PREMIÈRE LEÇON
ANATOMIE DES MUSCLES DE L'OEIL. — LEUR PHYSIOLOGIE Étude ulu strabisme. — Son importance.
Anatomie des muscles de l’œil. — Muscles droits. — Muscles obliques. Capsule de Tenon. — Gaines qu’elle fournit aux muscles. — Ses ailerons palpébraux. — Son rôle anatomique et physiologique.
Messieurs,
L’éttude du strabisme et des paralysies oculaires n’est pas moins intéressante que celle des affections de la rétine, de la choroïde et de l’iris, et les lésions des muscles de l’œil doivent être aussi bien connues par les médecins et les chirurgiens que par les spécialistes.
Les maladies cérébrales, en effet, se révèlent souvent par une paralysie des muscles de l’œil, et la syphilis, à sa période tertiaire, ne s’attaque que trop souvent à la troisième et à la sixième paire des nerfs crâniens, ainsi que l’ont démontré surabondamment les statistiques dressées par de Graefe.
TANAS.
LEÇONS SUU LE STllABISME.
Tous les praticiens doivent donc parfaitement connaître la question qui va nous occuper ; mais, avant de l’aborder, permettez-moi de vous exposer brièvement l’anatomie et la physiologie des muscles de l’œil.
Leur étude vous est aujourd’hui facile, grâce aux travaux modernes, et plus heureux que vos devanciers, vous pouvez apprécier d’une façon positive et certaine leur rôle physiologique.
Les muscles du globe oculaire sont au nombre de six : quatre muscles droits ; deux muscles obliques qu’on distingue en grand oblique ou oblique supérieur et petit oblique ou oblique inférieur. Il y a encore un septième muscle, lereleveurde la paupière supérieure; il n’appartient pas eu propre, il est vrai, au groupe des muscles de l’œil; mais il est inervé, vous le savez, par un des filets de la troisième paire, et, dès lors, vous comprenez comment son histoire pathologique se rattache à celle des autres muscles du globe oculaire. Enfin, l’orbiculaire des paupières, bien qu’appartenant aux muscles du masque facial, devra être aussi étudié, eu égard au rôle important qu’il joue pour l’intégrité et les fonctions du globe de l’œil.
Si vous vous représentez la circonférence de la cornée faisant relief sur celle de la sclérotique, vous constatez que les insertions antérieures des quatre muscles droits sont groupées autour de la circonférence cornéale sur des points invariables qu’il importe de bien connaître pour pratiquer l’opération du strabisme. Le muscle droit interne sur lequel
la section, dans la strabotomie, porte le plus souvent, n’est distant de la cornée que de cinq millimètres. — Le droit inférieur de six. — Le droit externe de six et demi. — Le droit supérieur de sep,t environ.
Celte ligure est destinée à montrer la ligne spirale d’insertion suivant laquelle les muscles droits de l'œil se fixent sur la sclérotique. Les chiffres 5, (i, 6 1/2 et 7 représentent en millimètres la distance qui sépare leur insertion scléroticale de la circonférence de la cornée.
L’insertion scléroticale des muscles droits ne se fait donc pas sur une ligne parallèle à la grande circonférence de la cornée, mais sur une ligne spirale qui part du muscle droit interne, à cinq millimètres de cette circonférence, et qui aboutit au droit supérieur distant de sept.
Au point de vue pratique, nous pouvons dire que l’insertion antérieure des muscles droits est située, en moyenne, à six millimètres de la circonférence cornéale.
Traçons maintenant sur la cornée un axe transversal et un axe vertical ; nous constatons que les tendons des muscles droits correspondent aux extrémités de ces axes.
Le plan horizontal qui coupe le globe oculaire en deux moitiés présente à ses deux extrémités : en dedans, l’insertion du droit interne ; en dehors, celle du droit externe; et de
