DES CAUSES DU STRABISME

prend lentement et progressivement sa force de contraction. Il s’efforce donc, chaque jour, d’amener la pupille plus en dehors ; mais il est affaibli, il a besoin pour lutter contre le droit interne d’une incitation nerveuse beaucoup plus vive qu’à l’état normal, et, par exemple, pour déplacer la pupille de deux millimètres, il lui faut une incitation nerveuse égale à quatre.

Pendant ce temps, le droit interne du côté opposé, son muscle congénère, recevant la même quantité d’influx nerveux, se contracte synergiquement et produit un effet égal à quatre, contrairement au droit externe parétique qui ne réalise qu’un effet égal à deux. Que ce petit jeu se répète pendant un temps assez long, et le droit interne, perdant la mesure de ses contractions, prendra l’habitude de se contracter pour quatre, lorsqu’il ne le fallait que pour deux : le résultat final sera un raccourcissement permanent de ce muscle.

Lorsqu’ en résumé le droit externe finit par reprendre sa force de contraction primitive, la déviation de l’œil paralytique disparaît, mais il survient un strabisme interne de l’œil sain, autrement dit consécutif , qui, cette fois, sera purement concomitant dès son début*

Après les considérations qui précèdent, il nous reste à parler des causes optiques proprement dites, dont l’action a été, je crois, mal interprétée.

Une des causes optiques du strabisme réside dans Y inégalité de l’acuité visuelle des deux yeux, dépendant elle-même d’une diminution de la sensibilité rétinienne.

Cette inégalité peut entraîner une déviation de l’œil en dedans ou en dehors, ce que Buffon exprimait en disant qu’un

individu en possession d’un mauvais œil met cet œil de côté, le dévie en dedans ou en dehors, parce qu’il le sert mal, ou qu’il ne lui sert à rien. Cette explication est mauvaise en ce sens que la déviation d’un œil dont la vision est éteinte ou très-affaiblie, loin d’être volontaire ou active, comme le voulait Buffon, est au contraire passive. L’œil, en pareil cas, se place presque toujours en strabisme externe, par suite de la cessation de tout effort d’accommodation et partant de convergence mutuelle qui, comme on le sait, est sous la dépendance de cette dernière. Alors la synergie du muscle droit externe de ce côté et du droit interne de l’œil sain apparaît et dévie l’œil amaurotique au dehors.

Il va sans dire que s’il existait, antérieurement à l’amblyopie, une asthénopie par insuffisance notable du droit externe, l’œil se déviera du côté interne ou nasal, et c’est ce qui arrive effectivement dans un petit nombre de cas.

L 'inégalité de réfraction des deux yeux a été également invoquée comme cause de strabisme, mais ici encore une restriction devient nécessaire. Si un individu a un œil myope et un œil hypermétrope et si l’un des muscles droits est en même temps affecté d’insuffisance, cet individu est prédisposé au strabisme. Il a ce que de Graefe a nommé le strabisme latent ou dynamique , et sous l’inlluence de l’inégale réfraction des deux yeux, ce strabisme latent pourra devenir apparent, puis permanent ou concomitant fixe.

En résumé, tous les yeux malades 11e deviennent pas stra* biques, parce que l’amaurose, comme les taies de la cornée* comme l’inégalité de réfraction, ne font que développer une prédisposition congénitale et rendre apparent un strabisme jusque-là resté latent.

DES CAUSES DU STKAT51SME. ZlO

Une autre cause optique du strabisme réside dans ce qu’on a nommé : Y incongruence des rétines.

Vous savez que tout le monde voit avec la tache jaune; mais il peut arriver, a-t-on dit, que la sensibilité exquise de la macula fasse défaut ou qu’elle soit plus ou moins développée.

On a prétendu que, dans ces conditions, l’œil sain continuait à voir avec son axe optique principal, tandis que l’œil dont la tache jaune était moins sensible, se déviait de façon à voir avec un axe secondaire et à présenter aux rayons lumineux une partie plus sensible de sa rétine. 11 y a, dans ce cas, incongruence des rétines. 11 y a strabisme en dedans ou en dehors par inégalité d’acuité visuelle des points géométriquement identiques des deux rétines.

C’est surtout après des opérations réussies de strabotomie, chez des malades qui ne parviennent pas ou ne parviennent que très-difficilement à fusionner en une seule les deux images rendues apparentes par Y opération, que de Græfe, et d’autres après lui, ont émis l’hypothèse d’une asymétrie fonctionnelle ou incongruence des rétines.

Mais en supposant cette incongruence rigoureusement démontrée, ce qui n’a pas lieu quant à présent, rien ne prouve que celle-ci préexiste au strabisme et qu’elle ne doive plutôt être considérée comme une conséquence de l’inaction à laquelle s’est trouvé condamnée pendant de longues années une portion de la rétine, par le fait même de l’existence du strabisme.

11 y a plus. M. Javal, grâce aux exercices stéréoscopiques répétés auxquels il soumet ses malades, est parvenu à démontrer que la prétendue incongruence des rétines tenait à une

PANAS.