PARALYSIE DU DROIT SUPÉRIEUR GAUCHE

bans cette paralysie, au moment où l’individu regardera en haut, l’œil sain s’élèvera et prendra la position voulue pour faire aboutir son axe optique principal au point de mire. L’œil paralytique s’élèvera en même temps, mais beaucoup moins, par suite des contractions isolées du petit oblique, et* comme ce dernier est élévateur et abducteur, il attirera la pupille en haut et en dehors : il y aura strabisme supérieur externe et, par suite, diplopie croisée.

DLS PARALYSIES OCULAIRES.

L’image fautive est non-seulement plus élevée que l’image vraie, mais, en outre, elle occupe la moitié droite du champ visuel. De sorte que la diplopie verticale supérieure et croisée constitue la caractéristique de la paralysie du muscle droit supérieur.

De plus, l’image fautive présentera, par rapport à l’image correcte verticale, une certaine obliquité dirigée en haut et en dehors. Cette inclinaison de l’image fautive s’explique de la façon suivante : Le petit oblique, en se contractant seul, incline le méridien vertical de l’œil paralytique en dehors. De sorte que ce méridien vertical forme, avec celui de l’œil sain, un angle ouvert en haut et dont la grandeur varie avec le degré de la paralysie. Cette inclinaison anormale échappe absolument au sensorium, et l’image rétinienne qui se peint en dehors du méridien vertical nous apparaît alors inclinée et faisant avec celui-ci un angle ouvert en bas. De plus, nous l’avons dit, cette image est extériorée à droite, et par construction géométrique elle est renversée.

Tout cela fait que, comparée à l’image verticale correcte de l’œil sain, l’image fautive nous semblera inclinée de bas en haut et de gauche à droite, autrement dit, les deux images convergeront par les pieds et divergeront par le sommet.

Si, au lieu de se porter directement en haut, l’œil se dirige en haut et en dehors, l’inclinaison en dehors du méridien s’accentuera davantage, il est vrai; mais comme le méridien vertical de l’œil sain s’incline alors dans le même sens, le résultat total sera que l’inclinaison réciproque des deux images diminue.

Par contre, lorsque l’œil se dirige en haut et en dedans,

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son méridien s’écarte moins, il est vrai, de la verticale; mais, comme alors le méridien de l’œil sain s’incline en sens inverse, l’inclinaison réciproque des deux images augmente.

Les choses se passeront tout à l’opposé à l’égard de la différence de hauteur des deux images entre elles. Nous savons, en effet, que le petit oblique est d’autant moins élévateur que l’œil se porte plus en dehors. Il l’est d’autant plus que la pupille se porte davantage en dedans. Toutes les fois donc que le muscle droit supérieur est paralytique, l’élévation par le petit oblique sera surtout insuffisante lorsque l’œil se portera en haut et en dehors; de là une plus grande différence de niveau des images en dehors qu’en dedans. Quant à l’écartement latéral ou à leur croisement, il s’accroîtra par l’adduction et il diminuera par l’abduction, même jusqu’à disparaître, dans l’abduction extrême.

En résumé, la paralysie du droit supérieur sera caractérisée comme il suit :

Diplopie verticale, supérieure, autrement dit, dans le regard en haut.

Diplopie croisée d’autant plus accusée que l’œil se porte eu adduction.

Les deux images divergent par leurs sommets ; davantage, lorsque l’œil se porte en haut et en dedans ; moins, dans le regard en haut et en dehors.

Inversement, la différence de niveau des deux images diminue avec l’adduction et croît avec l’abduction. — Il en résulte que la limite de la diplopie s’incline en bas et en dedans (ici à droite).

Pour lire, pour marcher, et en général pour fixer tout ce

qui se trouve placé sous l’horizon, le malade ne se sent pas gêné, et le vertige fait défaut.

Par contre, si le malade veut regarder en haut, gravir une côte ou monter un escalier, il est obligé de renverser la tête plus ou moins en arrière et de tourner la face légèrement à gauche suivant un axe parallèle à la limite de la diplopie, afin d’exclure le plus complètement possible de la vision commune la partie fautive du champ visuel. Il est vrai qu’en tournant la face légèrement à gauche, le croisement des images se trouve quelque peu augmenté; mais l’essentiel ici, c’est d’éviter la diplopie par inégalité de hauteur, qui est la plus gênante et la plus difficile à corriger. Quant à la diplopie horizontale, un surcroît d’action du muscle droit interne du côté sain, combiné à la légère adduction qui accompagne tout abaissement de la ligne visuelle, suffit pour la neutraliser.