LEÇONS SUR LES DÉPOHMATIONS

violente douleur par suite de la difficulté qu'eut son amant à franchir Torifice. Depuis, la sodomie se pratique sans difficulté et sans douleur. Il existe un infundibulum des plus marqués. L'anus est refoulé en haut; il est très dilaté ; il est entouré de nombreuses tumeurs hémorihoïdales. Les matières et les gaz se perdent involontairement. Depuis quinze jours, elle se plaint d'une douleur à Tanus, se montrant surtout pendant Tacle sodomique et la défécation. Sur la paroi postérieure de Tanus, je constate une érosion chancreuse syphiltique reposant sur une base indurée.

Le deuxième se rapporte de même à une jeune femme, âgée de vingt-huit ans, domestique, entrée, le 11 mars 1879, salle Saint-Louis, n"" 10, pour une mélrite chronique avec adéno-lymphite double. Elle raconte qu'elle se livre habituellement à la sodomie avec son amant, parce que les rapports sexuels sont douloureux depuis deux ou trois ans. Elle perd involontairement les gaz intestinaux et les matières fécales, surtout lorsqu'il existe de la diarrhée. En écartant les fesses, on trouve un infundibulum très marqué, formé par la région anale. Cet infundibulum est assez long; il mesure deux à trois centimètres ; il donne la sensation au

doigt d'un canal parcouru habituellement par un corps rigide. A son sommet, se voit Torifice anal refoulé en haut. Cet orifice est très dilaté. En augmentant la dilatation avec deux doigts, ce qui s'obtient facilement, on voit la muqueuse rectale, flasque, légèrement violacée. Le doigt constate que le sphincter a perdu en partie sa tonicité. Le sphincter, une fois franchi, on constate que Tinfundibulum se continue avec un trajet intra-rectal qui se dirige vers la paroi postérieure de Tutérus.

Le troisième est celui d'une jeune fille, âgée de dix septans, entrée, le 3 novembre 1880, salle Saint- Alexis, n^ 19. Depuis quatre mois, elle se livre à la sodomie avec ses amants. Au début, Tacte sodomique était difficile, douloureux ; puis il devint facile, non douloureux. En écartant les fesses, on voit que l'anus est refoulé en haut et qu'il est précédé d'un canal infundibuliforme court, constitué surtout par la région anale. En pratiquant le toucher, on constate, outre la dilatation de l'anus qui admet facilement deux doigts, la diminution de la tonicité du sphincter anal, la dépression de la région anale qui est lisse par suite de l'effacement des plis radiés. Cette malade accuse enfin une déperdition involontaire des gaz intestinaux

et des matières fécales, surtout lorsque ces dernières sont liquides, diarrhéiques.

Le quatrième concerne une jeune fille, âgée de dix-neuf ans, brunisseuse, entrée salle Saint- Alexis, n® 30, en février 1879. Sur cette jeune fille, je constate, outre une affection blennorrhagique vulvo-vaginale, une déformation anale constituée par une dilatation de l'anus, un relâchement du sphincter, la disparition des plis radiés et la sortie involontaire des fèces et des gaz. En outre Fanus est refoulé en haut et précédé d'un canal infundibuliforme long de deux centimètres environ, lisse. Depuis trois ans cette femme se livre habituellement à la sodomie avec son amant (deux ou trois fois par semaine).

Quant au cinquième, il s'agit d'une jeune fille, âgée de dix-sept ans^ monteuse d'éventails, entrée, salle Natalis Guillot, n® 18, en avril 1884, pour une affection syphilitique. On trouve chez elle toutes les déformations que je viens d'étudier, celles qui résultent de la manuélisation, du saphisme, d'une défloration difficile et de la sodomie. Vous pouvez étudier sur elle toutes ces déformations et vous rendre un compte exact de la pathogénie que je

donne au développement de Finfundibulum vulvaire, alors que la défloration est difficile, au développement de rinfundibulum anal alors que le coït anal s'exécute difficilement par suite du volume exagéré du membre viril.

Cette jeune fille, en effet, fait remonter seulement à deux mois la défloration et la sodomie. Ces deux actes s'accomplissaient par son amant alternativement pour ainsi dire. Tous les deux, au début, ont été excessivement douloureux, difficiles. Ce n'est qu'après plusieurs tentatives répétées pendant quatre à cinq jours de suite, que la défloration a été définitive, que l'acte sodomique a été complet. En ce qui concerne l'anus, vous constaterez que cet orifice est refoulé en haut, dilaté, que le sphincter a perdu en partie sa contractilité ; aussi les gaz sortent involontairement. Les plis de l'anus sont effacés. Enfin vous constatez un infundibulum long de trois centimètres environ, lisse,

luisant.

Vous observez de même les deux infundibulum, vulvaire et anal, chez une malade de la salle Saint- Louis, âgée de seize ans, entrée pour une vulvovaginite blennorrhagique, une métrite chronique avec antéversion et adéno-lymphite double. Cette

jeune fiUe a été déflorée à l'âge de huit ans et sodomisée en même temps par son père. Ces raprapporis ont persisté pendant deux ans. Vu la disproportion des organes sexuels, la défloration et la sodomie ont été des plus difficiles, impossibles même. Aussi ces actes ont été incomplets. Mais comme ils se reproduisaient souvent, la vulve d'une part, Fanus d'autre part, ont été refoulés, légèrement dilatés et les deux infundibulum se sont produits.

La déformation infundibuliforme de Tanus, est, je le répète, réelle; il faut seulement savoir la rechercher, en apprécier la pathogénie. A cet égard, je ne puis mieux faire que rappeler la description si exacte qui nous a été donnée par A. Tardieu.

« La déformation infundibuliforme de Tanu^, dit Téminent professeur, résulte, d'une part, du refoulement graduel des parties qui sont situées au-devant de l'anus, et d'autre part, de la résistance qu'oppose l'extrémité supérieure du sphincter à l'intromission complète delà verge dans le rectum. Le sphincter, en effet, forme au-dessus de l'anus une sorte de canal musculaire contractile, dont la hauteur atteint parfois jusqu'à trois à quatre cen*

timètres ; de telle sorte que la partie inférieure de Tanneau peut céder et se laisser repousser vers la supérieure qui, résistant davantage, reste au fond d'une sorte d'entonnoir dont la partie la plus évasée est circonscrite par le rebord des fesses, et dont la portion rétrécie se prolonge à travers Torifice anal jusqu'au sphincter refoulé, réduit à un simple anneau qui ferme plus ou moins complètement l'entrée de l'intestin. »

\ i< Si j'ai réussi, continue Téminent professeur,

à me faire comprendre, on doit voir que l'infundibulum sera plus ou moins large, plus ou moins profond, suivant l'état d'embonpoint ou de maigreur, et la saillie plus ou moins prononcée des fesses. Chez les individus très gras, dont les masses fessiëres sont très prononcées, l'infundibulum manque souvent; ou du moins, formé uniquement au niveau et aux dépens du sphincter anal, il est très court et ne s'aperçoit que lorsque les fesses sont très fortement écartées, et lorsque Ton a soin d'exercer une traction assez forte sur les côtés de l'anus. Chez les individus très maigres, il peut également faire défaut, parce que le rebord inférieur des fesses étant presque nul, il n'y a pas de refoulement des parties molles, et que l'anus se trouve ou superficiellement placé.

comme on le voit surtout chez les femmes très amaigries, ou au fond d'une excavation naturelle, qui n'affecte pas la disposition infundibuliforme Celle-ci n'est jamais plus prononcée que chez les pédérastes d'un embonpoint modéré, chez lesquels les fesses, un peu molles, vont en se déprimant depuis leur méplat jusqu'au bord de l'ouverture anale, de manière à former un entonnoir à large ouverture, plus ou moins rétréci vers le fond, et que l'écartement des fesses rend facilement visible. »

Je ne saurais. Messieurs, rien ajouter de plus à cette description classique de l'infundibulum anal. Vous appréciez son origine, sa formation ; vous appréciez notamment les conditions qui favorisent son développement et vous comprenez maintenant pourquoi cette déformation n*est pas constante ; pourquoi elle ne saurait à elle seule constituer un caractère pathognomonique du coït anal.

11 est, toutefois, un point que je dois vous faire remarquer et qui appartient à l'étude de la sodomie chez la femme. C'est le suivant. En même temps que le refoulement de l'anus en haut, si vous ne constatez pas la présence d'un infundibùlum tel

que je viens de le décrire, n'allez pas croire qu'il soit abent. Dans bien des cas, en effet, par un examen attentif, par le toucher anal, vous constatez un infundibulum formé, non aux dépens des fesses, mais bien aux dépens de l'anus et du sphincter amoindri, aplati de telle sorte que le doigt, dirigé d'arrière en avant et de bas en haut, a la sensation d'une petite dépression annulaire, en forme de cupule, logeant l'extrémité du doigt explorateur. Ce caractère est fort important, et si vous vous en souvenez, nous l'avons rencontré un certain nombre de fois^ notamment ce matin chez plusieurs malades de la salle Natalis Guillot. J'appelle toute votre attention sur cet infundibulum formé ainsi aux dépens de l'anus et du sphincter en partie, parce que les auteurs me paraissent en avoir méconnu l'existence.

Outre cette déformation infundibuliforme, le sphincter est relâché ; les plis radiés sont effacés. Ces deux signes sont très importants dans l'histoire clinique des déformations anales par sodomie. En e*ffet, ils ne font jamais défaut dans la sodomie invétérée. A. Tardieu, avec raison, attache avec Zacchias, Casper, une grande valeur diagnostique à l'existence de ces deux signes qui, Martineau 40

dit-îl, se rencontrent alors même que Tinfundibulum fait défaut. Pour ma part, j'ai toujours constaté le relâchement du sphincter et l'effacement des plis radiés. On comprend, en effet, que leur existence soit constante dans la sodomie invétérée. Les conditions nécessaires à leur formation, à leur développement, ne sont plus les mêmes que pour la production de Tinfundibulum. 11 n'est nul besoin de résistance, de disproportion de volume des organes. Il n'est pas nécessaire que le coït anal s'accomplisse facilement ou difficilement ; il suffit pour les produire que l'acte sodomique se répète souvent, fréquemment. Le frottement, le passage de la verge suffit pour dilater l'anus, produire le relâchement du sphincter et l'effacement des plis radiés. Aussi se montrent-ils toujours dans la sodomie habituelle. De même que, dans la défloration vaginale, la tonicité du constricteur vulvaire s'émousse peu à peu, que le muscle se relâche, le coït se pratique aisément; de même, dans la défloration anale, si j'ose faire cette comparaison, la tonicité du muscle constricteur de l'anus se perd peu à peu, le sphincter se relâche insensiblement, les plis s'effacent, le coït anal se pratique facilement.

VULVAIRES Et ANALES 171

En même temps que ces deux phénomènes morbides, si on dilate Forifice anal avec les doigts, on constate que la muqueuse rectale forme des replis, et parfois un bourrelet saillant, épais. Ces signes se rencontrent souvent chez les femmes adonnées depuis longtemps à la sodomie, et en particulier chez celles atteintes de lésions vulvaires, qui, ai-je dit, portent obstacle au coït vaginal. Quant aux caroncules, aux excroissances, lésions que les satiriques latins appelaient cris ta y mariscœ, considérées par Zacchias comme un signe habituel de la sodomie, je ne les ai jamais rencontrées.

En même temps que ces déformations et lésions anales, on constate l'amincissement du sphincter, le refoulement de l'anus en haut et la dilatation de Forifice anal, au point que les malades accusent la sortie involontaire des matières fécales et des gaz intestinaux. Par suite de cette dilatation anale, on introduit facilement dans le rectum, un, deux, et même trois doigts. En écartant les fesses on aperçoit un trou plus ou moins béant qui permet d'observer certaines lésions dont la muqueuse peut être atteinte, telles qu'ulcérations, hémorrhoïdes, fistules à l'anus, etc., etc. Ces lésions,

i7i LEÇONS SUR LES DÉFORMATIONS

considérées par le docteur Venot (de Bordeaux), co^lme conséquence de la sodomie habituelle, invétérée, ancienne, ne le sont nullement, à mon avis. Sauf les lésions inflammatoires, les lésions traumatiques de la sodomie récente, brusque, violente, je n'ai jamais observé de fistules, d'hémorrhoïdes chez les malades soumises à mon examen.

Ces lésions se montrent tout à fait en dehors de la sodomie invétérée. Elles peuvent exister avec elle, mais elles n'en sont pas la conséquence.

La sodomie s'accompagne fréquemment d'affections contagieuses, telles que chancre simple, chancre infectant, syphilitique, blennorrhagie. Sous ce rapport, la muqueuse anale, pas plus quo la muqueuse vulvo- vaginale, n'échappe à la contagion. Le coït anal comme le coït vaginal en est l'agent. Aussi la présence de ces lésions confirme le plus souvent le diagnostic de la sodomie, ainsi que Ta établi A. Tardieu. Depuis le travail d'un de mes internes, M. Binet (1881), sur les chancres infectants de l'anus, dans lequel se trouvent relevées cinq observations, j'ai eu l'occasion d'observer de nouveaux cas (vingt environ) parmi lesquels je citerai les suivants :

I. X...,jeunefemme, âgée dcving-t-ncuf ans, domestique, entrée le 10 avril 1880j salle St-Alexis, pour une métritc chronique avec adéno-lympbito double. Elle raconte que sept jours avant son entrée à rhôpîtal, la sodomie a été pratiquée à deux reprises différentes par son amant. Deux jours après, la défécation est devenue douloureuse; la malade a ressenti une brûlure à la région anale, elle a constaté sur sa chemise des taches jaunâtres purulentes. Le lendemain de son entrée, j'ai constaté sur la partie antérieure de Tanus un chancre non infectant, constitué par une ulcération à fond grisâtre, purulent, à bords rouge vif, saillants, taillés à pic, décollés, irréguliers.

II.X.. ., jeune fille, âgéededix-huitanSjbrocheusc, entrée le 25 février 1880, salle Saint-Alexis. Cette jeune fille a été déflorée à Tâge de seize ans. La défloration a été pénible, difficile. Il existe uninfundibulum vulvaire,.elle présente en outre les déformations clitoridiennes de la manuélisation et du saphisme. Deux mois avant son entrée à l'hôpital, son amant a pratiqué le coït anal. Trois semaines après, démangeaisons à Tanus, douleur pendant la défécation. Actuellement chancre syphilitique sié-

géant à la partie antérieure de l'anus; syphilides vulvaires et cutanées.

III. X..., jeune femme, âgée de vingt-deux ans, couturière, mariée, entrée le 29 juin 1880, salle St- Alexis. Elle est atteinte d'une métrite herpétique avec adéno-lymphite double; d'une syphilis caractérisée par un chancre infectant de l'anus et des syphilides vulvaires. Elle présente en outre les déformations clitoridiennes de la manuélisation et du saphisme. Trois semaines avant l'apparition du chancre infectant, son mari, au moment de partir en voyage, pratiqua la sodomie. Actuellement l'anus est rouge, enflammé, les plis radiés sont épaissis ; la défécation est douloureuse; l'orifice anal est légèrement dilaté et baigné par un .suintement sanguinolent. Au-dessus du sphincter, je constate une érosion chancreuse à bords aplatis, reposant sur une base manifestement indurée. Adénopathie inguinale multiple, aphlegmasique.

IV.X..., jeune fille, âgée de vingt ans, entrée le 20 octobre 1883, salle GuUerier, pour une affection syphilitique.

Depuis trois mois, un de ses amants, garçon de café, pratique le coït anal deux ou trois fois par se-

maine. Le premier rapport a été facile, non douloureux (le membre viril est, dit-elle, petit, peu volumineux). Il y a environ trois semaines, elle éprouva des démangeaisons â Tanus, une douleur assez vive pendant la défécation, un léger suintement sanguinolent. A son entrée je constate à la partie postérieure de l'anus, au niveau de la région sphinctérienne une érosion chancreuse à bords aplatis, lisses, reposant sur une base indurée. Adénopathie inguinale multiple, double, aphlegmasique. Orifice anal dilaté, plis radiés saillants, épaissis ; pas d'infundibulum anal.

Dans tous ces faits, les chancres infectants ou non infectants se sont développés à la suite du coït anal.

Si cet acte est la cause ordinaire de la contagion du chancre syphilitique, je dois vous dire que, parfois, il ne peut être incriminé. Les chancres syphilitiques, les chancres simples de Tanus peuvent reconnaître une autre source contagieuse. Sans vouloir mentionner toutes les circonstances étîologiques du développement de ces chancres, je ne puis passer sous silence, toutefois, une pratique libidineuse que j'ai vue dans un cas être l'origine d'un chancre syphilitique de l'anus, je

yeux parler du conlact de la langue sur rorifice anal. C'était chez une jeune femme dont Tamant avait la langue couverte de syphilides.

Quant aux chancres simples , il suffit de se rappeler la facilité de leur auto-inoculation pour reconnaître que leur présence à Tanus n'est pas toujours synonyme de sodomie.

ïl est donc nécessaire, pour bien établir la sodomie, de bien préciser les circonstances étiologiques qui l'ont précédée, ainsi que les déformations qui en sont la caractéristique.

Quant à la blennorrhagie anale, elle est des plus rares. A. Tardieu, ai-je dit, en a signalé un cas. L'année dernière, vous avez pu étudier avec moi un deuxième cas qui, par ses caractères cliniques, rougeur, boursouflement de la muqueuse ano-rectale, écoulement séro-purulent constant et sortant par pression, existant en dehors de toute ulcération et de toute fistule, n'a laissé aucun doute dans votre esprit sur l'existence de la blennorrhagie anale. Actuellement vous pouvez en observer un troisième cas sur une malade couchée dans la salle Natalis Guillot.

Chez l'homme, vous le savez, d'après A. Tar-

dieu, on constate un hàbitus extérieur particulier, une allure, des goûts qui caractérisent le pédéraste. C'est ainsi que Téminent professeur signale le développement excessif des fesses qui sont larges, saillantes, parfois énormes, d'une forme tout à fait féminines; qu'il insiste sur la recherche d'habillement, sur les goûts, sur Tallure que le pédéraste a bien soin de faire valoir pour exciter les passions des hommes tombés dans la débauche la plus effrénée, la plus grossière^ la plus éhontée. Il insiste de même sur Thabitus extérieur de ceux qui ont pour but d'appeler l'attention sur leur personne, qui ont pour but surtout d'attirer les débauchés dans des pièges où le crime les attend souvent, et que A. Tardieu a désignés sous le nom de tantes. « On peut les comparer, dit-il, à ces prostituées qui, par leur allure, leur démarche, provoquent les hommes qui cherchent à satisfaire leurs goûts, leurs passions. Ces tantes se présentent avec les cheveux frisés, le teint fardé, le col découvert, la taille serrée de manière à faire saillir les formes; les doigts, les oreilles, la poitrine chargés de bijoux; toute leur personne exhale l'odeur de parfums les plus pénétrants. »

Chez la femme, vous ne trouvez pas cet habitus

extérieur. Rien dans ses allures, dans sa démarche, dans son habillement, ne révèle la femme sodomique.

De même vous ne trouvez pas chez elle cette altération de la santé que A. Tardieu a signalée chez le pédéraste. Vous ne trouvez pas notamment cet aspect misérable, cette constitution apauvrie. cette pâleur maladive, cet épuisement des forces physiques et intellectuelles que vous rencontrez habituellement chez le prostitué pédéraste.

Chez la femme, donc, les déformations anales seules peuvent faire reconnaître la sodomie. Aussi, est-il nécessaire que le médecin se livre à un examen approfondi de la région anale, qu'il apprécie scrupuleusement tous les signes existants, avant de se prononcer affirmativement. Si, malgré tout son talent d'observation, malgré toute sa sagacité, toute son habileté clinique, il hésite à conclure, alors surtout qu'il s'agit de faire un rapport médico-légal, il doit faire connaître ses doutes, en exposant les motifs, les raisons qui le portent à ne pas donner des conclusions nettes et précises. Il vaut mieux passer pour un ignorant, faire absoudre même un coupable que de faire condamner ou entacher l'honorabilité d'un innocent.

Si le diagnostic des déformations dues à la sodomie est le plus ordinairement des plus faciles, il n est pas moins vrai que^ dans certains cas, il est très difficile. Les causes d'erreur, en effet, sont nombreuses. Il en est qui résultent de la difficulté d'examen ; d'autres de certaines dispositions particulières, naturelles ou acquises, pouvant modifier la conformation des parties et rendre moins apparents et moins faciles à saisir les signes de la sodomie.

Ainsi, si habituellement les malades de mon service ne font aucune difficulté pour faciliter Texamen de Tanus, pour avouer la sodomie, il en est pourtant qui s'efforcent de rendre cet examen très difficile. Tout comme les pédérastes, elles s'ingénient à dissimuler les traces caractéristiques de leur débauche; elles nient énergiquement, même devant l'évidence, tout rapport sodomique. C'est ainsi qu'elles contractent les fesses ; qu'elles empêchent leur écartement, et par suite la constatation de l'infundibulum et du refoulement du sphincter. Parfois même, elles se contractent tellement qu'elles exagèrent la profondeur de l'infundibulum, ou bien elles le produisent artificiellement ep contractant le releveur de l'anus, ainsi que l'a très bien montré le professeur Brouardel.

Non prévenu, le médecin peut croire à Texistence d'un signe qui n'existe véritablement pas et commettre une erreur. Pour l'éviter, rien de plus simple, il faut ordonner à la femme de changer brusquement de position; il faut la fatiguer en prolongeant Texamen, il faut, en un mot^ employer tous les moyens bons h faire cesser la contraction musculaire. Celle-ci finit bientôt par céder; lexamen de visu de la région anale devient facile ; le touclier rectal se pratique aisément et le médecin apprécie la tonicité du sphincter anal, le plus ou moins de résistance que ce muscle offre à Tintroduction du doigt, ainsi que la dilatation plus ou moins prononcée de l'orifice anal.

Il est des causes d'erreur qui tiennent à une disposition particulière naturelle ou acquise de l'individu. Il suffit d'être prévenu de leur existence possible pour les éviter. C'est ainsi que le médecin ne confondra pas la flaccidité des chairs résultant de l'âge, avec le relâchement du Bphincter, avec la perte de la tonicité de ce muscle; il ne confondra pas les fistules de l'anus, les hémorrhoïdes» les cicatrices résultant d'opérations antérieures^ avec les déformations anales de la sodomie.

VULYAIRES ET ANALES 181

Il est; Messieurs, une lésion anale constituée par Peczéma qui peut, par suite de certaines pratiques mises en œuvre par les malades, ainsi que T'a fait connaître le D' Vérité, être une cause d'erreur dans le diagnostic de la sodomie.

Ueczéma anal, vous le savez, donne lieu à un prurit intense, survenant souvent la nuit. Aussi les malades, en proie à Tinsomnie éprouvent un besoin invincible de se gratter. Pour se livrer au grattage, ils prennent un point d'appui sur les tubérosités ischiatiques, afin de faire saillir la muqueuse, siège de ce prurit violent.

« Si la muqueuse prurigineuse, dit M. Vérité, ne peut être atteinte, les malades ont recours à un autre moyen. Ils introduisent les doigta dans le rectum et comme, non seulement le grattage, mais la pression exercée sur la muqueuse les soulages ils laissent deux ou trois doigts dans le rectum pendant quelques minutes, et produisent une titillation de la muqueuse de cet intestin. » Il survient alors, ajoute M. Vérité, un phénomène digne de remarque : « à la suite de cette attrition, de ce grattage, il se produit un petit suintement séreux; alors les malades se sentent soulagés et s'endor- 'ment. Dès qu'ils sont parvenus ainsi à calmer leur Souffrance, il devient presque impossible do los

MvRTiXEii; M.

iS'à LEÇONS SUR LES DÉFORMATIONS

faire renoncera ce moyen bizarre qui n'est pas sans danger, car il s'accompagne de pollutions. »

Ce fait d'émission de liqueur séminale dans Teczéma anal a été signalé par Alibert, Lorry. Le 1)"^ Vérité en rapporte plusieurs exemples.

« En faisant saillir la muqueuse anale, poursuit le U' Vérité, en pratiquant des tiraillements autour de l'ouverture anale, ou bien en la repoussant lorsqu'ils n'ont pu atteindre la portion qui est le siège du prurit, les malades finissent par produire des désordres fort analogues à ceux que les médecins légistes ont donnés comme caractéristiques de la pédérastie active. Uninfundibulum, des fissures, des crêtes, la forme semi-sphérique remplacée par un plan qui va des tubérosités ischiatiques à l'anus sont, dans les deux cas, le résultat du traumatisme. Gesi là une cause possible d'erreur grave dont on doit tenir grand compte dans les expertises de médecine légale. »

Un examen approfondi éloigne toute cause d'erreur. Celui-ci n'est guère possible que lorsque la sodomie coexiste avec Tune de ces lésions, et encore la recherche des antécédents, des circonstances étiologiques, l'aveu des malades, la cous-

tatation des déformations sodomîques, finissent par lever les doutes.

Tels sont, Messieurs, les éléments du diagnostic des déformations produites par le coït anal.

Si, parmi les signes que je viens d'analyser, tous n'ont pas une même valeur diagnostique, il en est cependant dont la constatation suffit pour attribuer ces déformations à leur véritable origine. Je veux parler surtout du relâchement du muscle sphinctérien, de la perte de sa tonicité, de la sortie involontaire des matières fécales et des gaz intestinaux, de l'effacement des plis radiés de l'anus. Quanta l'infundibulum anaU pourTardieu, comme pour moi, ce signe fait quelquefois défaut. Je me suis attaché à montrer les circonstances essentielles de son développement, de sa formation.

L'observation suivante montre la réalité de la pathogénie que j'attribue à la formation de l'infundibulum. Il s'agit d'une jeune femme, âgée de vingt-cinq ans, domestique, entrée à l'hôpital de Lourcine, salle CuUerier, en juin 1885, pour une affection uréthro-vaginale blennorrhagique, une métrite chronique avec adéno-pelvi-péritonite postérieure adhésive. Cohabitant avec son amant depuis trois ans, la sodomie se pratique deu^ ou

trois fois par semaine depuis neuf mois environ. Le coït anal est facile, sans douleur. Le membre viril est petit, peu volumineux. L'examen de la région anale fait constater un relâchement du sphincter, un effacement des plis radiés, une rougeur sombre de la muqueuse anale. L'infundibulum n'existe pas.

Chez une autre malade, âgée de vingt-deux ans, italienne, déflorée il y a quatre ans, et soumise à la sodomie tous les huit jours par son amant depuis trois ans, à la suite de menaces et de mauvais traitements, je constate outre les déformations clitoridiennes et vulvaires de la manuélisation et du saphisme, les déformations anales suivantes : les plis radiés sont effacés, le] sphincter est relftché et aminci. L'infundibulum anal n'existe pas. Le membre viril est petit et peu volumineux.

Ces observations et quelques autres que j'aurais pu publier montrent que Tinfundibulum anal n'existe pas toujours dans la sodomie même habituelle. Son absence ne signifie pas que la sodomie n'a pas eu lieu ; elle prouve seulement que les organes, anus d'une part, membre viril, d'autre part, sont de dimension, de volume égal; que, par suite le coït anal s'accomplit sans difficultés. Dans ces cai, il faut, je le répète, baser son diagnostic

sur les autres signes,'quî eux ne font jamais défaut. Lorsque Tinfundibulum existe ^n même temps que les précédents caractères, sa valeur dia^ostîque est des plus grandes ; il ne saurait exister alors de doutes sur Torigine des déformations anales. La constatation d'une affection contagieuse de Tanus corrobore de plus en plus le diagnostic.

En donnant un certain développement au diagnostic des déformations anales consécutives à la sodomie, j'ai voulu, Messieurs, vous mettre à même de les reconnaître, de les attribuer à leur véritable origine et répondre en même temps aux critiques qui n'ont pas manqué à Fœuvre de mon éminent et à jamais regretté maître, le professeur A. Tardieu. J'espère en avoir fait justice et vous avoir convaincus de la réalité des déformations produites par le coït anal.

Quant aux conséquences de la sodomie, en signalant dans la symptomatologie, la paraplégie, la perte de la tonicité, de la contractilité du sphincter, la sortie involontaire des gaz intestinaux et des naatières fécales, l'inflammation et les lésions traumatiqùes de la muqueuse anale, les abcès de l'anus, les fistules anales, les affections contagieu-

ses de l'anus, j'ai monlré, qu'au point de vue du pronostic, le coït anal n'était pas exempt de dangers. Si le plus souvent, il donne lieu à une infirmité dégoûtante, il peut parfois être Torigine d'accidents graves tels que le rétrécissement du rectum. .

Enfin il ne faut pas oublier qu'il est aussi l'origine de troubles nerveux graves, ainsi que nous le démontre l'observation de paraplégie que je vous ai communiquée.

Pour toutes ces raisons, Messieurs, il faut surveiller attentivement les lésions de la muqueuse ano-recta'e consécutives à la sodomie récente ou ancienne, et les traiter suivant leur nature inflammatoire, constitutionnelle ou spécifique.

Arrivé à la fin de cette étude sur les déformations vulvaires et anales produites par la masturbation, le saphisme, la défloration, la sodomie, je ne puis. Messieurs, que vous remercier de votre bienveillante attention, de votre concours assidu. Vous avez compris que cette étude, malgré ses côtés répugnants, est pour le médecin du plus haut intérêt, non seulement par les hautes questions de sociologie qu'elle soulève, mais encore parce qu'il y trouve l'explication de perturbations

profondes soit dans Torganisme et la constitution de la femme, soit dans l'intégrité des organes génito-sexuels. Il y trouve souvent aussi Texplication des récidives, des rechutes si nombreuses, si fréquentes des affections vulvo-vaginales et utérines. A tous ces titres, donc, ainsi que je le disais en commençant ces leçons, je vous devais cette étude. Laissez-moi espérer que je n*ai pas été trop au-dessous de mon sujet, et que, malgré les côtés scabreux qui surgissaient en foule à mesure que j'avançais dans la description clinique des déformations vulvaires et anales, dans la recherche de leur production, de leur développement, dans Tétude des conditions étiologiques qui favorisent leur fréquence, leur progression constante depuis certain nombre d'années, j'ai su garder dans mon langage la plus grande réserve et faire œuvre de clinicien, de moraliste, de sociologue.