ADRIEN DELAHAYE, LIBRAIRE-ÉDITEUR

PLACE DE L’ÉCOLE- DE- MÉDECINE

PRÉFACE

Des circonstances imprévues ont retardé la publication de ces leçons qui ont été recueillies, en 1867 , par MM. Herbert et Choussy, mes élèves, et, en 1868, par M. Maurel, interne du service. C'est d’après les notes prises par MM. Herbert et Choussy et d’après les siennes propres que M. Maurel les a rédigées. Je les ai revues moimême et elles ont été livrées à la publicité.

Je me suis proposé, dans ces leçons, de rapprocher des agents hydrominéraux les agents pharmaceutiques employés dans la thérapeutique ordinaire des affections cutanées pour montrer la contradiction qui existe entre ces deux sortes d'agents, dans les prescriptions qui en sont faites par la plupart des médecins de nos jours. On ordonne l’asenic contre les dartres et l’on envoie les malades qui en sont atteints aux eaux sulfureuses. On prescrit le bicarbonate de soude et l’on recommande à ceux qui en font usage de ne se rendre ni à Yichy, ni à Royat, ni à aucune autre station alcaline. Ce qui manque surtout au médecin praticien, quand son malade

BAZIN. a

PRÉFACE

lui demande à quelle source thermale il convient qu’il se rende, c’est la connaissance de l’ordre hiérarchique des indications : trop souvent on se laisse guider par l’affection qui ne fournit que l’indication secondaire et l’on néglige la maladie qui donne l’indication principale.

Le nombre des stations minérales est tellement considérable aujourd’hui, qu’il eût été difficile, pour ne pas dire impossible de les signaler toutes à l’attention de mes auditeurs : j’ai donné l’analyse des sources les plus importantes, de celles surtout dont j’ai pu apprécier les propriétés physiologiques et l’action curative sur mes malades Si j’ai proposé d’établir un nouveau classement des eaux minérales d’après l’agent spécial de minéralisation, c’est uniquement en vue de placer, à côté de l’analyse d’une source, sa spécialité thérapeutique, et de mettre ainsi entre les mains du praticien un guide plus sûr que tous les manuels où la classification repose exclusivement sur la composition chimique des eaux.

j’ai rapproché de la médication therrno -minérale la thérapie marine et Fhydrothérapie , mais malgré les cures vraiment remarquables qui sont dues à l’emploi de ces deux dernières médications, je pense qu’elles doivent céder le pas à la première parce qu’elles ne satis¬

font qu’à des indications tirées de l'affection ou de la lésion et non à des indications tirées de la nature du mal. D’ailleurs j’ai eu particulièrement en vue9 dans ces leçons, les affections de la peau et, règle générale, l’eau froide ne convient pas dans le traitement des affections cutanées. L’action réfrigérante el sédative de l’eau froide

1ÏI

est toujours suivie d'une réaction qui augmente l’irritation de la peau.

D’un autre côté, quoi qu’on en ait dit, je ne suis pas exempt de craintes, touchant la possibilité d’une métastase sur les organes intérieurs, pendant la durée de la cure hydrothérapique. Quant aux agentspharmaceutiques, en faire une étude complète eût été m’éloigner du but que je me suis proposé d’atteindre. Voulant comparer l’action des agents hydrologiques à celle des remèdes officinaux, je me suis, en général, borné à attirer l’attention de mes auditeurs sur les agents du règne minéral, comme l’arsenic, le bicarbonate de soude, le chlorure de sodium, le brome et l’iode, etc

Dans ma première leçon, j’ai exposé quelques considérations générales sur le sujet du cours, c’est-à-dire sur les maladies chroniques et la thérapeutique. Après un court parallèle entre les maladies aiguës et les maladies chroniques, j’ai admis, pour ces dernières, quatre divisions principales :

1° Les maladies constitutionnelles;

2° Les cachexies ;

3° Les diathèses ;

4° Les névroses.

C’est aux maladies comprises dans ces quatre grandes classes que se rattachent la plupart des affections de la peau. Je ne parle, bien entendu, que des affections spontanées ou de cause interne. J’ai passé sous silence les maladies de cause externe, traumatiques ou parasitaires, p arceque pour en obtenir la guérison, on peut parfai-

tement se dispenser de recourir aux eaux minérales, et que si l’on dirige sur Baréges ou Bourbonne-les-bains des malades atteints de vieilles blessures, c’est plutôt pour combattre le principe qui les entretient que pour agir sur l’affection traumatique elle-même.

Les considérations générales sur la thérapeutique m’ont conduit à reconnaître trois sortes d’indications qui , rangées dans l’ordre hiérarchique, sont :

1° Les indications fournies par la maladie ;

2° Les indications fournies par l’affection ;

3° Les indications fournies parla lésion.

A ces trois indications correspondent terme pour terme trois médications :

1° Pour la première, médication spécifique;

2° Pour la seconde, médication pathogénétique;

3° Pour la troisième, médication physico-chimique. Avant d’aborder le traitement de chaque maladie en particulier j’ai, dans la troisième leçon, étudié faction générale du médicament sur l’homme, tant dans l’état de santé que dans l’état de maladie ; dans l’état sain pour connaître les effets physiques et physiologiques de l’agent médicamenteux sur la peau saine, et dans l’état morbide pour connaître l’action spécifique sur la maladie et l’action physico-chimique sur la lésion.

Arrivant enfin au traitement de chacune des maladies comprises dans nos quatre classes, j’ai suivi, dans l’exposé des moyens thérapeutiques, l’ordre hiérarchique des indications aussi bien pour les moyens hydro-minéraux que pour les agents pharmaceutiques ordinaires.

Les maladies constitutionnelles offrant pour le dermatologiste un intérêt plus grand que celles des trois autres classes, on comprendra facilement pourquoi j’ai consacré deux leçons au traitement delà scrofule, deux au traitement de farthritis, une à celui de l’herpétis, une à la syphilis et une seulement, la dixième, au traitement des maladies comprises dans les trois dernières classes.

Les préfaces de mes Leçons me servent non-seulement à faire connaître le plan général de l’ouvrage, l’esprit du livre, les modifications que j’ai cru devoir apporter à mes travaux antérieurs, mais encore à relever les critiques dont je puis avoir été l’objet dans l’intervalle de ces publications.

Or, depuis qu’a paru le seconde édition de mes leçons sur farthritis et la dartre, j’ai été attaqué avec quelque vivacité dans deux feuilles périodiques, le journal Y Art médical d’une part et les Annales de la Société hydrologie que de l’autre.

Commençons par Y Art médical :

Après bien des escarmouches auxquelles j’ai dédaigné de répondre, les rédacteurs de ce journal m’ont formellement accusé de m’emparer, pour en faire mon profit, des idées et des doctrines de leur maître J. P. Tessier, fondateur du journal.

Un seul argument suffit pour mettre à néant cette accusation : si mes principes sont en parfaite harmonie avec les principes de Tessier, si mes doctrines sont les

siennes, les conséquences doivent être les mêmes, et comme il est vrai qu'on peut juger d’un arbre par les fruits qu’il rapporte, on peut juger d’une doctrine en médecine par ses conclusions pratiques. Or, quels progrès les doctrines de Tessier ont-elles fait faire à la pratique de la médecine? à quelle conclusion dernière ont-elles conduit leur auteur en thérapeutique si ce n’est à fhomœopathie, c’est-à-dire pour moi, comme pour tous les gens sensés, à une erreur en théorie et en pratique à une rêverie, la posologie infinitésimale. Qu’on dise maintenant si telles ont été les conséquences de mes doctrines en thérapeutique.

Mais, on précise davantage l’accusation en citant des faits et l’on dit : vous avez pris chez nous l’étiologie des maladies spécifiques, celle en particulier de la syphilis pour la production de laquelle nous admettons tout à la fois une cause interne et faction du virus. Je réponds: Celte assertion est complètement inexacte. Il suffit, pour s’en convaincre, de lire le passage qui a trait à Y étiologie de la syphilis, dans la première et la deuxième édition de nos leçons sur les syphilides. J’y dis positivement que cette opinion se trouve exprimée et développée tout au long dans la thèse du docteur Hélot de Rouen.

On dit encore : les divisions nosologiques que vous admettez sont les nôtres. Je réponds: il est possible que j’admette avec vous certaines classes de maladies, telles que les maladies constitutionnelles, les cachexies et les diathèses, mais à coup sûr nous ne saurions nous. entendre, ni sur le nombre, ni sur les caractères des unités qui

PRÉFACE

composent chacune de ces classes. Je n’admets pas la maladie générique. Pour moi, farthritis ne se décompose pas comme "pour vous en trois maladies constitutionnelles : le rhumatisme, la goutte et l’hémorrhoïde. Quelle analogie si grande voyez-vous donc entre l’hémorhoïde et la syphilis qui est le type de la classe!!!

Loin de moi la pensée de contester les mérites de J. P. Tessier et de nier l'importance de ses travaux en médecine, mais ce que je puis dire, c’est qu’il n’a pas tiré de son propre fonds tous les éléments de sa doctrine de l’essentialité des maladies. Tessier, qui fut mon condisciple et mon ami, a largement puisé à l’école de Bûchez et de Roux Lavergne, dans ses entretiens familiers avec Lacordaire, le père Ventura, etc., et (pourquoi ne le dirais-je pas), dans nos petites conférences médicales. Il a recueilli, dans ces conférences, des matériaux dont il a fait son profit, se gardant bien d’en indiquer la provenance à ses élèves.

Longtemps avant que Tessier fît partie de nos conférences, j enseignais que la séméiotique doit être considérée comme une branche à part de la pathologie, que le symptôme doit être considéré en lui-même et dans ses diverses modifications pour remonter de chacune de ces variations du symptôme à la maladie qui en est la cause directe. On a, dites- vous, beaucoup remarqué l’épreuve de Tessier sur le vomissement à son concours pour te Bureau central : cela est possible, mais ce que le panégyriste de Tessier n’a pas dit, c’est que cette épreuve tf était que la répétition de celle que j’avais subie