HÉMIOI'IE ET MIGRAINE

surtout par la coexistence du scotôme scintillant, d'une hémiopie latérale plus ou moins prononcée, et, quelquefois, en outre, d'un certain degré d'aphasie et d'engourdissement dans la lace et les membres du côté droit du corps. La céphalalgie, les nausées et les vomissements terminent habituellement la scène. Il est clair qu'on ne saurait invoquer ici l'intervention d'une altération matérielle grossière, durable. Il n'en est pas de même dans les cas de la seconde catégorie, où le concours de l'aphasie, de l'hémiplégie et de l'hémiopie existe à titre de phénomène permanent (1).

Dans l'état actuel des choses, je ne vois pas comment ces cas divers, révélés par la clinique, peuvent être anatomiquement expliqués dans rhj'pothèse d'une lésion unique. Mais je ne puis que signaler ces difficultés, dont la solution est réservée à l'avenir.

(l) Une tumeur volumineuse, toutefois, pourrait, on le comprend, déter-. miner tous les accidents signalés à propos des faits de la deuxième catégorie. Gela s'est produit dans un cas publié récemment par M. Hirschberg, dans les Archives de M. Vircliow (Virc'ioiv's Ârchio, t 65, 1 heft., p. IIG). Le malade qui fait l'objet de celle observation avait présenté, en outre d'une hémiopie latérale droite, très caraclérisée, de l'aphasie et une hémiplégie des membres du côté droit. A l'autopsie, on trouva daus l'épaisseur du lobe frontal gauche une tumeur du volume d'une pomme, caractérisée sous le nom de gliome vasculaire. Le tractus optique du côté gauche était très aplati. Je ferai remarquer que les vues exposées dans la présente leçon trouvent dans ce fait leur eouûrmalion, puisque l'hémiopie qui y est relalée pouvait «ire raltachée à la compression subie par le traclus optique.

DOUZIÈME LEGON.

Des dégénérations secondaires.

Sommaire. — Région antérieure ou lenticulo-striée des masses centrales (capsule interne dans ses deux tiers antérieurs, noyau caudé et noyau lenticulaire). — Influence des lésions de ces régions sur la production de l'hémiplégie motrice. — Faits expérimentaux. — Concordance entre eujf et les faits de la pathologie humaine. — Différence entre les lésions du noyau caudé et celles de la partie antérieure de la capsula interne.

Des dégénérations secondaires ou scléroses descendantes. — Lésions qui les produisent ; importance du siège et de l'étendue de ces lésions.

Caractères des scléroses descendantes : étendue; — aspects de la lésion sur le pédoncule cérébral, la protubérance, la pyramide antérieure et le faisceau latéral de la moelle.

Analogies et différences entre les scléroses latérales consécutives de cause cérébrale et les scléroses fasciculées primitives des faisceaux latéraux. — Symptômes liés aux scléroses secondaires impuissance motrice, contracture permanente. — Atrophie musculaire produite par l'extension de la sclérose latérale aux cornes de substance grise.

Sclérose descendante consécutive à une lésion du système cortical. — Démonstration dos fibres pédonculaires directes : faits anatomo-pathologiques. — Le siège des lésions corticales qui produisent des dégénérations secondaires répond au siège des centres dits psycho-moteurs.

Messieurs,

Nous devons actuellement porter de nouveau notre attention sur la région antérieure dts masses centrales, afin d'étudier de plus près, au point de vue de l'anatomiè et de la physiologie pathologiques, les effets des lésions qui s'y produisent.

Cette région qu'on pourrait désigner sous le nom de lenticulo-striée, par opposition à la région postérieure ou

Charcot, Localisations, 2"= édition. 10