TREIZIÈME LEÇON

(30 janvier 1885)

EPILEPSIE CORTICALE

(suite)

Les excitations localisées à la coupe des faisceaux blancs du centre ovale paraissent incapables de provoquer des accès épileptiques. — Conditions des expériences : manuel opératoire; suppression de l'hémorrhagie; ablation complète de la substance grise; localisation des excitations. — Types des réactions tétaniques centre-ovalaires : absence de convulsions consécutives. — Cas de con tracture et d'accès ébauché à la suite des excitations du centre ovale. — Mêmes résultats à la suite de la destruction surplace de l'écorce (cautérisation, congélation) ou de la suppression fonctionnelle momentanée (réfrigération simple, action suspensive du chloral).

Discussion des objections: 1° la substance blanche ne donne pas d'attaques à cause delà suppression de son irrigation artérielle à la suite de la décortication. Réponse : la capsule interne n'en donne pas davantage, quoique sa mise à nu ne supprime pas l'afflux sanguin par les artères lenticulo-striées; 2° la destruction de l'écorce produit un effet inhibitoire à distance et supprime la réactivité bulbo-médullaire. Réponse : l'excitation des régions corticales voisines de la région détruite provoque facilement les accès.

Examen des causes d'erreur : diffusion dans l'écorce des excitations qu'on croit limités à la substance blanche.

Messieurs,

Nous avons observé, en 1877 ', ce résultat imprévu, que des excitations intenses appliquées sur la coupe des faisceaux blancs, après ablation de l'écorce au niveau de la zone motrice, ne provoquent pas de convulsions épileptif ormes, et cela sur les mêmes animaux dont l'excitation corticale beaucoup moins énergique avait provoqué de grands accès convulsifs. Depuis cette époque nous avons eu souvent

* François-Franck et Pitres. — C. R. Soc. Biologie, 1877, 23 décembre. — C. R. Lab. Marey, IV, 1878. — A7xh. Physiologie, 1883.

l'occasion de contrôler ce fait qui a soulevé des objections dont nous aurons à discuter la valeur.

Voyons d'abord le résultat des expériences exécutées dans les conditions que nous croyons les meilleures, et pour cela supposons une expérience type qui représente plusieurs de celles que nous citons en note *. Sur un animal non anesthésié, on s'assure tout d'abord que l'excitation induite , modérée et peu prolongée de la zone motrice provoque des réactions épileptiques, c'est-à-dire des convulsions afïectant l'un quelconque des types que nous avons étudiés et ayant pour caractère essentiel de se prolonger un certain nombre de secondes, une minute, ou davantage, après la suppression de l'excitation ; cette réaction est enregistrée, comme toujours.

On procède ensuite à la mise à nu du centre ovale dans une étendue suffisante pour que les excitations puissent y être facilement circonscrites, en enlevant la zone motrice corticale en totalité ou en partie. Cette ablation doit être faite avec le plus grand soin : il est en effet essentiel que la coupe des faisceaux blancs soit absolument dépourvue de substance grise ; or, on n'est pas toujours assuré d'avoir décortiqué les faisceaux blancs d'une façon parfaite du premier coup ; en y regardant de près, on retrouve souvent une portion de substance grise apparaissant au fond du sillon crucial et qui plonge profondément dans le centre ovale ; une ablation supplémentaire est en ce cas indispensable. Pour éviter une trop grande perte de sang, on peut commencer par oblitérer avec la pointe du thermocautère les plus gros vaisseaux de la pie-mère ; il faut ensuite atten-

^ Nous extrayons des expériences relatées en détail dans l'appendice de ces leçons les points relatifs à la recherche des convulsions épileptiformes par l'excitation du centre ovale et de la capsule interne.

Exp. n" 3 (du 13 décembre 1877). — Chienne jeune, vigoureuse.— Anesthésié chloroformique dissipée. Après avoir provoqué à plusieurs reprises de grands accès par l'excitation du centre cortical correspondant au membre antérieur opposé, on pratique, avec une curette tranchante (l'oblitération des vaisseaux de la pie-mère ayant été obtenue par une cautérisation préalable au thermo-cautère) l'ablation de cette région de l'écorce. L'hémorrhagie est très modérée; la coupe des faisceaux blancs apparaît très nette et totalement privée de substance grise. Des excitations beaucoup plus fortes que celles qui avaient suffi à provoquer des accès généralisés quand on les appliquait à l'écorce ne produisent que des mouvements simples, c'est-à-dire des secousses, si on emploie des décharges d'induction isolées, et des tétanisations plus ou moins prolongées si on emploie des séries de courants d'induction : les contractions cessent au moment même où est suspendue l'excitation, contrairement à ce qui se produit quand on agit sur l'écorce.

Exp. n» 4 (seconde expérience du 13 décembre 1877), sur un petit chien non anesthésié. — Mêmes résultats : absence d'attaque par l'excitation de la substance