LEÇONS SDH LE STRABISME

instabilité dans la contraction synergique des muscles de l’œil, instabilité que l’on parvient à faire disparaître à l’aide d’exercices stéréoscopiques appropriés.

Il ne serait pas difficile, ce nous semble, de rattacher les phénomènes de l’incongruence purement apparente à l’asthénopie musculaire qui, en pareil cas, ne permet pas aux lignes visuelles de s’entrecroiser sur un objet donné ou ne le permet que pendant un temps infiniment trop court pour une vision binoculaire distincte.

En résumé, l’opération en pareil cas remédie au strabisme apparent, mais elle ne fait point disparaître le strabisme latent ou dynamique qui existe très-probablement à un très-haut degré, d’où l’instabilité excessive des mouvements synergiques des deux yeux.

On a encore invoqué pour expliquer le strabisme chez les enfants, les attitudes vicieuses des yeux. On suppose que chez les nouveau-nés, au berceau, le regard se porte habituellement du côté de la lumière (fenêtre ou lumière artificielle) , et que si cette lumière se trouve placée latéralement, la répétition de l’acte vûsuel entraîne une déviation strabique dans le même sens.

Cette étiologie, ainsi présentée, n’est pas soutenable. Pourquoi le strabisme n’apparaît-il pas chez les enfants pendant qu’ils affectent ces positions vicieuses ? Pourquoi se manifeste-t-il plus tard, vers l’âge de trois ou quatre ans ? Pourquoi aussi, dans ces circonstances, le strabisme n’est-il pas double? Si la cause était vraie, il en sérail certainement ainsi. Il y aurait, par exemple, un strabisme externe à droite et un strabisme interne à gauche. Or, c'est ce qui n’arrive jamais, parce qu’ici, comme dans les cas précédents, le

DES CAUSES DU STKAISlSME.

strabisme qui se développe existait déjà à l’état latent ; il y avait asthénopie congénitale d’un des muscles droits interne ou externe.

Toutes ces causes occasionnelles du strabisme ont donc été mal interprétées. 11 était réservé aux études ophtalmologiques contemporaines d’en montrer le véritable rôle et de mettre en lumière la liaison intime qui existe entre le strabisme, le défaut de réfraction des yeux et f insuffisance musculaire qui accompagne souvent l’amétropie.

L’ hypermétropie et la myopie , comme nous l’établirons plus loin, sont en effet des causes puissantes de strabisme. Disons seulement ici que leur influence est telle, et si bien démontrée aujourd’hui, grâce aux travaux de Græfe et de Donders, qu’à la vue d’un individu qui louche en dedans vous pouvez affirmer, huit fois sur dix, que c’est un hypermétrope.

Il y a plus. Les deux tiers des strabiques sont affectés d’hypermétropie, ce qui s’accorde avec la plus grande fréquence du strabisme interne par rapport aux autres genres de strabisme.

La’statistique de Mackenzie, qui porte sur 100 cas, donne, en effet, les résultats suivants :

Strabisme en dedans 95

Strabisme en dehors 5

Radclifïèj sur 100 strabismes qu’il a observés, compte :

55 cas liés à l’hypermétropie ou à la myopie.

15 — suite d’un spasme ou d’une paralysie d’un des muscles droite interne ou externe.

15 — dont la cause apparente était une ophtlialmie, une taie de la cornée ou un traumatisme de l’œil.

5 — dus à un état amaurotique grave ou à une amblyopie.

5 — consécutif à une attitude vicieuse, ti — dont l’étiologie est restée inconnue.

L’analyse détaillée des causes intimes du strabisme telle que nous venons de la faire démontre, croyons-nous, que l’essence de cette affection consiste, à n’en pas douter, en une insuffisance le plus souvent congénitale et parfois acquise des muscles droits interne ou externe. — Tout ce qui est capable de suspendre, en pareil cas, l’impulsion à l’acte binoculaire ne fait que mettre au jour le strabisme latent préexistant. Et c’est ainsi qu’agissent la diminution de l’acuité visuelle, l’amétropie forte ou les inclinaisons vicieuses d’un œil.

L’importance du strabisme latent ou asthénopie musculaire est telle, que je compte bien y consacrer un chapitre tout entier. Mais avant, il nous faut apprendre à reconnaître certaines attitudes physiologiques des yeux myopes et hypermétropes qui pourraient en imposer au premier abord pour du strabisme véritable. En un mot nous devons apprendre à distinguer le strabisme faux du strabisme vrai.