que le vaccin contienne le contage syphilitique 87