CHAPITRE V
UEUNIES OBTURATRICES.
On désigne sous le nom de hernie oblvratrice^ ou bien encore de hernie sous-pubienne, le déplacement des viscèroîs abdominaux à travers le canal qui livre passage aux vaisseaux et nerfs obturateurs.
('elle affection paraît avoir été décrite, pour la première fois d'une manière coinplèle? par Garangeot [Mémoires de r Académie de chininjic^ t. l", p. G90,
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Paris, 17S7). M. Vinson, sous rinipulsion de M. Rayer, a, en 18/i/i, soutenu sur ce sujet une thèse remarquable {De la hernie sous- pubienne ^ Paris, 1844). Nous emprunterons à ce travail les quelques indications que nous allons donner ici. ^
L'atrophie du tissu cellulaire qui enveloppe les vaisseaux et le nerf obturateurs, paraît jouer, selon M. Vinson, un rôle important dans la formation du sac herniaire. Cet amaigrissement, qui s'observe chez les vieillards, explique comment chez eux, sous Tinfluence des efforts répétés de toux, de miction, le péritoine s'engage ('ans le canal sous-pubien, et forme une sorte d'infundibulum, qu'on peut observer sans que nécessairement il renferme des viscères abdominaux. Cet infundibulum, qui forme le sac herniaire, présente des dimensions fort variables. Quelquefois il permet à peine l'introduction du petit doigt, tandis que chez un malade cité par Garengeot il avait 10 à 15 centimètres de longueur, et présentait une largeur notable.
Le collet du sac est en rapport, en haut et en dehors, avec la gouttière sous-pubienne revêtue de son périoste, en bas avec l'arcade fibreuse, commune an fascia pelvis et à la membrane obturatrice. Le collet du sac présente des rapports variables avec les vaisseaux obturateurs. M. Vinson a noté dans quinze cas la situation de Tarière obturatrice; dans six l'artère était située en dehors du collet, dans six en dedans; trois fois l'artère était en arrière du sac. Cette dernière indication est bien vague.
1^2 HFJ'.MES EN r'Af'.TICI LIEU.
\j^ sac, apn-s avoir franchi le canal sous-pubien, vienl »c placer le plus souvent derrière le muscle obturateur externe : il franchit parfois ce muscle et vient occuper sa face anUirieure. Parfois les muscles de la région srjnt écartés , et la hernie vient faire saiHie sous la peau.
Ixîs parties contenues appartiennent presque constamment à l'intestin grêle ; Tépiploon accompagne quelquefois ce dernier. La vessie a été également rencontrée dans la tumeur.
On observe celte hernie surtout chez les vieillards, et nous avons , d'après M. Vinson , donné plus haut la raison de sa fréquence relative à cet âge. Quant aux causes occasionnelles, on a lieu de croire qu'elles sont les mômes que pour les autres hernies. On l'observe fréquemment avec d'autres hernies.
LessymptAmes de la hernie obturatrice non étranglée sont bien vagues ; dans quelques cas seulement, alors (lu'elle a repoussé et écarté les muscles de la partie supérieure de la cuisse, elle peut former à l'aine une tumeur située plus profondément, plus en dedans et plus en bas que la hernie crurale.
Cette hernie peut devenir le siège d'un étranglement qui entraîne à sa suite tous les accidents habituels de ce genre de lésion.
Lorsqu'il existera une tumeur nettement appréciable, on devra tenter la réduction. Celle-ci se fait assez facilement, mais on a à lutter contre la reproduction rapide de la hernie, et la grande mobilité de la cuiss;? sur le bassin et du bassin sur la cuisse empêche
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les bandages de remplir complètement leur office. L'opération de la hernie obturatrice étranglée n'a été faite d'une façon complète qu'une seule fois, par M. le docteur Obré {lievue médico-chirurgicale y 1852, t. XII, p. 300). C'est là une opération jusqu'à un certain point douteuse, à cause de la profondeur des parties sur lesquelles on est obligé d'agir ; néanmoins, en présence de la mort à peu près certaine à laquelle est voué le malade dans le cas d'étranglement de ce genre, on ne pourrait critiquer un chirurgien qui tenterait cette opération.
