HERNIES A TRAVERS UNE CICATRICE

Les hernies se formant au niveau d'une cicatrice des parois abdominales ne sont pas très-rares, et leur existence nécessite, comme pour les hernies ordinaires, l'emploi d'un bandage présentant parfois quelques modifications appropriées au siège exact de la tumeur.

On peut concevoir qu'elles deviennent le siège des divers accidents auxquels sont sujettes les hernies ordinaires, tels que rirréduclibililé par exemple. Elles peu-

470 HERNIKS A TUA VERS UNK ClCATmCE.

vent aussi s'étrangler, et Tobservation suivante que j'ai recueillie en 1851 en est un exemple.

Hernie insolite étranglée, réduite par le taxis trois heures après l'étranglement. La hernie sortait par une cicatrice.

B.... (Louis), tonnelier, âgé de trente-cinq ans, est entré à l'hôpital des Cliniques le 13 janvier 1851. Il paraît assez fortement constitué. Voici ce qu'il raconte : il y a quelques années, il y a sept ans, il reçut à la partie antérieure de l'abdomen un coup d'un instrument tranchant. La blessure fut grave; des anses intestinales sortirent par l'ouverture, une péritonite se déclara. Entré à l'hôpital Saint-Antoine, on opéra la réduction et le malade put recommencer ses travaux. Mais depuis la cicatrisation de sa blessure il conserva dans ce point un peu de gonflement, une saillie qui ne disparaissait pas par la pression. On lui conseilla de porter un bandage, mais celui-ci le gênant, il porta une simple ceinture embrassant la saillie. Depuis, aucun accident n'était survenu ; pas de gêne dans la marche, aucun trouble fonctionnel. Dansla soirée du 13 janvier, après s'être senti mal à l'aisé toute la journée, il resta sans appétit, n'éprouvant cependant aucune douleur au niveau de la blessure, ni aucunes coliques. Vers neuf heures, sans avoir fait le moindre effort, il ressentit une douleur vive à sa blessure ; cette douleur s'irradia dans le ventre au point de Tempêcher de continuer sa marche. On l'apporta immédiatement à l'hôpital; il était alors dans un état de faiblesse extrême, sa figure dénon.

IIRUNIKS A TRAVERS (ÎNR CICATRICR. 471

çait la plus grande anxiété, un premier vomissement se déclara. Il portait à la partie antérieure et inférieure de Tabdonien une tumeur grosse comme le poing, offrant des inégalités, des bosselures, qui semblaient répondre à des circonvolutions intestinales placées sous la peau. Elle n'était pas rénitentè, ne s'affaissait pas; le pouls était petit, la face inquiète. On ne remarqua pas do hoquet, mais un second vomissement eut lieu. Si Ton saisissait la tumeur à deux mains, on trouvait que le pédicule de cette tumeur était situé en dehors du muscle droit. Le diagnostic était fixé; c'était évidemment une hernie insolite à travers la blessure ancienne. Une première tentative de réduction avait été faite par Tinterne une heure auparavant et continuée dix minutes. Après avoir placé le malade dans une position telle que tous les muscles abdominaux fussent mis dans un état de relâchement complet, je procédai au taxis. Ne connaissant pas précisément la direction de la blessure, je dus me contenter de repousser la tumeur vers les parties profondes en l'embrassant entre les deux mains. Au bout de dix minutes de taxis, la tumeur s'était notablement affaissée, et le malade se trouva aussitôt dans un état de bien-être qui rendit moins graves les accidents généraux. Néanmoins la tumeur, quoique considérablement diminuée de volume, n'était pas entièrement réduite, il restait un peu de gonflement que le taxis ne pouvait pas faire disparaître. Les efforts que je fis pour arriver à ce résultat occasionnaient des douleurs assez vives; on administra du chloroforme, mais au lieu d'amener un sonmieil anesthésique, celui-ci causa une agitation téta-j

472 lîRPiNIKS A TU.WKIi^ INS r.K:ATP»l<'.K.

inque qui dura quelijues minutes. Je renonçai alors a la réduction complète, et un bandage compressif fut appliqué sur la tumeur.

1/l janvier. Le malade a assez bien dormi, il n'a eu ni coliques ni vomissements, il ne ressent aucune douleur au niveau de sa blessure. Une bouteille d'eau de Sedlitz administrée à quatre heures du matin a parfaitement produit son effet. I.« hnn^«#»« «••i««x -%-.. •

constater qu niveau du c< partie inférit tant des boss (|ue le reste ])robal)lemen longée en fo.

15 janvier, et ses fonctio pas de doulei ciennc blessi naire. Le m avec un banc tumeur.