LÉSIONS POSTÉRIEURES DE LA CAPSULE INTERNE

mité postérieure du noyau lenticulaire et la couche optique, la présence de YhémianesLIiôsie cérébrale sera, pour ainsi dire, chose fatale.- Le plus souvent, la lésion siégeant en quelque sorte sur un terrain mixte, la paralysie du sentiment s'accompagnera d'une hémiplégie motrice plus ou

Fief. S3. — Foyer d'hêmorrliarjie extra-lenticulaire au niveau de la partie postérieure de la couche optique; — heniianesthésie cérébrale. — A, corps calleux et piliers postérieurs de la voûte. — B, B, cavité des ventricules latéraux. — C, C, couches optiques. — D I). noyaux lenticulaires.— EE, région postérieure ou leiiticulo-optiqur de la cnpsule interne. — F, capsule externe. — GG, avant-mur. — HH, insula. — I, I, corne d'Ammon et corne sphénoïdale du ventricule latéral. — foyer hémonhagique extra-leuticulaire intéressant par en haut la capsule interne. — SS, extrémité postérieure du noyau caudé.

moins accentuée. Mais il peut arriver que riiémianesthésie cérébrale se présente isolée, du moins à titre de phénomène permanent, dans le cas par exemple ou les parties les plus reculées, les plus postérieures de la capsule interne seraient seules altérées d'une façon définitive {Fig. 25).

J'ai à dessein, dans l'exposé qui précède, fait allusion exclusivement aux lésions de la capsule interne véritablement destructives, à celles en d'autres termes qui, soit par dilacération, soit par nécrose, produisent dans ce tractus une perte de substance irréparable. Il importe de distinguer ce cas de celui où la capsule interne serait intéressée

■lOi. COMPRESSION DE LA CAPSULE INTERNE

non pas directement mais seulement à distance en quelque sorte, par le fait d'un phénomène de voisinage, en conséquence d'une lésion limitée aux noyaux gris 'qui l'environnent de tous côtés. Ainsi, la distension d'un de ces noyaux dans un cas d'iiémorrhagie interstitielle pourrait avoir pour effet de déterminer la compression des faisceaux nerveux qui composent la capsule interne, et consécutivement de suspendre le fonctionnement de ces faisceaux. Mais comme, en pareille circonstance, les fibres nerveuses de la capsule sont seulement comprimées et non pas détruites, les phénomènes paralytiques, résultant de cette compression — en dehors toutefois du cas d'une tumeur — pourront n'être que tout à fait passagers.

La combinaison que je viens de signaler à votre attention se rencontre fréquemment dans la clinique de l'hémorrhagie intra-cérébrale ; elle crée, vous le voyez, une situation assez complexe, et par laquelle l'interprétation des symptômes pourra être rendue difficile. C'est ainsi que, si l'on n'est pas prévenu de ces difficultés, on sera tenté — et la faute a été bien des fois commise — de rapporter à la destruction de l'un quelconque des noyaux gris, couches optiques ou corps striés, des symptômes qui sont uniquement la conséquence d'une action de voisinage, d'une compression s'exerçant sur la capsule interne.

Permettez-moi — le sujet en vaut la peine — d'entrer à ce propos dans quelques développements.

Supposons qu'il s'agisse de la formation toute récente d'un foyer d hémorrhagie dans le lieu d'élection. Le sang se sera donc épanché, en dehors du noyau lenticulaire, dans l'espace virtuel dont il a été question plusieurs fois déjà ; en outre, le troisième segment du noyau lenticulaire, autrement dit le piitamen, sera le plus souvent eu partie dilacéré. Je vous ai dit comment, en pareille occurrence, la paroi externe du foyer, composée des circonvolutions de l'insula, de l'avant-mur et de la capsule externe, résiste à