LEÇONS SU1! LE STRAIS1SME

plus la totalité de ces muscles se trouve comprise dans ce plan.

Aux deux extrémités du plan vertical, nous trouvons l’insertion des muscles droits supérieur et inférieur; mais si nous prolongeons ce plan vertical jusqu’au fond de l’œil, nous voyons que ces muscles se dévient en dedans du méridien vertical pour gagner l’anneau de Zinn, où ils prennent leur point d’insertion fixe. — Le plan dans lequel sont compris ces deux muscles coupe l’axe vertical sous un angle de 20 degrés.

Quant aux deux muscles obliques, l’oblique supérieur ou grand oblique, parti du sommet de l’orbite, se porte aussitôt en avant vers la partie interne de l’arcade orbitaire : à ce niveau, il se réfléchit sur une petite poulie de renvoi, se dirige ensuite en arrière, en dehors et en bas, et vient s’insérer à la partie externe de l’hémisphère postérieur du globe, en arrière de l’équateur oculaire.

L’oblique supérieur, vous le voyez, se compose d’une portion directe et d’une portion réfléchie. Il doit, par le fait même de cette disposition anatomique, porter, en se contractant, son point d’insertion mobile vers son point de réflexion. — Le plan de cette portion réfléchie, qui seule nous intéresse, coupe les méridiens cardinaux vertical et horizontal de l’œil sous un angle de 55 degrés pour le premier et de 35 degrés pour le second. 11 en est de même du petit oblique dont il nous reste à parler. Ajoutons que lorsque l’axe optique se dirige vers l'horizon, le centre de l’œil demeure en dehors de ce plan; que dans l’adduction, il s’en rapproche, tandis qu’il s’en écarte dans l’abduction, mais que, dans aucun cas, le plan musculaire ne passe en dehors de ce centre, sans quoi

ces muscles pourraient jouer, par moment, le rôle d’adducteurs, ce qui n’a jamais lieu.

L’oblique inférieur ou petit oblique, large et court, part du plancher de l’orbite, entoure la demi-circonférence inférieure de l’œil, se dirige en arrière, en dehors et en haut, et vient se fixer sur la surface externe et postérieure du globe

oculaire, au-dessous du tendon de l’oblique supérieur.

Les deux obliques forment donc une anse musculaire à peu près complète qui embrasse le quart postérieur et externe de l’œil. C’est cette disposition qui a fait croire cà Bonnet (de Lyon) que ces muscles jouaient un rôle dans l’accommodation ; malheureusement pour la théorie de Bonnet, la synergie des muscles obliques n’a jamais existé, l’oblique supérieur étant l’antagoniste de l’inférieur, et vice versa.

Tous ces muscles droits et obliques, que nous venons d’étudier, ne sont pas libres et isolés autour du globe oculaire. Ils sont maintenus sur place par les gaines fibro-celluleuses que leur fournit l’aponévrose oculo-palpébrale, véritable capsule fibreuse qui reçoit l’œil dans sa concavité, en même temps quelle le sépare des parties molles situées en arrière, dans le fond delà cavité orbitaire.

Pour faire la préparation de cette aponévrose sur le cadavre et pour apprécier sa disposition, on doit détacher avec soin la conjonctive oculaire, en refoulant de tous cotés le tissu cellulaire sous-jacent. Puis on attire le globe oculaire en avant; l’insertion scléroticale des muscles droits apparaît, on la coupe, et cette section permet d’attirer davantage l’œil en dehors. On atteint bientôt le grand et le petit oblique, on sectionne le nerf optique en rasant le globe oculaire, et l’œil, complètement détaché, s’échappe de la cavité orbitaire; c’est

alors qu’apparaît la capsule oculo-palpébrale, la coque fibreuse qui le contient et qui masque complètement toutes les parties molles profondes de l’orbite.

Cette aponévrose oculo-palpébrale a été bien vue et bien décrite par Ténon. La description qu’il en donna, simple et vraie, a été trop oubliée pour que je ne la rappelle point à votre souvenir.

Ténon a parfaitement démontré que l’œil n’était point contenu dans la boîte osseuse de l’orbite, mais dans une capsule fibreuse spéciale qui l’isole de tous côtés des parties molles environnantes. Il montra que cette aponévrose présentait, à droite et à gauche, des prolongements fibreux qui allaient s’insérer sur les parois interne et externe de l’orbite et quelle envoyait, en outre, deux expansions ou ailerons : un pour la paupière supérieure, un autre pour l’inférieure.

En résumé, Ténon démontra que de l’aponévrose oculopalpébrale partent quatre ailerons qui correspondent chacun à un des muscles droits. Il y a un aileron supérieur, un inférieur; un aileron interne, un externe.

Je vous le répète, la description de Ténon fut laissée dans l’oubli, et c’est à Malgaigne, le premier, que nous devons de l’avoir signalée dans son Traite d’anatomie chirurgicale.

D’autres anatomistes, parmi lesquels nous citerons Bonnet (de Lyon), s’en sont aussi occupés. Mais, à vrai (lire, leurs descriptions n’ont ajouté rien de bien essentiel à ce que nous a enseigné Ténon.

Cet auteur ne s’est pas borné à constater la disposition anatomique de l’aponévrose oculo-palpébrale, mais il a compris aussi à quoi elle servait. Représentez-vous, en effet, le

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DES ' MUSCLES DE l’ OEIL. 7

globe de l’œil dépourvu de la capsule fibreuse en question. Dans ces conditions, lorsqu’un des muscles droits se contracte il entraîne nécessairement le globe oculaire d’avant en arrière. Il l’attire au fond de l’orbite en le comprimant suivant son axe horizontal s’il s’agit d’un des muscles droits interne ou externe, suivant son axe vertical si ce sont les muscles droits supérieur ou inférieur qui se sont contractés.

Si donc chaque muscle droit était libre de connexions avec l’aponévrose oculaire, en se contractant il attirerait nécessairement l’œil en arrière et, de plus, il l’aplatirait dans le sens de l’équateur. Il en résulterait une déformation du sphéroïde oculaire et, comme conséquence, un changement de son pouvoir de réfraction pour chaque position du regard. Ce sont les auteurs qui ne connaissaient pas la membrane de Ténon qui ont invoqué, en physiologie, cette disposition hypothétique des muscles droits pour expliquer l’accommodation et tous les troubles (quelle pouvait présenter.

La vérité est que, grâce à l’aponévrose orbitaire, les muscles droits ne sont que des muscles réfléchis, prenant leur point fixe physiologique à l’endroit, où ils traversent l’aponévrose oculo-palpébrale.

Prenons, si vous voulez, le muscle droit externe pour exemple. Son insertion fixe anatomique est sur l’anneau de Zinn. Mais son insertion physiologique est située sur la membrane de Ténon, au point même où il traverse cette aponévrose; or, dans ces conditions, quelle que soit sa force de contraction, le muscle ne peut en aucune façon porter le globe de l’œil en arrière. Il lui est absolument impossible de l’aplatir suivant son axe horizontal. Il attire simplement la pupille de son côté. Il est abducteur. — Et c’est ainsi que le droit interne sera