NEUTRALISATION DES IMAGES

ques voient double ; mais, avec le temps et l’habitude, la diplopie disparaît : il y a deux images, c’est vrai, mais vous savez que les images sont d’autant moins nettes et moins marquées qu’ elles affectent les parties les plus périphériques de la rétine. Tout d’abord, le malade voit de l’œil strabique une image moins claire, moins nette, moins accentuée que de 1 œil sain ; puis, avec le temps, l’individu s’habitue à en faire abstraction de plus en plus, jusqu’à ce que l’image de l’œil sain prédomine tellement que celle de l’œil malade n’est plus perçue par le sensorium. En même temps, l’impressionnabilité de la rétine de l’œil strabique diminue, cette membrane s’affaiblissant de plus en plus comme un organe qui ne travaille plus assez. La neutralisation des images est donc produite d’abord par h habitude , et ensuite par la diminution de la sensibilité rétinienne de l’œil affecté de strabisme.

Cette moindre impressionnabilité de la rétine est facile à démontrer. Ainsi, lorsque l’œil strabique est redressé et qu’on lui présente un objet (l’autre œil étant fermé), il voit généralement moins distinctement que l’œil sain.

Pour prouver que le strabique possède une diplopie latente, il suffit de placer devant le meilleur œil (généralement c’est Y œil correct ) un verre rouge : le malade voit alors deux images, celle de l’œil strabique n’étant plus effacée par l’éclat de l’autre, que sa couleur différente rend d’ailleurs tout à fait distincte. Cette belle expérience, qui est due à Javal, donne la preuve de la diplopie latente chez les strabiques.

Ici, la neutralisation n’a pu se produire, les deux images ayant sensiblement la même intensité, et surtout une couleur différente. Il arrive quelquefois que tout en se servant

de ce moyen, le malade ne voit pas double. La cause doit en être attribuée, dans ce cas, à ce que la sensibilité de la rétine est de beaucoup réduite, sinon éteinte, dans l’œil strabique.

Une autre preuve de la neutralisation des images rétiniennes réside dans l’apparition de la diplopie après la ténotomie oculaire, ainsi que nous le dirons plus tard.

En résumé, il y a trois grands caractères qui différencient nettement le strabisme de la paralysie :

1° Conservation totale de la mobilité de l’œil atteint de strabisme.

2° Synergie et égalité de ces mouvements avec ceux de l’œil sain, ainsi que le démontre l’égalité de la déviation primitive et secondaire.

3° Enfin, absence de diplopie, lorsqu’on n’a pas recours à des moyens artificiels pour affaiblir l’image de l’œil sain.

Nature du strabisme. — Voyons maintenant quelle est la nature de cette affection ? La première idée émise sur ce sujet appartient à Buffon. Il croyait que l’œil strabique était moins [bon que l’autre, et que pour cette raison l’individu le déviait. Ce qui détruit cette théorie, c’est qu’ après la strabotomie le malade peut recouvrer son acuité visuelle, ce qui n’aurait pas lieu si l’œil strabique avait eu ses membranes profondes primitivement altérées.

On a cherché aussi à expliquer le strabisme par la paralysie ou par la contracture des muscles. Cette opinion, défendue en France par J. Guérin, est facile à réfuter.

Nous savons déjà, comme nous l’avons établi précédemment, que dans le strabisme il n’y a pas de paralysie des muscles.