DIFFICULTÉS ET ACCIDENTS DE LOPÉRATION
1° r>a brièveté de l'espace longitudinal dans les limites duquel doit se maintenir la trachéotomie chez les jeunes sujets est une des principales causes de la difficulté de 1 opération.
2" Le rétablissement de l'acte respiratoire par un prompt débridement de l'ouvei ture faite à la trachée est le meilleur remède contre la pénétration du sang dans les bronches.
3° Les sources possibles de l'hémorrhagie pendant l'opération de la trachéotomie sont la lésion de la carotide, du tronc brachio-céphalique, la blessure d'une artère anormale (elle que la thyroïdienne de INeubaûer, et, enfin, la lésion d'une ou plusieurs gi osses veines.
Les moyens à employer contre ces accidents sont : la ligature, la prompte ouverture de la trachée et, lorsque le sang pénètre dans les bronches, l'aspirateur trachéal.
W A la suite de l'expulsion des fausses membranes dans le croup, il peut survenir une hémorrhagie trachéale en nappe. Le meilleur moyen à employer contre ce genre d'accident c'est l'application d'un gros fragment de glace sur la partie su|térieure antérieure du sternum.
5° r.a perforation par le bistouri des parois contiguës de la Hachée et de l'œsophage est un accident beaucoup |)lus fréquent qu'on ne pense dans la trachéotomie foiie par la nié-
SOINS CONSÉCUTIFS. — tFFKTS DE LOPlillATION. 117
ihoile ordinaire. Cet accident ne saurait être étranger à la dvsphagie ou au |)assa{îo des liquides et des aliments dans la trachée, circonstances qu'on observe assez souvent à la suite de l'opération.
80 SOINS CONSÉCUTIFS. — EFFETS DE L OPÉtiATlON.
lo L'écouvillonnement pratiqué après l'opération de la trachéotomie à l'aide d'une tige de baleine garnie à son extrémité d'une petite éponge sert non-seulement à provoquer la toux et l'expulsion des fausses membranes, mais encore à tirer parfois les jeunes sujets de l'état de mort apparente dans lequel ils se trouvent.
2° Les instillations d'eau tiède, ilans la trachée ouverte, sont de beaucoup préférables aux instillations avec la solution de nitrate d'argent, laquelle est toujours inutile et parfois dangereuse.
. 3" Une vigilance de tous les instants est nécessaire pour éviter Je déplacement de la canule et son obstruction.
lx° L'un des premiers effets de l'opération de la trachéotomie est de donner lieu à plusieurs accès de toux qui provoquent rex|)ulsion des produits pseudo-membraneux dans les cas de croup, ou d'une certaine quantité de sang et de mucosités, expulsion généralement suivie d'un grand soulagement, d'une sensation profonde de bien-être et peu de temps après d un sommeil j éparateur.
5° La plaie qui résulte de la trachéotomie n'a jamais été chez nos malades un obstacle sérieux à la guérison. Le danger des fistules trachéales qui subsisteraient après le séjour prolongé de la caïude a été singulièrement exagéi'é.
6° L'absence, chez presque tous nos sujets opérés de trachéotomie, des complications variées qu'on a considérées comme étant liées au traumatisme opératoire nous paraît résulter de l'observance rigoureuse des principes que nous avons posés pour l'opération delà trachéotomie.
118 CAUSES DE MOnr PKM)ANT KT APnÈS l'oI'KHATION,
9° CAUSES IJE MOHT PENDANT El' APHÉS l'oPÉRATION .
1" Les principales causes (|ui peuv(iDt déleniiiiier la mort |ien(lant l'opération de la trachéotomie sont, d'une part, le renversement subit do la tête en arrière, d'autre part la syncope produite; |iar une perte de san^ abondante et l'asphyxie due à l'introduction du sang dans les bronches.
2° Après l'opération la mort peut survenir par des causes très variées parmi Jescjuelles nous citerons : i" l'épuisement et la faiblesse extrême des sujets; 2" la tendance syncopale résultant, soit de cette faiblesse, soit de la {jéne res[)iraioire ; 3^ l'asphyxie par rej)roduction des fausses membranes, par hyjiersécrétion des mucosités broncliiques ou pai accumulalion d'une certaine (|uauiiié de san*j coa^julé dans les divisions du conduit aérien ; ho la pneumonie ou la |)leurésie inlercurretites; 5" l'œdème du poumon et l'engouement pulmonaire hypostaiique ; 6° l'infiltration purulente de la région du cou; 7o les abcès raélastaticpies ; 8^ la gangrène du larynx.
S° Parmi les causes précédentes, celles qui compromettent le plus fréquemment l'opération de la trachéotomie sont : la reproduction des fausses membranes dans les cas de croup, la jineumonie et la tendance syncopale.
