CAUSES DB L'HÉMIOPIB LATÉRALE

réellement la profondeur^ ou, au contraire, la base de Tencépbale. Il parait établi» vous ne Tavez pas oublié, que la destruction ou la compression d'une des bandelettes optiques a pour conséquence Thémiopie latérale» et, d*un autre côté, la relation anatomique qui existe entre les bandelettes et certaines parties de ristbme, telles» entre autres» que les pédoncules cérébraux est chose notoire. Cela étant, il ne saurait échapper qu'une lésion convenablement localisée, par exemple dans un des pédoncules cérébraux, pourra avoir pour résultat de déterminer» en même temps que rhémiopie latérale, une hémiplégie motrice^ et peut-être, en outre» Thémianesthésie. Une lésion» telle qu'un foyer hémorrhagique brusquement développé dans l'épaisseur de la partie postérieure des couches optiques, pourrait, elle aussi, on le comprend» être suivie des mêmes effets. On ne peut, évidemment, voir, dans ces diverses combinaisons, que des phénomènes de voisinage.

Quoi qu'il en soit, il importe de reconnaître que, parmi les faits d'hémiopie latérale supposés d'origine intra-cérél)rale, qui ont été rapportés, il en est un certain nombre qui échappent, en partie, à l'interprétation que je viens de proposer. Tels sont ceux, entre autres, où l'hémiopie latérale di'oite se développe de concert avec Taphasié, et quelquefois, en outre^ diverses modifications de la sensibilité ou du mouvement dans les membres du côté droit du corps (1). Ces faits ne constituent pas un groupe homogène; dans une première catégorie, il s'agit d'une forme particulière de la migraine (2), c'est-à-dire d'accidents

(1) Plusieurs faits de ce genre ont été relatés dernièrement par M. Bernhardt. {Berliner Klin, Wochen., 32, 1872 et Centralblatt, 1872, 39), et par M. Schoen {loc. cit.). Voir aussi H. Jackson. — Â case of Hemiopia, with Hemianaesthesia and HemipUgia. In TheZancetj Aug. 29, 1874, p. 306.

(2) Voir sur cette forme de la migraine les travaux de Tissot, de Labarraque, de Piorry, de Latham {On nervous sick or headache, Cambridge, 1873) et surtout l'ouvrage récent de M. Ed. Liveing (On megrim, etc. London, 1873.)

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essentiellement transitoires, revenant par accès, marqués surtout par la coexistence du scotôme scintillant, d'une hémiopie latérale plus ou moins prononcée, et, quelquefois, en outre, d'un certain degré d'aphasie et d'engourdissement dans la face et les membres du côté droit du corps. La céphalalgie, les nausées et les vomissements terminent habituellement la scène. Il est clair qu'on ne saurait invoquer ici l'intervention d'une altération matérielle grossière, durable. Il n'en est pas de môme dans les cas de la seconde catégorie, où le concours de l'aphasie, de l'hémiplégie et de l'hémiopie existe à titre de phénomène permanent (1) . Dans l'état actuel des choses, je ne vois pas comment ces cas divers, révélés par la clinique, peuvent ôtre anatomiquement expliqués dans l'hypothèse d'une lésion unique. Mais je ne puis que signaler ces difficultés, dont la solution est réservée à l'avenir.

(l) Une tumeur Yolumineuse^ toutefois, pourrait, on le comprend, déterminer tous les accidents signalés à propos des faits de la deuxième catégorie. Cela s'est produit dans un cas publié récemment par M. Hirschberg, dans les Archives de M. Virchow {Virch')w^s Archiv, t. 65, 1 heft., p. 116.) Le malade qui fait Tobjet de cette observation avait présenté, en outre d'une hémiopie latérale droite, très-caractérisée, de l'aphasie et une hémiplégie des membres du côté droit. A l'autopsie, on trouva dans l'épaisseur du lobe frontal gauche une tumeur du volume d'une pomme, caractérisée sous le nom de gliome vasculaire. Le tractus optique du câté^ gattehe était très-aplati. Je ferai remarquer que les vues exposées dans la présente leçon trouvent dans ce fait leur confirmation, puisque l'hémiopie qui y est relatée pouvait être rattachée à la compression subie par le tractus optique.