ACTION TOPIQUE OU PHYSICO-CHIMIQUE

L’action topique ou physico-chimique d’un médicament peut être représentée : a. par de simples troubles fonctionnels ; b. par des /estons déterminées, c’est-à-dire produites à l’instant même; c. par des lésions provoquées, ne suivant qu’à intervalles plus ou moins longs l’action médicamenteuse.

Examinons les circonstances dans lesquelles se produisent ces trois effets différents en prenant pour exemple les agents hydrothérapiques et les agents hydrologiques.

a. Troubles fonctionnels. — Les moyens hydrothérapi-

ques, vous le savez, se bornent à l’emploi du calorique dont le véhicule est l’eau, et à l’impulsion que l’on communique à ce liquide au moyen de divers artifices. L’action de l’eau chaude et de l’eau froide va donc faire l’objet de cette première étude.

Lorsque beau froide est à une température qui varie de 5 à 15 degrés et qu’elle agit sur une surface limitée du corps, elle détermine tout d’abord une sensation désagréable, qui peut aller jusqu’à la douleur, suivant le degré d’abaissement de la température et l’état de la sensibilité du sujet. Les tissus se décolorent par suite de la diminution du calibre des capillaires ; ils se rétractent, diminuent de volume, phénomènes également en rapport avec la moindre quantité de liquide qui circule dans les vaisseaux ; enfin un frisson local ou général se produit, et avec lui la contraction des fibres musculaires qui entourent les follicules pileux : de là la formation de ces petites élevures delà peau qui prend alors les caractères de ce qu’on appelle vulgairement la chair de poule. Ce sont là de simples troubles fonctionnels qui ont pour agents la contractilité vasculaire et le système nerveux de la vie organique. Ils sont suivis, dès que l’action du froid a cessé, d’une réaction analogue, mais se produisant en sens inverse, surtout lorsque l’action du froid n’a pas été trop longtemps prolongée. Les vaisseaux contractés se relâchent, le sang s’y précipite : de là, tuméfaction de la peau, rougeur érythémateuse, aspect plus lisse qu’à l’état normal, le tout passager et disparaissant facilement d’une manière spontanée.

L’eau froide, agissant sur une grande surface, produit des effets généraux correspondant aux effets que nous lui

ACTION TOPIQUE. 189

avons vu produire sur une portion déterminée du corps. G’est d’abord une sensation de froid générai déterminant des frissons plus ou moins intenses, un reflux de la circulation cutanée vers les parties profondes. La douleur est quelquefois assez vive pour arracher des cris aux malades. Pour peu que l’action du froid se prolonge, et que l’eau soit à une basse température, il survient de l’anxiété, de l’angoisse épigastrique, de la douleur à la nuque. Le pouls se ralentit, devient petit, dur, serré; les battements du cœur sont tumultueux, une syncope peut se produire. Dès que l’action du froid a cessé, survient la réaction. La circulation, qui s’était portée vers le centre, reflue violemment à la circonférence : la peau rougit, devient chaude, la sueur survient pour peu qu’on la favorise.

L’eau chaude, de 35 à Z|5 degrés, projetée sur une surface peu étendue de la peau, agit en activant dans ce point la circulation capillaire. De là, une rougeur plus ou moins vive, une augmentation de volume ; les artères avoisinantes battent plus fortement, les veines sous-cutanées se gonflent. Si l’eau n’est pas très-chaude, la sensation n’est pas désagréable ; il existe seulement dans la partie un sentiment de tension. Est-elle à une haute température, le contact ne peut en être supporté longtemps sans déterminer une douleur sourde et continue. Dès que l’action cesse, les tissus reviennent d’eux-mêmes et lentement à l’état normal.

Si l’action de l’eau chaude s’exerce sur toute la surface cutanée, la congestion que nous venons d’étudier sur un point s’établit sur toute la périphérie du corps. Elle est accompagnée d’un sentiment de malaise i la tête est lourde, la vue se trouble, il survient des tintements d’oreilles, le

pouls devient plein, fréquent, le cœur bat avec plus d’énergie. Lorsque ces symptômes s’exagèrent, ils sont un signe certain que l’on doit cesser l'expérience si l’on veut éviter des accidents graves.

Ainsi, vous le voyez, l’emploi bien ordonné de l’eau froide et de l’eau chaude ne détermine que des troubles passagers dans les fonctions des tissus qui y sont soumis. Il n’en est plus de même si l’on emploie l’eau très-froide ou l’eau très-chaude.

b. Lésions déterminées. — Ici, en effet, peuvent survenir, pour peu que l’application en soit prolongée, de véritables lésions produites par le contact de ces agents. L’eau très*froide, depuis la température de la glace fondante jusqu’aux plus basses températures, mise en contact avec les tissus, détermine tout d’abord les troubles fonctionnels que produit l’eau froide.

Mais si le contact est un peu plus prolongé, des lésions plus profondes surviennent. Ce contact a-t-il lieu avec une partie limitée du tégument? La circulation qui n’était que languissante s’interrompt; les nerfsperdent leurs propriétés, l’insensibilité est complète. A cet état encore la mort de la partie n’est qu’apparente, et vous savez qu’on utilise journellement en chirurgie ce moyen anesthésique pour pratiquer sans douleur l’opération de l’ongle incarné. Mais si le contact se prolonge, les tissus où le sang ne circule plus commencent à subir une désorganisation qui empêche le retour de ce fluide et détermine la production d’une eschare dont l’étendue et la profondeur sont en rapport avec la surface que recouvrait le corps réfrigérant, avec la durée de son contact et le degré de sa température.

ACTION TOPIQUE

De même beau très-chaude, de 55 à 100 degrés, appliquée sur une partie déterminée du corps, produit au bout d’un court intervalle de temps ou instantanément, suivant que la température est moins ou plus élevée, des brûlures du premier, du second et même du troisième degré, toutes lésions déterminées par l’application même du liquide.

Les eaux minérales, telles qu’on les puise à leur source, peuvent produire des effets analogues, et cela en vertu : 1° Des principes qu’elles contiennent ; 2° de leur température.

Par leur température, qui n’est qu’exceptionnellement très-élevée, elles ne sont aptes à produire le plus souvent que des symptômes fonctionnels. Par conséquent, tout ce que nous avons dit à propos de l’eau modérément chaude s’applique à la généralité des eaux thermales. Ce n’est qu’à celles dont la température dépasse â5 et 50 degrés, que peuvent être rapportées les considérations que nous a suggérées l’emploi des eaux très-chaudes.

Dans tous les cas, la thermalité favorise Faction des principes minéralisateurs qui, à eux seuls, du reste, peuvent amener l’apparition de troubles fonctionnels et de lésions. Ainsi les eaux chlorurées sodiques froides et fortes appliquées localement ou employées en bains généraux, déterminenttrès-rapidement des érythèmes, delà congestion à la peau, et, pour peu que leur action soit prolongée, des lésions immédiates se traduisant par une véritable vésication.

Telles sont les actions directes, que les agents physicochimiques sont susceptibles de produire. Mais il arrive très-souvent que les agents chimiques, soit à cause de la nature même du composé médicamenteux, soit à cause

des doses auxquelles ils sont administrés , ne produisent pas tout d’abord de lésions appréciables. Ce n’est qu’au bout d’un certain temps, deux, trois, huit jours et davantage, que des lésions apparaissent sur les parties sur lesquelles on les applique. A quoi attribuer ce mode d’action particulier? Pourquoi cette incubation? L’étude d’un fait de ce genre qui se passe chaque jour sous nos yeux peut nous en donner une explication satisfaisante.

Vous savez que le plus souvent nous instituons pour nos malades atteints de psoriasis un traitement dont l’agent externe ou physico-chimique est constitué par l’huile de cade. Les malades habitent dans des vêtements et couchent dans des draps imprégnés de ce médicament. Or celui-ci ne produit pas de lésions immédiates; mais, au bout d’un temps variable suivant les sujets, on voit apparaître à la peau une éruption caractérisée par une série de papulo-pustules traversées par un poil, éruption que nous avons désignée en la comparant à celle qui constitue la mentagre, sy cosis cadique . Le siège de l’affection est ici évident ; ce sont les follicules pileux, et probablement leurs glandes annexées, qui sont atteints, et la cause c’est l’introduction mécanique et graduée de l’huile de cade dans ces follicules et dans ces glandes. Elle s’y est peu à peu accumulée et, au bout d’un certain temps, elle a déterminé une irritation qui s’est traduite par l’éruption que nous venons de décrire.

Il est très-probable que les éruptions secondaires produites par toutautre médicamentsont lerésultat d’une action analogue. Et un fait confirme immédiatement notre assertion. Les eaux chlorurées sodiques faibles, par exemple, ou fortes, étendues d’eau, comme on les emploie toujours,

ABSORPTION DU MÉDICAMENT. 193

ne déterminent pas de lésions immédiates, mais au bout

d’un certain temps, des éruptions secondaires apparaissent

constituées principalement par des pustules d’acné. Le fait

est à peu près constant et confondu avec des lésions de

toute espèce, sous le nom de poussée à la peau. Mais le point

sur lequel j’appelle votre attention, c’est le siège de la

lésion qui est encore la glande sébacée.

Il semblerait donc encore ici que c’est l’accumulation du

chlorure de sodium dans l’intérieur des culs-de-sac dan-

dulaires qui provoque leur inflammation et, par suite, l’apparition de la lésion cutanée.

2e PSR19D3.

ABSORPTION DU MÉDICAMENT

Tous les faits que nous venons de décrire peuvent se rapporter à un seul mode d’activité des médicaments, résultat direct de leur application topique. Une nouvelle série de phénomènes, ceux-ci dus à leur action physiologique, commence dès qu’ils sont absorbés et emportés par le torrent circulatoire.

Nous avons déjà dit quelques mots du phénomène de l’absorption. Nous avons dit que le derme, protégé contre les agents externes par une couche cornée d’épiderme, n’était susceptible d’absorber les médicaments qu’à l’aide d’artifices. Ainsi les médicaments liquides ou en solution n’arrivent dans les vaisseaux que lorsque la peau est dénudée artificiellement ou excoriée, comme cela existe dans les cas d’affections cutanées ; on doute même que l’eau des bains

puisse pénétrer dans le torrent circulatoire , Cependant il paraît s’exercer entre elle et les liquides de l’organisme une action analogue aux phénomènes endosmo -exosmotiques, laquelle est en rapport avec la température de l’eau. Ainsi l’on a constaté que le corps augmentait de poids après un bain frais, qu’il pesait moins après un bain trop chaud.

D’ailleurs, l’absorption de l’eau est seule en discussion ici, caria peau intacte ne se laisse pas traverser par les agents médicamenteux en solution dans un bain. Par les frictions, par un contact prolongé avec la surface cutanée, les corps liquides, mais surtout les corps solides en poudre fine, peuvent pénétrer dans les follicules annexés à la peau, y déterminer ou non l’apparition d e lésions provoquées, et finalement être absorbés. C’est ainsi que le mercure mélangé à l’axonge, employé en frictions sur les parties les plus vasculaires de la peau, est absorbé en partie et donne lieu aux phénomènes pathogénétiques et curateurs qu’il est susceptible de produire.

La peau dépouillée partiellement de son épiderme, et, nous le répétons, c’est te cas chez un grand nombre de malades atteints d’affections cutanées, est une membrane qui laisse passer facilement les médicaments. Elle se trouve alors dans le cas des membranes muqueuses.

Celles-ci sont toutes douées d’un pouvoir absorbant pour les solutions médicamenteuses (muqueuse digestive) et pour les gaz (muqueuse respiratoire). L’une et l’autre sont en cause dans le traitement hydro-minéral. Les malades absorbent l’eau médicinale en boisson ; et celle-ci est appliquée sur les muqueuses de l’arrière-bouche et des voies respiratoires à l’aide de divers artifices. Dans les étuves et les vapo-

ABSORPTION DU MÉDICAMENT

raria c'est en vapeur qu’elle est inspirée ; on la projette plus directement sur la muqueuse pharyngienne, sur la partie supérieure du larynx à l’aide d’appareils pulvérisateurs. Cette dernière méthode réunit tous les avantages de la médication. L’eau minérale, en effet, projetée directement sur les parties malades, agit par son action physico-chimique, et puis, lorsqu’elle est absorbée, par ses vertus spécifiques et par ses propriétés pathogénétiques. Du reste ce ne sont pas seulement les liquides pulvérisés ou à l’état de vapeur, mais encore les gaz (acide sulfhydrique et carbonique) qui agissent sur la muqueuse respiratoire et qui sont absorbés à sa surface.

Nous ne nousétendrons pas longuement sur les causes qui favorisent l’absorption. Pour la peau, en indiquant les divers procédés qui lui donnent la faculté absorbante, nous avons aussi fait connaître les circonstances qui la favorisent.

Pour la muqueuse digestive, vous savez que l’absorption est surtout favorisée par l’intégrité des organes, le jeûne, l’exercice, etc., tout ce qui active, en un mot, les fonctions intestinales.

Le médicament une fois parvenu dans les vaisseaux est porté dans tous les organes avec le fluide sanguin. L’analyse chimique peut le retrouver dans ce liquide d’abord, ensuite dans presque toutes les sécrétions, mais plus spécialement dans quelques-unes d’entre elles. Ainsi le chlorate dépotasse s’élimine surtout par les glandes salivaires, l’iodure de potassium par l’urine et la salive. Le parenchyme des organes en présente egalement une quantité notable » vous savez qu’on peut retrouver l’arsenic dans le loie et dans les principaux viscères. Mais dans les organes, comme dans les

sécrétions, la distribution est inégale. Certains médicaments s’accumulent de préférence dans tel ou tel viscère. Ainsi l’alcool absorbé en nature imprègne surtout la substance cérébrale et celle du foie.

Est-ce à cette action directe sur les éléments organiques, à ce contact que l’on pourrait comparer à Faction topique externe, qu’est due l’activité des médicaments? Quel rôle joue le système nerveux impressionné directement ou sympathiquement? Est-ce surtout le sang modifié par la présence de l’agent actif qui garde le rôle le plus considérable ? Ces questions qui touchent à la nature intime de Faction médicamenteuse ne peuvent recevoir de réponse. Nous savons bien qu’autrefois on a tenté d’en trouver une dans les hypothèses les plus diverses. Tous les systèmes qui ont surgi ont successivement essayé de donner la solution de ce problème. De nos jours encore, un grand nombre de médecins s’efforcent de la trouver dans l’étude de Faction directe des agents médicamenteux sur les éléments anatomiques. Pour nous, nous ne trouvons aucune des assertions émises jusqu’ici satisfaisantes. 11 nous semble difficile d’expliquer par un seul mode d’action l’efficacité des médicaments contre les maladies chroniques. Nous croyons en particulier qu’il ne s’agit pas seulement d’une action topique sur les éléments organiques, mais qu’il y a encore une modification imprimée à celte chose indescriptible qui porte le nom de force vitale et qui préside à tous les actes de la matière animée. Le nier, c’est repousser comme réelle et même comme possible la spécificité des médicaments, c’est-à-dire cette propriété qu’ils ont de modifier les affections quelconques et la marche d’une maladie.

ACTION PATHOGÉNÉTIQUE . 197

Quoi qu’il en soit, le médicament absorbé agit dès qu’il est introduit dans l’organisme, et, chez l’homme sain et chez l’homme malade, il donne lieu à divers phénomènes

que nous considérons comme la troisième partie de son action.

3e PÉRIODE.

ACTION PATHOGÉNÉTIQUE.

Les médicaments introduits dans le sang ne manifestent pas au même degré leur action sur tous les organes. De même que nous les avons vus s’accumuler dans certains viscères, de même leur activité varie si on la considère dans chaque organe eu système d’organes en particulier. A ce point de vue, la plupart d’entre eux se spécialisent en quelque sorte.

Le bicarbonate de soude jouit d’une action excitante particulière sur l’estomac; c’est sur cette muqueuse que se produit sa première et sa plus constante manifestation. Le soufre agit sur la peau, le brome et l’iode sur les glandes sébacées, etc. Peut-on trouver la cause de ce phénomène? Sans doute, s'il existait une relation constante entre l’accumulation du médicament dans l’organe sur lequel il manifeste son activité et la localisation de celle-ci, ou encore entre le lieu d’élimination du médicament et le siège de son action, nous arriverions à résoudre une partie du problème.

Pour certains médicaments celte double relation s’observe; mais, pour la généralité entre l’effet et la cause, l’intermédiaire est encore insaisissable . Ce n’est pas qu’en

admettant, pour quelques cas, une action locale, nous croyions véritablement aune modification directe, chimique, des éléments anatomiques, comme c’est l’opinion d’un grand nombre d’auteurs. Le médicament trouble l’ensemble des fonctions vitales de l’organe qu’il atteint ; le mode de nutrition de celui-ci par suite change, et des modifications inévitables surviennent dans son activité spéciale ou dans sa structure. Nous sommes loin, comme vous le voyez ici, de l’opinion des chimistes, aussi loin que lorsque nous refusons au fer la propriété de former directement une hématie.

Dans tous les cas, et quelle que soit l’explication qu’on en puisse trouver, la spécialisation d’action existe pour les médicaments. Ceux-ci produisent chez l’homme sain, et à la surface de tels ou tels organes déterminés, des troubles, des lésions qui constituent Faction morbigène du médicament, ou en d’autres termes le pathogénétisme. Ce sont ces lésions qu’il importe de ne pas confondre avec les lésions dues aux actions physico-chimiques. Autre chose, en effet, est le simple traumatisme, autre chose le morbidisme médicamenteux. Le premier ne peut modifier que le point avec lequel le médicament est mis en contact, le second agit sur tout l’organisme et spécialise son action sur tel ou tel tissu.

Tous les médicaments, quels qu’ils soient, sont aptes à produire un acte pathogénétique, les uns sur les viscères, les autres sur la peau, le plus grand nombre à la fois sur plusieurs appareils. Nous ne choisirons nos exemples que dans les médicaments qui trouvent leur emploi dans le traitement des maladies constitutionnelles : eux seuls, en effet, nous intéressent. Or, le pathogénétisme se traduit au dehors par

ACTION PATHOGÉNÉTIQUE. 199

le fait d’une double action : X action dynamique générale et P action élective. L’action dynamique détermine la modalité pathogénique, et Faction élective, le siège et la forme.

Prenons pour exemple le mercure : une fois absorbé, ce corps détermine des affections spéciales telles que la stomatite ulcéreuse, des affections cutanées (hvdrargyrie), le tremblement mercuriel. Laissons de côté le tremblement mercuriel et ne nous occupons que de Phydrargyrie et de la stomatite, qui rentrent dans le cadre habituel de nos études, ayant pour siège l’appareil tégumentaire, lapeau et la muqueuse buccale. Nous retrouvons ici les deux expressions du pathogénétisme : Faction dynamique générale, qui se traduit par l’influence hyposthénisante, antiphlogistique, débilitante du mercure; la localisation ou action élective que démontre Fapparition d’affections hydrargyreuses sur la peau et sur la muqueuse buccale, et que confirme la détermination de la forme willanique ou de la lésion. Celle-ci, en effet, est invariablement la même, quel que soit le sujet de l’expérience. Sur la muqueuse buccale elle consiste en des ulcérations, et sur la peau elle est constituée par des vésicules d’eczéma.

De même, le soufre nous offre à considérer une action excitante générale. 11 manifeste son action élective sur la peau, le larynx et les parois de l’arrière-bouche, et son activité spéciale est représentée par l’apparition d’éruptions vésiculeuses sur la peau, par de l’eczéma.

De même le bicarbonate de soude et les eaux bicarbonatées sodiques ont une action pathogénétique, que nous étudierons en détail dans d’autres parties de ce cours. De même le brome, l’iode et l’arsenic et tous les médicaments.

Deux médicaments différents peuvent produire des lésions semblables; c’est ce que nous voyons pour le mercure et le soufre, c’est ce que nous verrons plus tard exister pour l’iode et le brome. S’ensuit-il que le mode d’action de ces médicaments soit identique? En général, non : avec la différence de nature, existent des différences dans l’action dynamique générale qui détermine la modalité patbogénique locale. Dans les exemples cités, si le soufre produit une lésion identique à celle du mercure, son action dynamique générale est excitante, tandis que celle du second est hyposthénisante. Il en est de même pour l’iode et pour le brome.

Un antre fait général et aussi essentiel que les précédents par ce qu’il établit sur des données précises le morbidisme médicamenteux, c’est l'invariabilité de la lésion élémentaire correspondant aux divers agenls. Cette vérité, que nous avons déjà proclamée dans notre première leçon en réfutant les objections qui lui avaient été adressées, nous la déclarons encore ici fondée sur les bases certaines d’une saine observation. Unicité et invariabilité de la lésion, tel est un des faits dominants du patbogénétisme.

Or, ce n’est pas sans raison que nous insistons autant sur ce point. Nous vous avons déjà indiqué l’importance queles médecins des eaux donnent à l’apparition des poussées. Plusieurs déclarent que le traitement hydro-minéral reste sans effets, tantqu’elles ne se sont pas produites. Us les considèrent comme un signe de saturation de l’économie par le médicament, ils y voient par conséquent l’action pathogénétique de ce dernier. Or, lisez la description qu’ils font de ces poussées. Toutes se ressemblent ; ce sont des pustules

ACTION PATHOGÉNÉTIQUE. 201

d’acné qui dominent, et avec elles sont signalées un grand nombre d’affections dont les lésions élémentaires sont des plus diverses. Qu’est-ce à dire ? sinon que la description de ces poussées se rapporte tout à fait à celle que nous avons donnée des éruptions résultant de l’action physico-chimique, et qu’elles appartiennent aux lésions que nous avons appelées provoquées. Dès lors la signification que la plupart veulent leur donner n’est pas exacte. Ce n’est pas à une action générale, c’est à une action locale qu’elles sont dues -, ce n’est pas à la saturation de l’économie, c’est tout au plus à la saturation des glandes sébacées et sudoripares par le médicament qu’on doit les rapporter. Si les observateurs s’étaient bien pénétrés des symptômes du pathogénétisme et de cette vérité que la lésion est toujours une et identique, ils n’auraient pas commis ces erreurs et le traitement hydro-minéral serait en ce moment bien mieux connu dans ses effets.

Ce n’est pas la seule considération que ces propriétés des médicaments nous suggèrent. Vous savez que l’on peut conclure de l’action d’un médicament sur l’homme sain à son action dans l’état de maladie, tout au moins en ce qui concerne la modalité pathogénique et le siège de l’affection à laquelle il importe de remédier. C’est le principe homœopathique qui nous guide dans l’application que nous faisons de ces connaissances. Le médicament qui produit une affection guérit une affection de même forme élémentaire, pourvu que son application soit opportune. Vous comprenez dès lors qu’il est important de déterminer la forme précise de l’affection due au pathogénétisme et desavoir si en effet elle est unique ou multiple.

Tels sont les principaux effets des médicaments, lorsqu’ils ont été introduits dans un organisme exempt de maladie. Il importe d’étudier ceux qu’ils produisent chez l’homme malade. C’est ce qui constitue la quatrième phase de l’action médicamenteuse.

Ae PÉRIODE.

La maladie se compose, vous le savez, de deux éléments essentiels :

1° L’état morbide général qui réside dans l’organisme même du sujet ;

2° Les manifestations de l’état morbide, consistant en troubles fonctionnels ou en lésions appréciables à notre investigation, ou en d’autres termes, l’affection.

C’est sur ces deux éléments que les médicaments peuvent avoir une action. Dans tous les cas, ce sont les modifications qui surviennent dans l’affection qui nous permettent de juger de cette double action. Ainsi un médicament agit-il exclusivement sur une manifestation bien déterminée de la maladie; la succession des diverses affections qui nous dévoilent sa marche ; leur forme qui nous est révélée lorsqu’on ne soumetle malade à aucun traitement : toutes ces conditions ne sont- elles nullement modifiées? Le médicament n’agit que sur l’affection. Le contraire a-t-il lieu? Ce médicament a-t-il une action modificatrice sur toutes les affections d’une même maladie, modifie-t-il leur forme et leur succession ? Vous devez en conclure qu’il agit sur la maladie elle-même.

Le mode d’activité des médicaments n’est pas toujours dirigé dans le même sens : tantôt ceux-ci amènent la guérison ou l’amélioration ; tantôt, lorsque leur emploi est inopportun, ils amènent l’aggravation de l’affection.

L’action aggravante des médicaments se confond avec le morbidisme artificiel. Elle mérite comme telle de donner lieu à une étude à part, aussi ne nous y arrêterons-nous pas. Nous ne parlerons que de l’action curative. Celle-ci est : 1° directe , c’est-à-dire résulte de l’application immédiate du médicament sur la partie malade et des propriétés physicochimiques de ce médicament ; 2° indirecte , c’est-à-dire, due aux propriétés physiologiques du médicament introduit dans le torrent circulatoire.

1° Curation directe. — La curation directe, au point de vue des eaux minérales proprement dites, est en rapport, quant à l’efficacité de son action, avec :

A. leur composition chimique.

B. leur température .