PARALYSIE DU PETIT OBLIQUE GAUCHE

La paralysie du petit oblique ou oblique inférieur ne sera difficile ni à exposer ni à comprendre, puisqu’après l’étude de la paralysie du droit supérieur, il s’agit simplement de renverser les termes du problème à résoudre. Nous supposons encore ici qu’il s’agit de l’œil gauche.

Le petit oblique une fois paralysé, le droit supérieur se contracte isolément. Il en résulte que l’élévation de l’œil paralytique est moindre que celle de l’œil sain : d’où strabisme en bas , et comme conséquence : diplopie verticale supérieure.

De plus, comme le muscle droit supérieur prépondérant est à la fois élévateur et adducteur, l’œil se trouve légère-

ment dévié en dedans, et cette déviation a pour conséquence un léger strabisme interne. L’image se peint donc sur l’hémisphère interne de l’œil et il y a diplopie homonyme. Si nous plaçons un verre rouge devant l’œil droit qui est sain, l’individu verra nécessairement une image rouge sur la ligne médiane, et une image blanche, fautive, en dehors de cette ligne médiane, à gauche.

D’ailleurs, l’image fausse est non-seulement homonyme et plus élevée que l’image correcte, elle est encore oblique par rapport à cette dernière.

En effet, tandis que précédemment le petit oblique inclinait le méridien vertical en dehors, en se contractant isolément, le droit supérieur le fait incliner en dedans, et l’image rétinienne, qui se peint au-dessous de la macula, sur l’hémisphère interne de l’œil, fait avec ce méridien un angle ouvert en bas. — Le sensorium, inconscient au point de vue de l’inclinaison anormale des axes, considère le méridien vertical comme s’il était resté parallèle à celui de l’œil sain et attribue toute l’inclinaison angulaire à l’objet qu’il voit penché de bas en haut et de droite à gauche. Les deux images se trouvent donc écartées par le sommet et rapprochées par les pieds, comme dans la paralysie du droit supérieur; seulement elles sont disposées en sens inverse.

Contrairement à ce qui arrive dans la paralysie du droit supérieur, la différence de niveau des deux images diminue lorsque l’œil affecté se porte en haut et en dehors, parce qu’alors le droit supérieur représente un élévateur plus puissant, tandis que cette différence augmente dans le regard en haut et en dedans où le petit oblique agit principalement.

L’inclinaison réciproque des deux images suit une marche

i inverse : plus petite dans le regard en dedans, cette inclinaison augmente pour le regard en dehors, et il en est de même de l’écartement latéral des images qui s’exagère avec l’abductioü et tend à s’effacer dans l’adduction.

La limite de la diplopie affecte une inclinaison inverse de celle qui caractérise la paralysie du droit supérieur. Elle est oblique de bas en haut et de gauche à droite. Aussi l’individu, pour échapper à la diplopie, renverse-t-il la tête en arrière en même temps qu’il dirige la face légèrement à j droite, suivant un axe fictif, parallèle à l’obliquité de la diplopie. De cette manière, l’individu utilise le plus qu’il peut la moitié inférieure gauche du champ visuel qui est la plus exempte de diplopie verticale. — Sans doute, l’écartement homonyme des images et leur inclinaison anormale se trouvent ainsi accrus ; mais, une fois l’inégalité de niveau corrigée, l’action des muscles horizontaux parvient aisément à réaliser la fusion des deux images en une seule.

En résumant les caractères de la paralysie propres à chacun des deux muscles élévateurs de l’œil, nous dirons :

Dans la paralysie du droit supérieur :

Diplopie verticale, croisée , s’exagérant surtout dans le mouvement oblique en haut et en dehors.

Dans la paralysie du petit oblique :

Diplopie verticale, homonyme , atteignant son maximum dans le mouvement du regard en haut et en dedans.

Dans les deux cas :

Obliquité opposée des images qui croît en sens inverse de l’écartement vertical maximum, précédemment indiqué.

Tels sont les caractères différentiels de la paralysie du droit supérieur et du petit oblique comparés entre eux.

Leurs caractères communs résident :

Dans l’apparition du strabisme inférieur et de la diplopie verticale supérieure qui augmentent avec le mouvement d’élévation des yeux.

Dans l’écartement des deux images par en haut et leur rapprochement par en bas, avec cette particularité que l’obliquité de ces images augmente ou diminue comme la diplopie horizontale elle-même et peut disparaître avec elle, dans certaines positions du regard.