INDICATIONS FOURNIES PAR L’AFFECTION

(. Médication pathogénétique ,)

Messieurs,

La médication pathogénétique s’adresse à la fois à la lésion élémentaire, à la modalité pathogénique, en un mot, à toutes les indications secondaires de l’affection. Tantôt, elle demande à être employée seule : c’est lorsque le traitement spécifique est contre-indiqué par un état fébrile intense, par l’épuisement du malade, ou la tendance trop grande aux hémorrhagies. Tantôt elle est mise en usage en même temps que le traitement spécifique ou alternativement avec lui.

Les agents les plus utiles de cette médication sont :

1° Le perchlorure de fer . — Ce médicament, employé contre les manifestations arthritiques, n’agit pas tant par ses propriétés toniques que par ses propriétés antihémorrhagiques et astringentes. Il agit très-énergiquement contre la tendance aux congestions veineuses, aux suffusions sanguines qui forment un des caractères les plus saillants des affections arthritiques. Ces propriétés le rendent utile dans toutes les périodes de la maladie. Ainsi il peut être

ARTHR1TIS. MÉDICATION PATHOGÉNÉTIQUE. 3/l5

employé dans les arthritides printanières, telles que les érythèmes noueux et papulo-tuberculeux qui s’accompagnent de purpura ; dans l’hydroa vésiculeux dont les vésicules se remplissent d’un liquide séro-sanguinolent ; mais il trouve sa vraie indication dans les arthritides de la troisième classe, dans les arthritides malignes.

Ainsi le perchlorure de fer, qui n’est pas ordonné dans le cnidosis simplex arthritique, doit être mis en usage contre le cnidosis tuberosa, c’est-à-dire, lorsque apparaissent ces indurations papuleuses et tuberculeuses de la peau, qui caractérisent l’urticaire tubéreuse.

Dans l’eczéma généralisé, nous nous sommes également bien trouvé de l’usage prolongé du perchlorure de fer à petites doses, soit seul, soit combiné aux alcalins. Dans l’hydroa bulleux, dans le pemphigus arthritique, il peut rendre également de grands services.

Nous donnons le perchlorure de fer, sous forme de sirop :

Perchlorure de fer . 15 grammes.

Sirop de sucre . . . 985 grammes.

Les malades peuvent prendre 1 à 2 cuillerées de ce sirop. Lorsqu’on leur ordonne en même temps les alcalins, il faut avoir soin de donner l’un et l’autre médicament séparément et à des intervalles assez éloignés, afin d’éviter la décomposition du sel de fer.

Parmi les agents hydrologiques pouvant remplir les mêmes indications que le perchlorure de fer, nous signalerons les eaux sulfatées ferrugineuses et cuivreuses, les eaux de Levico et celles de Saint-Christau de Lurbe, dont l’action infiniment plus faible ne laisse pas que de présenter quelque analogie avec celle du perchlorure de fer.

2° Le sulfate de quinine . — Le sulfate de quinine est, dans les affections arthritiques, presque aussi utile que le perchlorure de fer ; il est même plus connu des médecins qui traitent principalement les affections articulaires et fébriles de la maladie ; seulement il n’a pas les memes indications. Tandis que le perchlorure de fer est surtout utile dans les formes chroniques, s’accompagnant de débilité générale, apyrétiques, le sulfate de quinine trouve son application dans les formes aiguës, déterminant les troubles de la circulation, et l’augmentation de la température, connus sous le nom de fièvre. Il a également une action hyposthénisante et sédative sur la circulation. Cependant il a encore, en vertu de ses propriétés pathogénétiques spéciales (; roséole quinique ), une action sur les a'rthritides printanières ou communes érythémateuses, et vous n’avez pas oublié qu’il peut être très-utile contre certaines névropathies dérivant de l’arthritis.

3° L 'antimoine a eu autrefois une grande réputation d’activité contre toutes les affections cutanées. Lorry l’a beaucoup employé et lui a donné une place au premier rang parmi les agents antiherpétiques , place qu’il a gardée jusqu’à ce que Biett fût venu lui substituer l’arsenic.

Remarquant l’amélioration que le kermès amenait dans les catarrhes bronchiques des arthritiques, j’ai voulu moi-même essayer l’antimoine dans les affections cutanées de même nature. Je n’ai retiré aucun bon résultat de cet essai. Le kermès m’a paru avoir une simple action élective sur les bronches; il facilite l’expulsion des mucosités, mais il n’a aucune action sur la maladie ni sur ses manifestations cutanées. L’homœopathie, il est vrai, s’est crue en mesure de

ÀRTHRITIS. MÉDICATION PATHOGÉNÉTIQUE. 3/|7

réhabiliter l’antimoine. M. Imbert-Gourbeyre a décrit des éruptions succédant à l’emploi de ce médicament et qui seraient les analogues de celles produites par le tartre stibié employé en frictions. Nous avons employé presque toutes les préparations antimoniales à l’intérieur, le kermès, le tartre stibié, le soufre doré d’antimoine : nous n’avons jamais vu survenir la moindre éruption patbogénétique. Nous croyons doifc que les faits de M. Imbert-Gourbeyre ne peuvent donner à l’antimoine une valeur que l’observation de son action sur les malades lui refuse.

lx° Le soufre > en vertu de son action dynamique générale, est contre-indiqué dans toutes les affections franchement arthritiques. En vain M. Gigot-Suard vient-il affirmer que les eaux de Gauterets, contenant i2 centigrammes de carbonates alcalins, agissent dans les affections qu’il appelle uricémiques par le bicarbonate de soude, notre expérience nous autorise à déclarer ici que toutes les eaux sulfureuses fortes aggravent les manifestations cutanées de l’arthritis. Nous n’admettons l’emploi du soufre et des eaux sulfureuses que dans les deux cas suivants :

a. Lorsqu’il est bien démontré que la lésion élémentaire de l’affection doit être modifiée par ces agents, et alors nous envoyons nos malades à des stations sulfureuses faibles .

b. Lorsque les affections arthritiques apparaissent sur un sujet primitivement atteint d’affections scrofuleuses, ou simplement doué d’un tempérament lymphatique en vertu duquel les affections arthritiques perdent de leur acuité ou de leur modalité inflammatoire.

Dans tous les cas, les eaux sulfureuses ne sont utiles que dans les arthritides humides et particulièrement dans l’ec-

zérna, car, ainsi que je viens de le faire entendre, lorsqu’il s’agira de choisir la station thermale sulfureuse dans un cas donné, il faudra, comme pour les manifestations de la scrofule, avoir égard : 1° au siège de l’affection; 2° à sa modalité pathogénique; 3° à sa forme élémentaire.

Trois stations thermales sulfureuses, les Eaux-Bonnes, Saint-Sauveur, Saint-Honoré , spécialisent leur action : la première et la dernière, sur l’appareil respiratoire; Saint- Sauveur sur l’appareil utéro-vaginal. Les Eaux-Bonnes et Saint-Honoré recevront les malades atteints de catarrhes arthritiques bronchiques, Saint-Sauveur, les rnétrites de même nature.

La modalité pathogénique des arthritides étant toujours plus ou moins inflammatoire, les eaux sulfureuses faibles devront être presque exclusivement recommandées. Ce n’est que dans le cas où le tempérament lymphatique et la constitution scrofuleuse seraient très-accentués qu’il sera bon défaire usage des eaux sulfureuses fortes, et encore conseillerons-nous les eaux douces des Pyrénées orientales, de préférence aux eaux très-fortes des Pyrénées centrales.

La forme élémentaire de Eaffection cutanée est ici trèsimportante. Vous avez vu que les affections qui, prises en elles-mêmes, demandaient l’emploi des sulfureux sont des affections vésiculeuses, hydroïquesou bulleuses. En général, nous leur opposons les eaux sulfurées calciques ou sodiques froides. Nous réservons les eaux sulfurées sodiques chaudes aux affections sèches papuleuses ou squameuses, mais leur emploi n’a plus rien de spécial contre Eaffection cutanée, il s’adresse au tempérament du sujet, à Varthritis lymphatica. C’est l’action dynamique seule que nous mettons à profit.

ÀRTHR1TIS. MÉDICATION PATHOGÉNÉTIQUE. 3Ü9

5° Le brome et l 'iode, les eaux chlorurées sodiques et bromo-iodurées agissent dans Tartina lis de deux façons, comme les eaux sulfureuses: a. par leur action dynamique, b. par leurs propriétés pathogénétiques.

a. Parleur action dynamique générale; ces agents sont utiles, comme le soufre, dans les cas où les manifestations arthritiques se sont développées sur un terrain scrofuleux. Vous savez que les eaux que nous recommandons tout particulièrement alors sont les eaux de Royat, de Saint-Nectaire, d’Ems, de Schlangenbad.

b. Par leur action pathogénétique elles sont utiles dans les affections des glandes, dans Tacné arthritique disséminée en particulier. Dans ces cas nous nous trouvons bien d’envoyer nos malades aux eaux chlorurées sodiques fortes telles que Salies (en Béarn) et Salins.

6° L 'arsenic ne trouve que peu d’applications dans les af-

fections arthritiques. Je ne l’emploie jamais qu’à contrecœur et lorsque tout autre moyen a échoué. L’action de l’arsenic, en effet, lorsqu’elle n’a pas eu pour résultat d’aggraver l’affection cutanée, est nuisible en ce sens que la constitution n’en est nullement modifiée. De là des accidents presque certains et des affections qui se portent sur des systèmes plus profonds que la peau.

Les eaux arsenicales ont, il faut le dire, moins d’inconvénients que les préparations arsenicales pharmaceutiques. Presque toutes ces eaux, en effet, la Bourboule, le Mont- Dore, tiennent en dissolution une quantité très-notable de bicarbonate de soude qui vient pallier les effets de la médication et la rendre même très-utile dans un grand nombre de cas. Nous croyons que les malades atteints de psoriasis

arthritique en particulier ou de psoriasis herpétique compliqué d’artbropathies rhumatismales ou goutteuses, retireraient un grand profit de l’emploi de ces eaux mixtes.

Après ces médicaments, dont les propriétés sont connues et dont l’emploi peut être soumis à des règles, nous devons en citer d’autres qui paraissent avoir une action élective sur la peau, mais dont les indications n’ont pas encore été formulées. Tels sontl’hydrocotyle asiatique, les préparations de siegesbeckia,5 de qui vit , etc. ; quelques autres médicaments encore, dont les teintures employées seules ou concurremment avec des benzoates, des lactates et des silicates alcalins peuvent rendre des services, principalement dans les arthritides malignes.

TABLEAU DES MÉDICAMENTS A OPPOSER A l’aRTÎIRITIS.

Règne