VINGT-TROISIÈME LEÇON

DU ISLÉPHAROSPASME.

Du clignotement des paupières. — Ses causes.

Du blépharospasmc.

Innervation de l’orbiculaire des paupières. — Expérience de Herbert-Mavo et de Magendie. — Nature du blépharospasme. — Son traitement.

Messieurs,

Du clignotement des paupières : — Le clignotement des paupières est une aiïèction qui ne présente absolument rien de grave. Bien souvent c’est une habitude dont on se défait difficilement ; quelquefois aussi il s’agit d’un état morbide qui se prolonge ou se répète à de courts intervalles. Dans ce cas, le clignotement affecte de préférence la paupière supérieure et ses caractères principaux sont : d’être localisé, de ne pas être douloureux et de ne donner lieu qu’à un sentiment de tension assez désagréable de la paupière.

Les causes en sont multiples : nous citerons d’abord un mauvais état du tube digestif, la dysenterie et les vers intestinaux par exemple. — La fatigue des yeux après un travail à une vive lumière. — L’irritation de la conjonctive par un corps étranger, un cil ou un grain de poussière. — Enfin une conjonctivite légère à la suite d’un coup d’air.

Le clignotement peut encore accompagner le tic non

PANAS.

LEÇONS sur. LES PARALYSIES UCULAIUES-

douloureux de la face, auquel cas l’orbiculaire se contracte par saccades eu même temps que le masque facial est pris de contractions spasmodiques.

Le traitement s’adresse à toutes les causes que nous venons d’énumérer.

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Le blépharospasme est bien plus intéressant à étudier que le clignotement des paupières. Sa fréquence d’abord, et la résistance qu’il oppose aux différents moyens de traitement, le recommandent d’une façon toute particulière à l’étude et à l’habileté des chirurgiens. Il diffère du clignotement par ce fait caractéristique, que dans le cas précédent, la paupière pouvait encore se refermer et s’ouvrir à volonté, tandis qu ici son occlusion est complète et permanente. Un malade atteint de blépharospasme des deux paupières est presque aveugle. Aucun effort volontaire, et à moins d’employer le chloroforme ou des crochets élévateurs, aucun effort du chirurgien ne parvient à ouvrir les yeux qui sont inondés de larmes. En effet, dans cette affection, les malades ont toujours une horreur de la lumière; ils ont de la photophobie dont la manifestation extérieure réside dans le blépharospasme.

Avant de procéder à l’étude si curieuse de cette affection, il est bon, je crois, de vous exposer quelques points de physiologie qui ont trait àla question et qui vous feront plus facilement comprendre sa nature et son traitement.

Le nerf moteur du muscle orbiculaire des paupières est le facial. Vous savez que Henke a prétendu que le nerf nasal externe du trijumeau anime le muscle de Horner,

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mais il ne s’agit évidemment là que d'un lilet sensitif.

Les autres branches nerveuses qui se rendent aux paupières proviennent de la cinquième paire ; ce sont les filets sus- et sous-orbitaires. Le maxillaire supérieur qui se rend principalement aux dents de la mâchoire supérieure a un certain rapport avec l’innervation motrice des paupières par l'intermédiaire du nerf grand pétreux superficiel et surtout du nerf vidien , véritable trait d’union entre le ganglion de Meckel et le ganglion géniculé. De même le maxillaire inférieur, dont le rôle vous est bien connu, présente le ganglion otique auquel aboutit le petit pétreux superficiel, issu de l’angle inférieur du ganglion géniculé. Enfin le nerf lingual reçoit lui aussi un filet du facial, la corde du tympan.

En fait important de physiologie expérimentale, découvert par Herbert-Mayo et Magendie, mérite d’être signalé. Ils ont démontré que la section intra-crânienne de la cinquième paire pouvait déterminer une paralysie réflexe des paupières du côté correspondant, preuve nouvelle des rapports qui existent entre la cinquième paire sensitive et la septième paire motrice.

Le grand sympathique lui-même, joue un rôle remarquable dans l’innervation des paupières, grâce aux filets que leur envoie le plexus carotidien. L’expérience de Claude Bernard est caractéristique : en sectionnant le ganglion cervical supérieur, il a pu déterminer des symptômes qu’on retrouve également dans la compression du nerf par différentes tumeurs et qui sont : le rétrécissement de la pupille, l’injection de l’oreille et de la face et* en outre, la diminution de l’ouverture palpébrale.

Les causes du blépharospasme sont nombreuses.

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On J’a observé, bien que rarement, lié à certaines affections encéphaliques, quelquefois aussi à des traumatismes du nerf facial ; mais en général, il complique les affections de la cinquième paire. Le blépharospasme 15/20 n’est pas direct; c’est un spasme réflexe qui résulte d’une excitation du noyau gris d’où part le facial, et qui vient retentir indirectement sur l’orbiculaire.

Parmi les causes ordinaires du blépharospasme, nous trouvons : une conjonctivite grave compliquée de kératite, ou bien encore, une kératite phlycténulaire ou scrofuleuse qui s’accompagne de blépharospasme même clans l’obscurité. Les nerfs de la cornée placés superficiellement sous l’épithélium sont alors irrités et enflammés ; aussi les kératites profondes ou interstitielles se compliquent-elles de blépharospasme bien moins souvent que les kératites superficielles qui, en détruisant l’épithélium et la membrane de Bovvman, mettent au contact de l’air le plexus cornéen, issu de la cinquième paire.

Les nerfs de la cornée ne sont pas comme tous les autres nerfs deT économie; ce sont des nerfs spéciaux, transparents, dépourvus de myéline, et formant sous la membrane de Bowman un véritable lacis nerveux continu. C’est par eux que la cornée conserve aux approches delà mort une sensibilité dernière, qu’elle est Xidtimum moriens de toutes les régions du corps. Cependant il est certains cas où la sensibilité de la cornée disparaît la première; c’est ainsi que dans l’empoisonnement par l’oxyde de carbone, la cornée devient insensible alors que la conjonctive conserve encore sa sensibilité première.

Les corps étrangers venant irriter la conjonctive et surtout

BIYÉPHAROSPASME.

I la cornée, des paillettes de fer par exemple, et en généial |i toutes les causes qui peuvent exagérer la sensibilité de la cornée donnent lieu au blépharospasme.

Parmi les autres causes, nous citerons les caries dentaires qui retentissent sur les nerfs dentaires supérieurs ou inférieurs, et les affections de la langue : ces dernières, par leur action sur ! le nerf lingual et la corde du tympan, viennent exciter le facial. Tout le inonde sait aussi que le tic douloureux de la face s’accompagne d’un spasme des paupières. Enfin, dans certains cas de tumeurs du cou, on peut voir survenir le blépharospasme, et c’est aussi par une action sur le grand sympathique que les vers intestinaux, les diverses affections du tube intestinal ou de l’utérus deviennent causes du blépharospasme.

En résumé, on peut diviser les causes du blépharospasme en deux groupes : les causes encéphaliques qui excitent ou irritent directement le facial et qui sollicitent immédiatement les contractions spasmodiques de l’orbiculaire des paupières, et en second lieu les causes qui siègent sur le trajet de la cinquième paire. Ces dernières retentissent sur le nerf facial par l’intermédiaire de la corde du tympan, du grand et du petit pétreux superficiel et l’impression qui en résulte , réfléchie par les centres, amène l’occlusion, convulsive des paupières, et provoque de la photophobie.

J’ajouterai, en terminant ce qui a trait à l’étiologie, que le | blépharospasme peut être encore une des manifestations de l’hystérie. On a prétendu que le rhumatisme pouvait le produire également, mais je ne saurais l’admettre, persuadé que le blépharospasme rhumatismal n’a jamais été démontré. Le rhumatisme invoqué comme cause dans ces conditions ne sert en réalité qu’à cacher notre ignorance.

LEÇONS sur, LES paralysies oculaires.

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Le traitement du blépharospasme varie suivant la cause et n’a de véritable chance de succès que s’il s’attaque directement au point de départ de la maladie.

Si le blépharospasme est causé par une ophthalmie granuleuse, ou par la présence d’un corps étranger, par des dents cariées, des lésions de la langue, ou une affection de l’estomac, des intestins ou de l’appareil génital, ce dont on s’assure par l’examen très-attentif du malade, on précise très-exactement le diagnostic et l’on établit un traitement approprié aux circonstances.

Si la convulsion spasmodique persiste malgré la disparition du corps étranger dans le sac conjonctival, ou des accidents inflammatoires delà cornée et de la conjonctive, on peut, avant de recourir à la névrotomie, essayer la compression du nerf sus- ou sous-orbitaire. Quelquefois cette compression est suivie de succès et il en a été de même dans un cas ou Ch. Bell eut l’idée de comprimer la carotide primitive à sa terminaison. Les injections sous-cutanées de morphine à haute dose nous ont rendu en pareil cas les plus grands services. Les courants continus, appliqués sur le trajet des branches de la cinquième paire, ont été parfois très-utiles. Remack les a appliqués aussi avec succès au cou, au niveau du ganglion cervical supérieur du grand sympathique.

Ces moyens procurent en général un grand soulagement au malade, mais très -rarement leur effet est durable. Pour arriver à un résultat définitif, on a proposé de recourir à la névrotomie. C’est ainsi que de Graefe, et d’autres après lui, ont été conduits à couper les nerfs sus- ou sous-orbitaires, tantôt avec succès, d’autres fois avec un demi-succès, alors que dans d’autres circonstances ils ont échoué complètement.

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La section du nerf facial a été également proposée et prati- [uée en pareils cas, mais nous ne conseillerons à personne l’imiter cette pratique, comme pouvant exposer à une paraysie faciale incurable.

| Ici se termine ce que nous avions à dire concernant les naladies des muscles de l’œil et des paupières. Il nous reserait bien encore à parler des affections du muscle ciliaire, nais cette étude sera mieux placée à côté des vices de réfraction et d’accommodation qui devront nous occuper 'année prochaine.

TABLE DES MATIÈRES