FISTULES STERCORALES

Nous appelons de ce nom les orifices étroits qui laissent passer en petite quantité les matières intestinales, liquides et gazeuses, à la suite de l'étranglement herniaire.

La fistule est parfois immédiatement consécutive à l'étranglement. Elle a été produite, soit par une perforation,- soit par une petite eschare, ainsi que je l'ai indiqué page 151.

D'autres fois elle est consécutive au traitement de l'anus contre nature. Tantôt, après l'application de Fentérotome, l'orifice se resserre, et un moment arrive où, devenu assez étroit pour ne plus admettre qu'un stylet de trousse, une sonde cannelée, il ne laisse passer qu'une faible quantité de matières intestinales, les garde-robes naturellesétant depuis longtemps rétablies. Tantôt, après une des opérations occlusives dont j'ai parlé, il reste, soit au niveau de l'ouverture primitive qui ne s'est pas fermée, soit au niveau d'un ou de plusieurs des trajets qu'avaient parcourus les fils, un pertuis plus ou moins étroit.

Dans tous ces cas il est possible que la fistule soit unique. On peut, au contraire, en rencontrer plusieurs, deux, trois ou quatre à la fois.

La fistule ou les fistules peuvent exister, et existent habituellement sans anus contre nature; mais chez certains sujets, chez ceux surtout qui ont eu un

OU plusieurs abcès stercoraux autour d'un anus contre nature datant d'un certain temps, on voit coïncider les deux maladies : savoir un orifice assez large pour admettre une grosse sonde ou le petit doigt et par lequel s'échappent abondamment les matières intestinales, et un ou plusieurs orifices plus petits qui en laissent passer beaucoup moins.

Je ne m'appesantirai pas sur les symptômes et les inconvénients de cette maladie, ce sont, avec une grande atténuation et l'existence des garde-robes naturelles, ceux de l'anus contre nature.

Quant au traitement, je n'ai guère à rappeler que ce qui a été dit précédemment :

1° Pour les fistules uniques, l'excitation interne de l'orifice et du trajet fistuleux; soit au moyen d'un petit cautère chauffé à blanc, soit, ce qui sufiBt habituellement, au moyen d'un crayon d'azotate d'argent, et la compression bien faite sont les moyens les plus eBîcac€s. J'entends par compression bien faite celle qui consiste dans l'application d'un brayer interposé entre deux bandes placées enspica, ainsi que je l'ai dit à la page 297, dans le renouvellement quotidien, ou tous les deux joui's, de cet appareil par le chirurgien lui-mêpe, et dans la continuation de cette compression pendant plusieurs semaines, plusieurs mois, si cela est nécessaire. J'ajoute à ces moyens la prescription, pendant toute la durée du traitement, d'un régime alimentaire animal plutôt que végétal, d'une part, afin d'éviter la fluidité trop grande des matières parcourant l'intestin, et d'autre part, afin de n'avoir pas à craindre l'introduction dans

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le trajet Gstuleux de corps étrangers, tels que des lentilles, des enveloppes de haricot, des pépins, qui pourraient arrêter la cicatrisation ou provoquer de nouveaux abcès.

Si l'on trouvait, au début ou dans le cours du traitement, un trajet fîstuleux sous-cutané aboutissant à Torifice qui conduit vers l'intestin, il serait nécessaire de l'inciser et de mettre chaque jour de la charpie entre les lèvres de la solution de continuité.

2* Lorsque plusieurs fistules existent, il est ordinaire qu'elles aboutissent toutes à un trajet unique, se dirigeant vers l'intestin. Les plus éloignées de ce trajet commun, sont en même temps les aboutissants de trajets sous-cutanés. L'indication est encore de fendre ces derniers, et de les forcer à se cicatriser du fond vers la surface, comme dans le traitement des fistules à l'anus. Après ces opérations préliminaires, on recourt à la cautérisation et à la compression telle que je Tai indiquée. J'ai traité deux malades qui présentaient, à la suite d'un étranglement herniaire, de ces trajets fîstuleux multiples (en arrosoir), laissant passer des matières intestinales. J'ai incisé tous les trajets, j'ai mis ainsi à découvert celui qui conduisait à l'intestin, et le pansement compressif m'a fait obtenir la guérison dans l'espace de quelques semaines.