III. Berpétides irrégulières , malignes, tardives

Cette section comprend :

a. Des affections érythémateuses : cnidosis ou urticaire chronique ;

b. Une affection bulleuse.

c. Une affection à forme mixte : herpélide exfoliatrice.

THÉRAPEUTIQUE DE L’HERPÉTIS.

La thérapeutique de l’herpétis se compose du traitement préventif, du traitement curatif, du traitement palliatif.

Comme dans la scrofule et dans l’arthritis, le traitement préventif ne s’adresse qu’aux causes occasionnelles ou déterminantes. Les herpétides surviennent souvent à la suite d’émotions morales, de chagrins, de l’ingestion de certains aliments. Le médecin devra conseiller aux sujets chez lesquels il a tout lieu de croire à l’imminence de manifestations dartreuses, le calme de l’esprit, l’abandon momentané de leurs occupations ou de leurs affaires. Il prescrira un régime doux, des viandes blanches, des légumes. Il interdira les salaisons, les coquillages, le gibier, les vins capiteux. Il sera souvent utile de proscrire le café et surtout le tabac. Ce dernier sacrifice est celui qui coûte le plus aux malades. Et cependant il nous est démontré que la fumée de tabac a une action directe sur le tégument externe. Si l’on ne peut amener les malades à en supprimer entièrement l’usage, il importe tout au moins de le régler, de restreindre cette habitude dans des limites raisonnables.

Tel est le traitement, préventif. Le traitement palliatif, qui consiste à atténuer les accidents de la période ultime, ne nous occupera pas. Nous reviendrons seulement plus tard sur celui qui a pour but de combattre certains symptômes qui existent dans presque toutes les affections cutanées, le prurit par exemple.

Le traitement curatif de l’herpétis comprend : A. la médication spécifique; B. la médication pathogénétique; C. la médication physico-chimique.

HERPÉTIS. MÉDICATION SPÉCIFIQUE.

A. — Indications fournies par la maladie.

Médication spécifique.

Existe-t-il un spécifique de l’herpétis, un médicament propre à combattre toutes les manifestations de la maladie et capable d’empêcher leurs récidives? Pour beaucoup d’auteurs, la réponse à cette question reste indécise, pour quelques-uns elle est négative.

Nous répondrons, en nous appuyant sur l’observation des malades, que ce spécifique, pris dans le sens absolu du mot, n’existe pas, parce que, dans l’immense majorité des cas, la récidive des affections cutanées alieu, quoi qu’on fasse ; mais si l’on veut, avec nous, entendre par spécifique un médicament qui agit, non-seulement sur les affections de la peau, mais encore sur celles des autres systèmes anatomiques, qui ajourne dans tous les cas les récidives et les empêche quelquefois de se produire, il - nous semble évident que ce précieux agent existe dans l’herpétis comme dans la scrofule et l’arthritis. S’il y a doute encore dans l’esprit des auteurs, c’est que ce médicament, l’arsenic, n’a pas été employé avec toute la méthode désirable, ou bien qu’il a été administré dans des affections autres que celles dépendant de l’herpétis. L’arsenic, d’ailleurs, n’est pas le seul médicament capable d’influencer les affections herpétiques, et d’agir sur leur marche et leurs récidives; il en est d’autres, tels que l’anémone pulsatile, le mancenillier sauvage, le Gynocardia odorata , qui peuvent, jusqu’à un certain point, remplacer l’arsenic.

Biett avait autrefois employé la cantharide. Les résultats que nous avons retirés de son emploi nous ont paru très-

o7h HUITIÈME LEÇON»

satisfaisants chez des femmes atteintes de psoriasis invétérés. Enfin viendraient les résineux, et en particulier le baume de copahu, qui a donné quelques succès entre les mains de M. Hardy. Nous nous hâtons d’ajouter, d’ailleurs, que de nouvelles expérimentations sont nécessaires pour établir, sur des bases solides, l’efficacité encore douteuse de ces derniers agents. Nous nous contenterons ici d’étudier, avec les développements que leur importance comporte, les résultats de la médication arsenicale. Le copahu et le phosphore, employés par M. Hardy, ont, quel que soit d’ailleurs le résultat obtenu, le grave inconvénient d’irriter, outre mesure, l’estomac et fintestin.

Dioscoride paraît avoir fait, le premier, usage de l’arsenic. Pline, Gelse, Galien, longtemps après eux, les Arabes employèrent beaucoup ce médicament. Tombé en discrédit au moyen âge, il fut repris par les médecins du xvme siècle et employé comme fébrifuge. Enfin, au commencement du xixe siècle, Fowler, Pearson en Angleterre , Biett et ses élèves en France, le remirent en honneur. Entre leurs mains, il est devenu le remède vulgaire de toutes les affections cutanées. M. Imbert-Gourbeyre, se fondant sur son action élective, en a surtout recommandé l’emploi dans les affections des paupières, de la conjonctive et des organes génitaux. Nous avons de notre côté réservé l’arsenic pour combattre les affections, tant cutanées que nerveuses ou viscérales de l’herpétis. Ceux d’entre vous qui désireraient posséder une histoire complète de ses propriétés pharmaco-dynamiques n’ont qu’à lire l’intéressant article publié dans le Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales , par M. Delioux de Savignac.

HERPÉTIS. MÉDICATION SPÉCIFIQUE. 375

L’arsenic doit être considéré dans ses propriétés physiologiques et physico-chimiques, et dans ses propriétés thérapeutiques.

Le maniement des préparations arsenicales, le contact avec les surfaces cutanées et muqueuses des poussières qui résultent de leur manipulation, produisent des affections particulières aujourd’hui bien connues. Les mineurs, les ouvriers chargés de la manipulation du vert de Scheele ou du vert de Schweinfurt, sont sujets à des conjonctivites, à des coryzas, à des laryngites et même à des bronchites trèsintenses. La peau devient le siège d’éruptions érythémateuses, d’ulcérations profondes, taillées à pic, à base indurée, tout à fait semblables à des chancres syphilitiques. Mais toutes ces éruptions, que M. Imbert-Gourbeyre a désignées sous le nom de pétéchiales, d’ecchymotiques, de papuleuses, de vésiculeuses, d’ortiées, d’érysipélateuses, d’ulcéreuses, et qui peuvent être suivies de la gangrène des parties génitales, ne sont pas, comme cet auteur semble le croire, toutes le résultat de l’ingestion de l’arsenic, en un mot des éruptions pathogénétiques. Les expériences que nous avons faites nous-même, nous ont montré que les boutons pustuleux, les papules muqueuses, les ulcérations, doivent être mis sur le compte de l’action directe des poudres toxiques.

Employé à petites doses à l’intérieur, l’arsenic augmente l’appétit, facilite la respiration, rend plus agiles ceux qui en font usage. Vous savez qu’il existe dans le Tyrol et dans la Styrie, des individus qui mettent à profit ces propriétés et font un usage journalier de cet agent. On le fait prendre à petites doses aux chevaux auxquels on veut donner un surcroît de vigueur. Tous ces résultats s’expliqueraient par

la propriété qu’aurait l’arsenic de s’opposer à la dénutrition des tissus.

A doses plus considérables, les propriétés toxiques de l’arsenic commencent à se faire sentir. Du côté du tube di gestif, on observe des nausées; l’appétit se perd; un liséré blanchâtre se montre sur les gencives. Bientôt la température du corps s’abaisse, les conjonctives s’enflamment, une éruption particulière caractérisée par des taches érythémateuses, se couvrant parfois de lamelles épidermiques, apparaît sur la peau. Un sentiment de faiblesse générale, des lipothymies, de la stupeur (cachexie arsenicale) et finalement la mort surviennent.

Les phénomènes pathogénétiques, angine, coryza, éruptions maculeuses et squameuses, sont dus à l’élimination du poison par les muqueuses et par la peau. Vous savez qu’il s’élimine également par les reins, par le foie, etc., déterminant dans ces divers tissus, des lésions qui se rapportent presque toujours à la dégénérescence graisseuse.

L’arsenic était employé par les anciens sous forme d’orpiment et de réalgar. Les arséniates et les arsénites de soude et de potasse sont surtout employés maintenant. On fait également usage de l’acide arsénieux, mais son peu de solubilité lui fait préférer presque toujours les premiers médicaments.

Les doses thérapeutiques^ d’arséniate et d’arsénite sont comprises entre 5 milligrammes et 5 centigrammes. Cette dernière dose ne doit pas être dépassée, car elle est déjà très-forte. Dans les herpétides humides, je ne dépasse généralement pas 2 centigrammes et demi ; dans les herpétides sèches, je vais ordinairement jusqu’à h centigrammes.

HERPÉTIS. MÉDICATION SPÉCIFIQUE. 377

Je les administre sous la forme pilulaire ou, plus souvent, en solution. Je ne vous parlerai pas des solutions concentrées, telles que celles de Fowler, de Pearson, etc., dont vous connaissez le mode d’administration et dont nous faisons rarement usage, leur emploi exposant à des dangers qui tirent leur source de l’ignorance ou de l’imprévoyance des malades. Je crois avoir remédié à cet inconvénient en proposant d’employer des solutions plus étendues, et qui, au lieu d’être prescrites par gouttes, le sont par cuillerées.

Je les formule ainsi :

Eau distillée : Arséniate de soude.

300 granim. Solut. n° 1 . . . 5 centigr. — Solut. n° 2. . . 10 centigr.

On les administre par cuillerées à bouche aux adultes, par cuillerées à café aux enfants. On peut augmenter le nombre des cuillerées jusqu’à quatre par jour.

Dans certaines circonstances, je me trouve bien de remplacer les composés arsenicaux solubles par un sel moins actif, presque insoluble, l’arséniate de fer. Je le prescris à la dose de 1 à 25 et 50 centigrammes, sous forme pilulaire, associé à l’extrait de fumeterre, de patience, etc. Ce sel, qui nous rend des services quand les affections herpétiques surviennent sur un terrain lymphatique, est, il faut le dire, infidèle dans son action, et souvent on peut croire qu’il n’a pas été absorbé. Dans tous les cas, il ne faut arriver à en donner 25 ou 30 centigrammes par jour que graduellement, en augmentant d’un centigramme tous les trois ou quatre jours, jusqu’à ce qu’on soit arrivé à la dose maxima.

Anémone pulsatile. — L’anémone pulsatile n’est pas un remède nouveau dans le traitement des dartres. Je l’ai tiré

de la vieille pharmacie et j’ai cherché à le réhabiliter. Je l’ai administré à des doses variables, depuis 50 centigrammes jusqu’à 3 et h grammes par jour. A ces doses élevées, il est nécessaire d’en suivre attentivement les effets, car il produit souvent alors des troubles du côté des intestins et de l’intelligence analogues à ceux que cause l’aconit, et qui obligent à suspendre l’emploi du médicament.

Résineux. — Biett, dans ce même pavillon de l’hôpital Saint-Louis, administrait autrefois la créosote; plus tard, j’ai donné la térébenthine et l’huile de cade à l’intérieur, mais sans résultats appréciables. M. Hardy a expérimenté, ainsi que nous l’avons déjà dit, le baume de copahu, avec succès, dans son service. Nous ne savons pas s’il continue à le prescrire à ses malades, mais l’odeur et la saveur de ce médicament, l’action perturbatrice qu’il exerce sur les fonctions digestives et qui font que sa tolérance ne peut être maintenue très-longtemps, son prix considérable qui rend très-onéreux pour les malades son emploi à haute dose; enfin, la mauvaise renommée que lui a valu son usage habituel contre la blennorrhagie, en font un médicament aussi peu pratique dans la clientèle de la ville que dans l’hôpital. Hâtons- nous d’ailleurs d’ajouter que ses propriétés particulières ne paraissent pas racheter les nombreux inconvénients attachés à son emploi (1).

Viennent enfin ces médicaments à action incertaine, à propriétés peu définies, vantés par les uns, dénigrés par.les

(1) J’ai dernièrement expérimenté l’émulsion de résine de copahu de Lebœuf. Cet agent n’a ni l’odeur ni la saveur désagréables du baume de copahu, mais à la dose de 1 à 2 grammes par jour, il donne lieu à des douleurs d’estomac qui obligent à renoncer à son emploi. (Bazin.)

HERPÉTIS. MÉDICATION SPÉCIFIQUE. 379

autres, souvent encore entre les mains des médicastres et dont pourtant nous avons voulu expérimenter les effets.

En première ligne, nous placerons Fhydrocotyle asiatique, employée depuis longtemps dans l’Inde contre toute espèce d’affections cutanées, importée en France par MM. Boileau et Lépine ; MM. Cazenave et Devergie l’ont expérimentée d’abord dans cet hôpital. M. Devergie a guéri des eczémas avec ce médicament ; M. Cazenave a amélioré l’état d’un sujet atteint d’élépbantiasis des Arabes ; nous l’employons encore assez souvent contre la lèpre des Grecs. Je n’avais tout d’abord constaté que des insuccès. M. Hardy, de son côté, était arrivé à considérer ce médicament comme complètement inerte. Nous usions alors de Fhydrocotyle de Lépine. Soupçonnant quelque altération survenue par suite de causes difficiles à apprécier dans les propriétés de la plante, j’ai eu l’idée de faire venir, de Bourbon même, l’alcoolature d’hydrocotyle préparée avec le végétal à l’état frais. J’ai obtenu alors une action très-notable sur la peau et sur les affections de cet organe, et, si je n’ai pas eu beaucoup à me louer de Fhydrocotyle dans les herpétides proprement dites, j’ai pu observer quelques bons résultats de l’emploi de ce médicament contre deux affections arthritiques des plus rebelles, les prurigos anal et vulvaire. Conclusion : médicament actif à expérimenter de nouveau.

J’ai aussi cherché à tirer de l’oubli un médicament dont autrefois les propriétés thérapeutiques ont été considérées comme très-actives, je veux parler de la poudre de vipère (os et chair desséchés et réduits en poudre Fine). Mes premiers résultats ont été des plus satisfaisants, puisque j’ai observé la guérison d’un psoriasis par l’influence seule de

celte poudre. Je ne sais pas, d’ailleurs, si le médicamenta modifié en quoi que ce soit la constitution, ou s’il a agi seulement sur l’affection ; car le malade, une fois sorti du service, n’est plus venu nous revoir. Userait utile de continuer ces expérimentations qui sont d’un grand intérêt.

Quant aux préparations de Siegesbeckia, de Mapou et d’Ambaville, dont j’ai également fait usage, elles ne m’ont pas paru donner des résultats bien satisfaisants.

La teinture de cantharide, que Biett et M. Devergie ont préconisée, m’a rendu de grands services dans deux cas de psoriasis chez la femme.

Les sujets du sexe féminin chez lesquels j’ai employé la teinture de Meloé, de 20 à 60 gouttes par jour, avaient été, mais en vain, saturés d’arsenic. L’une d’elles avait fait un séjour de six semaines à la Bourboule, qui n’avait fait qu’aggraver son état. 11 est d’observation que la teinture de cantharides agit plus efficacement chez la femme que chez l’homme.

Médicaments hydrologiques spécifiques . — Les eaux naturelles, spécifiques de l’herpétis, sont les eaux arsenicales. Mais de même que dans la médecine ordinaire nous avons l’arséniate de soude et l’arséniate de fer, de même en hydrologie nous avons deux classes d’eaux arséniatées : celles qui sont spécialement minéralisées par l’arséniate de soude (la Bourboule, Mont-Dore, Plombières, Avesnes, etc.,) et celles minéralisées par l’arséniate de fer (Vichy-Lardy, Vals-Dominique, Bussang, etc.). Dans la médication pharmaceutique, l’arséniate de fer est insoluble et s’administre en pilules. Pour en obtenir des effets sensibles il faut le

herpétis. Médication spécifique. 38l

donner jusqu’à 15 et 20 centigr. par jour. Dans la médication hydrologique, il faudrait que les malades prissent 5 et 6 litres par jour d’eau thermale, ce qui est de toute impossibilité ; mais comme ce sel de fer est rendu soluble par l’association des autres principes de l’eau minérale, il se pourrait qu’à dose moindre il eût la même action thérapeutique. C’est une question que l’expérience seule est appelée à résoudre ; en attendant la solution de ce problème, je conseille de donner la préférence aux eaux arséniatéessodiques.

Les eaux de la Bourboule, dont personne avant nous n’avait signalé les heureux effets dans les affections herpétiques, nous ont donné de beaux succès dans certains cas de psoriaris. 11 est fâcheux que l’installation soit si primitive encore, que le captage des sources, fait avec peu de soins et sans direction, amène la dispersion de l’eau dans plusieurs établissements qui se nuisent réciproquement les uns les autres sans profit pour le baigneur. Notre attention a été fixée sur la Bourboule par la quantité relativement très-considérable d’arsenic (12 milligrammes d’arséniate pour un litre d’eau) qu’elles contiennent.

Jusqu’ici les malades envoyés à cette station étaient surtout des scrofuleux et des arthritiques. La dose notable de chlorure de sodium explique jusqu’à un certain point les bons effets qu’on retire de leur emploi dans la scrofule osseuse et ganglionnaire; mais là n’est pas leur véritable indication ni le vrai avenir de la source; elle est dans l’arsenic et dans la spécificité des eaux contre l’herpétis.

Quelles que soient les eaux choisies, il ne faut pas oublier que les malades doivent suivre plusieurs saisons thermales s’ils veulent consolider leur guérison#

B. — Indications fournies par l’affection.

Médication put h agonique .

Les agents de la médication pathogénétique appartiennent à cette classe de médicaments doués de propriétés pathogénétiques spéciales, ou simplement d’une action dynamique. Plusieurs d’entre eux sont employés dans Fherpétis. Ce sont parmi les premiers :

1° L’arsenic;

2° Le soufre et les sulfureux ;

3° Les alcalins et les eaux alcalines.

Parmi les seconds, les agents delà médication évacuante, purgatifs, diurétiques, sudorifiques, saignée.

a. — Agents pathogénétiques.

1° Arsenic. — Lorsque nous rangeons l’arsenic parmi les agents pathogénétiques, nous ne voulons pas faire abstraction de son action dynamique générale, action incontestable quoique encore peu définie. Les uns, en effet, considèrent ce médicament comme un excitant, d’autres comme un dépressif; suivant quelques auteurs, il aurait pour effet de rendre plus active la nutrition musculaire et de diminuer la production de la graisse (4). Suivant d’autres, et nous nous rangeons de l’avis de ces derniers, il apporterait un obstacle à la dénutrition ou, comme le dit M. Gubler, à l’hémato-

(1) Telle est l’opinion de Devergie qui le conseille comme le Fucus vesiculosus contre l’obésité. (Bazin.)

HERPÉTIS. MÉDICATION PATHOGÉNÉTIQUE. 383

causie (oxydation du sang.) Il y aurait, au point de vue de la nutrition, cette différence entre l’huile de foie de morue et l’arsenic, que le premier agent donne de la graisse en excès, tandis que le second conserve celle qui existe déjà.

Aussi l’arsenic est-il formellement contre-indiqué dans toutes les affections scrofuleuses. En dehors de ce point plus intéressant d’ailleurs au point de vue du traitement de la scrofule qu’au point de vue du traitement de Lherpétis, ses propriétés dynamiques sont de peu d’importance dans la thérapeutique de cette dernière maladie. Il n’en est pas de même de ses propriétés pathogénétiques. L’arsenic, lorsqu’il est absorbé à dose notable, ou pendant longtemps, finit par donner lieu à des taches simples ou squameuses sur la peau ; à des ophthalmies qui le plus souvent précèdent les autres manifestations. De là une double indication :

1° Contre les affections siégeant sur la conjonctive et en général sur les paupières ;

2° Contre les affections maculeuses et squameuses.

Les unes et les autres sont fréquentes dans l’herpétis, Vous connaissez tous les blépharites ciliaires des dartreux si différentes par leurs symptômes objectifs, des blépharites de nos scrofuleux. Le pityriasis et le psoriasis, surtout le psoriasis, sont les affections herpétiques les plus communes. Bien que pour nous l’arsenic soit particulièrement indiqué dans le traitement des herpétides, nombre de fois nous avons cru devoir le prescrire contre des affections humides ou sèches, ayant pour siège les organes sexuels, affections circonscrites et presque toujours de nature arthritique. Je désirais savoir, si, en raison de son action prétendue élective sur les organes génitaux, on guérirait plus vite et mieux ces affections

SS/l HUITIÈME LEÇON.

avec l’arsenic qu’avec le bicarbonate de soude. Eh bien, je dois dire que j’ai toujours vu l’arsenic échouer dans le traitement de ces affections localisées, tandis qu’avec les alcalins sagement administrés on parvient presque toujours à en débarrasser les malades. Cette assertion n’a rien de contraire à l’opinion de M. Imbert-Gourbeyre, qui aurait observé une spécialisation d’action de l’arsenic sur les organes sexuels, parce qu’il ne faut jamais conclure de l’action physiologique à l’action thérapeutique.

2° Soufre et eaux sulfureuses. — Nous rappellerons ici, sans y insister davantage, que les eaux sulfureuses et le soufre n’ont aucune action spécifique sur l’herpétis, quoi qu’en disent la plupart des hydrologistes ; elles ont seulement une action pathogénétique, tantôt utile, tantôt nuisible au malade, suivant le mode et l’opportunité de leur emploi. Dans les herpétides comme dans les scrofulides, les syphilides et les arlhritides, le soufre peut être utile en vertu de son action substitutive, mais principalement dans les affections humides, eczéma par exemple, et dans celles dont la modalité pathogénique est plutôt atonique qu’infïammatoire. Vous voyez que les indications de son emploi sont, par le fait même de celte dernière considération, très-restreintes dans l’herpétis.

Nous faisons exclusivement usage des sulfureux à l’extérieur, le plus souvent sous forme de bains, du moins à l’hôpital. Nous ne verrions aucun inconvénient d’ailleurs, à ce que les quelques herpétiques que nous envoyons aux eaux sulfureuses, usassent de la médication interne aussi bien que de l’externe. L’effet pathogénétique serait, ce semble, obtenu plus rapidement par ce procédé. Tous les médecins

flERPÉTIS. MÉDICATION PATHOGÉNÈTIQÜË. 385

hydrologues sont d’accord pour admettre deux périodes dans Faction de la médication sulfureuse : une action excitante, une action résolutive; la seconde étant, pour ainsi dire, la conséquence de la première. Celte observation, trop universelle pour qu’on en puisse contester la justesse, vient apporter une preuve clinique à l’appui de notre opinion sur la manière d’agir du soufre : la période excitante correspond à l’invasion de l’affection pathogénétique, produite par le soufre, laquelle se substitue sur le tégument à l’affection herpétique; la période résolutive coïncide avec la guérison de cette même affection pathogénétique.

Ces préliminaires posés, supposons qu’un eczéma herpétique, à forme torpide, réclame l’emploi des sulfureux, quelle station choisirons-nous de préférence? Préféreronsnous une eau sulfurée calcique à une eau sulfurée sodique? Il est difficile de répondre à cette question d’une manière catégorique. En général, les eaux sulfureuses ne se différencient les unes des autres que par leur plus ou moins de force, ou en d’autres termes par leurs propriétés plus ou moins excitantes.

La solution de la question que nous venons de poser dépend donc de la modalité pathogénique de l’affection. C’est sur elle que le médecin doit se guider et il doit varier ses jugements suivant que cette modalité pathogénique, est plus ou moins inflammatoire. En général cependant, nous pouvons poser comme règle que l’emploi des eaux modérément excitantes est indiqué. Ainsi, parmi les eaux sulfurées sodiques, nous choisirons plus spécialement celles des Pyrénées-Orientales, telles que les sources d’Amélie-les- Bains, du Vernet, d’Uriage (Isère), ou encore et parmi les

eaux sulfurées calciques celles d’Enghien, d’Allevard. Nous renvoyons pour ‘de plus amples renseignements à notre deuxième leçon.

3° Les alcalins.

On peut utiliser, dans les affections herpétiques papuleuses, lichen, prurigo, les propriétés spéciales des alcalins contre ces affections.

b. — Agents de la médication commune.

Nous avons peu de chose à dire sur l’emploi de ces médicaments qui sont les moyens ordinaires de la thérapeutique commune, c’est-à-dire la médication évacuante (purgatifs, diurétiques, sudorifiques), la médication antiphlogistique (saignée, tartre stibé à haute dose, etc.).

On a rarement occasion de faire usage de cette dernière médication dans le traitement des affections herpétiques. Cependant elle peut se trouver indiquée dans les affections fébriles de la première période, chez les individus forts et jusque-là bien portants, et aussi dans celles de la troisième période, dans les affections bronchiques qui mettent si souvent en danger la vie des malades. Suivant M. Durand-Fardel, Traité thérapeutique des eaux minérales (page 391), on néglige trop les émissions sanguines et les purgatifs, à titre de traitement préparatoire dans la médication hydro-minérale. Les purgatifs sont dans tous les cas bien plus souvent indiqués que les saignées. Ils sont utiles à titre de révulsifs sur le tube intestinal, pendant le cours de presque toutes les affections cutanées de la première et de la deuxième période de Therpétis. Il n’en est plus de même dans le cours de celles de

HERPÉTIS. MÉDICATION PHYSÎCO-CHIMIQUE. 387

la troisième période qui coexistent souvent avec des diarrhées incoercibles.

G. — Indications fournies par la lésion.

üféclicatlou physico-chimique.

La médication externe a pour but d’agir directement sur la lésion entière ou sur un des éléments de la lésion, tels que le prurit et la douleur.

A. — Modificateurs de la lésion entière. Ce sont : 1° les caustiques, 2° les substitutifs.

1° Caustiques.

Les agents employés sont les mêmes que ceux que nous avons énumérés dans notre dernière leçon sur l’arthritis, à savoir : le nitrate d’argent, le nitrate acide de mercure, l’acide chromique, la potasse, le caustique de . Vienne. Nous n’avons pas à poser, à propos de l’emploi de ces agents dans les herpétides, d’autre jugement que celui que nous avons déjà porté sur leur emploi dans les arthritides. Nous serons même un peu plus sévère et nous en proscrirons entièrement l’emploi dans cette dernière classe d’affections.

2° Substitutifs.

a. Arséniate de soude. — Au premier rang, nous plaçons l’arséniate de soude, qui, suivant les doses, peut attaquer la lésion tout entière , on l’un de ses éléments , le prurit. Dans le premier cas , je l’emploie à ia dose de 10, 15 et 20 grammes dans un bain ; dans le deuxième, à la dose de 2 à 5 grammes. Je l’emploie également en lotions à la dose de 15 à 20 centigrammes pour 500 grammes d’eau distillée.

b. Sulfureux . — . Nous avons déjà constaté l’action pathogénétique du soufre sur la peau. Nous devons ajouter que lorsque les sulfureux sont employés en bain, ils ont une action topique directe, substitutive, que nous mettons à profit dans quelques affections humides à forme torpide.

c. Alcalins . — Les carbonates et les bicarbonates alcalins agissent également dans les affections sèches, et par leur action topique et par leurs propriétés pathogénétiques. Nous les employons, dans ces cas, à la dose de :

Eau . . . . . . . q. s. pour un bain.

Carbonate de potasse ou de soude . 250 gr.

d. Huile de cade. Goudron.- — Ce sont les meilleurs substitutifs. Sans eux, on peut dire que le traitement des herpétides serait d’une interminable longueur et par conséquent presque impossible. Je ne reviendrai pas sur ce que j'en ai dit dans la précédente leçon, leur mode d’emploi se trouve être absolument le même dans les arthritides que dans les herpétides de même genre.

Enfin, viennent une série de médicaments énergiques difficiles à manier à cause de cette énergie même et des propriétés spéciales du corps qui entre dans leur composition : le mercure. Ce sont les cyanures, les sulfocyanures, divers iodures de ce métal. Entre des mains habiles, ces agents peuvent certainement rendre de grands services, en raison même de la possibilité qu’a le praticien de graduer leur action en variant les doses auxquelles on . les mélange à l’axonge ; mais si l’on considère les précautions que demande leur emploi, la salivation qu’ils amènent, alors même qu’on en use avec toute la prudence désirable, nous croyons qu’on

ne peut pas songer à les recommander à des praticiens qui, souvent, ne peuvent qu’incomplétement surveiller le traitement. D’ailleurs nous ne leur reconnaissons aucune supériorité sur les résineux, au point de vue de la sûreté et de la rapidité de la guérison. On doit en réserver presque exclusivement l’emploi contre les affections sèches.

B. Modificateurs d'un des éléments de la lésion. — Les éléments de la lésion que nous avons à combattre sont : 1° le prurit ; 2° la congestion ; 3° la sécrétion morbide.

1° Prurit. — Le prurit est souvent d’une violence extrême dans les herpétides. L’atténuer est donc une des grandes préoccupations des médecins. Malheureusement on connaît peu les conditions physiologiques qui le provoquent, de sorte que les remèdes employés agissent presque tous par une sorte de substitution. Cependant, nous croyons qu’il peut être utile de faire observer, à titre de simple remarque, que l’ intensité du prurit paraît dans la plupart des cas, être en sens inverse de l’abondance de la sécrétion.

Deux . sortes d’agents s’offrent à nous pour modérer ce symptôme important : 1° les anesthésiques; 2° les substitutifs.

Les anesthésiques, chloroforme, laudanum, les divers onguents et liniments calmants, lorsqu’ils réussissent, n’ont qu’une action incomplète et temporaire.

Les substitutifs sont plus utiles. C’est à ce titre qu’agit la morphine. A la dose de 5 à 10 centigrammes pour 30 grammes d’axonge.

De même, le sublimé et le nitrate de mercure à la dose de 10 centigrammes pour 250 grammes de véhicule. L’acide phénique au millième est également employé. — Dans les

cas légers, nous faisons usage de bains dans lesquels le carbonate de potasse entre à faible dose et formulés de la manière suivante :

Eau quantité suffisante pour un bain.

Amidon en poudre . . . 1 kilogr.

Carbonate de potasse . . . . de 60 à 100 gr.

Tous ces médicaments appliqués sur la partie malade ne font pas disparaître le prurit, ils changent seulement la nature des sensations ; celles qu’ils déterminent sont plus aisément tolérées par le malade qui se trouve ainsi soulagé.

*2° Congestion. — La. congestion de la peau est traitée par les réfrigérants, l’eau froide, ou bien par des agents mécaniques, la compression. J’ai depuis longtemps essayé de prévenir la récidive du psoriasis par i’hydrothérapie. Mais l’application de cette méthode de traitement aux affections cutanées herpétiques n’a jamais réussi. J’y ai renoncé depuis longtemps, ayant acquis la conviction qu’elle était même plus nuisible qu’utile.

3° Sécrétion morbide , — On peut employer deux sortes d’agents contre cet élément delà lésion : des substances inertes qui n’agissent que comme absorbants et forment à la surface des parties malades une croûte protectrice sous- laquelle la lésion se trouve à l’abri des irritations cutanées; des substances capables de modifier l’état des parties et par conséquent d’amener un changement dans la nature et dans la quantité de la sécrétion. Les premiers agents, dont les plus employés sont la poudre d’amidon, la poudre de vieux bois, la craie, etc., trouvent leur indication lorsque les parties sont très-irritées et que la sécrétion est très-abondante. Les

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seconds, au premier rang desquels nous plaçons l’huile de cade, mitigée par son mélange avec l'huile d’amandes douces, doivent être employés dans les affections chroniques et dans lesquelles la période inflammatoire est à peu près passée. Les bains peuvent donner des résultats analogues. Les bains d’amidon dans le premier cas, les bains alcalins ou sulfureux dans le second. L’huile de cade peut être remplacée d’ailleurs par diverses solutions astringentes d’alun, de sulfate de cuivre, de sulfate de zinc, etc.; voilà pour les sécrétions humides.

Dans les cas de sécrétions épidermiques, dans le psoriasis, le pityriasis, il est urgent de faire usage des modificateurs locaux, tellement urgent, que quelques auteurs n’ont pas craint de réduire tout le traitement de l’herpétis à cette seule indication (traitement avec la pommade de goudron, Emery, L. Fleury). Nous employons surtout l’huile de cade. Cependant les agents ayant une action simplement détersive, tels que les bains prolongés, sont d’une réelle utilité en débarrassant les malades des produits de sécrétion. Mais ils ont une infériorité manifeste vis-à-vis des agents substitutifs, par cette raison que ces derniers, tout en amenant la disparition momentanée de la sécrétion, agissent thérapeutiquement sur la lésion. Ils guérissent, tandis que les premiers lavent seulement.

C’est ainsi d’ailleurs qu’agissent la plupart des eaux à faible minéralisation, sulfatées calciques ou autres, réputées pour être utiles contre diverses affections cutanées. Dans certaines d’entre elles, à Louesche, par exemple, qui est une des plus renommées, les malades restent toute la journée dans une piscine. Il est presque puéril d’attribuer la

guérison du psoriasis au faible dégagement d’acide sulfhydrique auquel donnent lieu, à la fin du jour, les sécrétions d’un grand nombre de malades, ou à celui, à peine appréciable, auquel donne lieu naturellement la source. Le fait exact est que l’épiderme macéré se détache facilement. Le malade se dépouille ainsi de ses squammes; il sort lavé de la station thermale; mais, le plus souvent, la récidive ne se fait pas longtemps attendre.

Peut-être ferions-nous une exception en faveur des eaux de Saint-Christau, de Lurbe. Nous avons, en effet adressé à Saint-Christau quelques malades atteints de pemphigus, d’eczéma et de psoriasis qui se sont bien trouvés de l’administration de ces eaux. Malheureusement, malgré leurs propriétés astringentes qui devaient les rendre plus actives, elles n’ont amené qu’une guérison passagère, et le psoriasis n’a pas tardé à reparaître quand le malade a quitté la station.

Après ces considérations générales sur les médications spécifique, générique et locale, il nous reste à parcourir avec vous les diverses périodes de l’herpétis cutanée pour les indications qui peuvent se présenter, selon la forme, la gravité et l’ancienneté du mal.

HERPÉTIS CUTANÉE.

Herpétides pseudo-exanthématiques . — La roséole miliaire et l’eczema rubrum généralisé disparaissent seuls sans traitement actif. Il est donc mutile de recourir à l’arsenic ou d’envoyer les malades qui en sont atteints aux eaux arsenicales. Un régime sévère, quelques tisanes amères, de légers purgatifs suffisent dans ces cas.