HERNIES A TRAVERS UNE PLAIE RÉCENTE DE LA PAROI ABDOMINALE

On désigne sous ce nom l'issue des viscères de Tabdomén à travers une plaie de la paroi de cette cavité.

Dans le plus grand nombre des cas, c'est l'intestin qui vient se placer entre les lèvres de la plaie.

L'anse intestinale peut être incomplète ou complète; elle peut être ou non accompagnée d'épiploon.

!• // j/ a une anse intestinale sortie mais non ouverte^ que va-t-il arriver les jours suivants si l'on n'y prend garde ?

A. L'anse intestinale peut grossir et s'allonger, parce qu'il sort une portion plus grande de l'intestin ; ou bien elle peut devenir seulement plus grosse par suite de l'accumulation de gaz.

DE LA PAPiOI ABDOMINALK. 463

L'anse inleslinale s'élanl allongée ou tlislendue, ou bien allongée et distendue à la fois, peut être trop serrée. Alors la hernie s'étrangle, et l'on voit survenir tous les phénomènes de l'étranglement.

Puis, l'étranglement une fois produit, la gangrène d'un point de Tanse ou de toute l'anse intestinale peut survenir. Dans ce cas, la maladie se termine quelquefois par la mort, à la suite des symptômes de la péritonite, ou des phénomènes généraux de Tétranglement.

B. La hernie intestinale n'étant l'occasion d'aucun accident, le malade peut être pris d'une péritonite traumatique grave, parce qu'une anse intestinale restée dans le ventre a été blessée.

C. L'intestin n'est blessé dans aucun point; il ne survient pas de phénomènes d'étranglement, puis successivement, après dix ou douze jours, l'intestin disparaît ; il se fait une réduction spontanée progressive.

En présence de ces phénomènes consécutifs possibles, que doit faire le chirurgien? Sa conduite doit être dirigée par la crainte des accidents les plus graves, ceux de gangrène par étranglement. Dans le but de s'opposer à cette terminaison, on exerce une traction douce sur l'intestin pour apprécier s'il existe quelque ouverture, et, si Ton n'en constate pas, on réduit le viscère.

L'intestin est trop serré, on ne peut plus réduire, que faut-il faire? Débrider et réduire.

2° Il y a hernie d une anse inleslinale, et celle-ci est ouverte. On voit la plaie et l'on aperçoit l'écoulement des matières intestinales, ce qui ne laisse plus de doute.

Dans ce cas encore, un étranglement peut avoir lieu