ORIGINE CÉRÉBRALE DU FAISCEAU PYRAMIDAL

rencontre l'un de l'autre. L'un, le premier en date (ce dont on peut juger d'après l'étude du cerveau d'enfants moins âgés) repose sur les masses ganglionnaires centrales, où il

Fia 5e. — Coupe verticale antéro-postérieure, un pau en dehors de la face interne de l'hémisphère. On y reconnaît des parties diversement colorées, les unes blanches les autres grises. — AR représente l'anse rolandique sous-jacente à la scissure de Rolando SK.— C, capsule interne émergeant de la masse grise centrale.

parait avoir son centre de formation, et s'avance dans la direction du sillon de Rolando. L'autre forme une espèce d'anse blanche circonscrivant la dépression du sillon de Rolando au-dessous de l'écorce grise (M. Parrot l'appelle anse rolandique), et se porte au-devant du faisceau précédent.

Ces tractus blancs, vous le voyez bien, répondent tout à fait par leurs rapports anatomiques à la description que donne Flechsig du trajet intra-hémisphérique des faisceaux pyramidaux; seulement, et c'est ici que l'opinion risquée par M. Flechsig se heurte aux résultats obtenus par M. Parrot, il existerait pour cette partie du faisceau pyramidal, deux centres de formation ; l'un siégerait dans un point quelconque des noyaux centraux, il serait le premier par

KÉGIONS MOTRICES. 209

l'âge; l'autre aurait son point de départ dans la substance grise des circonvolutions rolandiques, autrement dit des zones motrices. Somme toute, je vous le répète, il n'y a guère que ce seul objet de dissidence entre les deux observateurs, et l'on peut, dès à présent, conclure des recherches de M. Flechsig, que de toutes les régions du manteau de l'hémisphère, ce sont les régions dites motrices qui se développent les premières et qui, les premières, se mettent en rapport avec le système bulbo-spinal par l'intermédiaire des faisceaux pyramidaux.

Ici se terminent. Messieurs, les considérations que j'ai voulu vous présenter concernant l'anatoraie du système des faisceaux pyramidaux, faite d'après les documents fournis par l'examen du développement des centres nerveux. Cet exposé préliminaire, un peu long peut-être, était indispensable pour entreprendre l'étude des lésions systématiques des faisceaux pyramidaux, connues sous le nom de dégénérations secondaires. Ces lésions ne sont pas intéressantes au seul point de vue de l'anatomie pathologique pure : il s'y rattache un ensemble de faits cliniques qui les rendent dignes de toute l'attention des médecins. •

CnAncoT.

QUATRIÈME LEÇON

Dégénérations secondaires. — Dégénération du faisceau pyramidal dans le pédoncule, la protubérance, le bulbe, la moelle épinière. - Dégénération exceptionnelle du faisceau interne du pédoncule. — Division de l'étage inférieur du pédoncule en trois régions.

Sommaire. - Introduction à l'étude des ^légé^ératio'is secondair^^^^^ Dégénérations de cause cérébrale; elles ^«"^ «iescendantes - De ené ratfonsde cause spinale ; elles sont tantôt descendantes, tantôt ascen dantes. — Dégénérations de cause périphérique.

Conditions de la dégéuération descendante de cause cérébrale Une question de localisations domine la situation. - La -f^^Jl^^J^Z importepeu, pourvu que cette lésion soit destructive -Lésion consecutiv^ du'pédo'ncule'; elle divise l'étage inférieur en '^^^^ ^'^T^'J:^ ration dans la protubérance, dans e bulbe dans J° J^^^^^^^^

Localisation de la lésion dégénérative dans la région opto-sinee. Etud:f Flecbsig. - Le oeau pyi^niidal proprernen^^^ pas seul capable de dégénération descendante, "f^t"^/^ ^J^^^^^^^ Le

Messieurs,

Après les préliminaires qui nous ont jusqu'à présent occupés, nous pouYons entrer aujourd'hui dans le dommue de ranatomie pathologique. Je me propose de trattet« devant vous des lésions systématiques de la moelle épnuère.

Je commencerai l'étude des formes diverses qui composent cette classe, par les altérations connues généralement sous le nom de dcgénéraiions secondaires.

DÉGÉNÉRATIONS SECONDAIRES.

Les lésions dont il s'agit sont dites secondaires parce qu'elles se produisent consécutivement à une autre lésion , lésion en foyer le plus souvent, développée primitivement dans difîërentes parties du névraxe, cerveau proprement dit, bulbe, moelle épinière, ou même dans les nerfs périphériques. Une fois nées, ces lésions consécutives peuvent acquérir une individualité, une autonomie réelle, et il s'y rattache quelquefois toute une histoire clinique qui se surajoute à l'histoire de la maladie originelle et qui parfois même la domine.

A ce point de vue, les plus intéressantes des lésions secondaires sont celles qui affectent le système des faisceaux pyramidaux. Je relèverai par avance. Messieurs, que toutes les lésions systématiques des faisceaux pyramidaux ne sont pas secondaires ; il est des lésions de ce genre (et c'est là un point sur lequel j'aurai à insister par la suite) qui se développent à titre d'affections primitives, protopathiques, c'est-à-dire en dehors de toute influence d'une lésion primordiale.

Je ne saurais trop insister, Messieurs, sur ce point que l'histoire des dégénérations spinales secondaires est tout à fait digne de fixer l'attention du médecin. Si en effet ces lésions ont pu pendant longtemps être considérées comme un objet de pure curiosité scientifique, comme propres seulement à intéresser le physiologiste ou l'anatomiste, on peut affirmer qu'il n'en est plus de môme aujourd'hui. Les travaux récents ont suffisamment mis hors de doute que ces