CHAPITRE VI

DU PITTBIASIS.

L'eczéma, avec ses nombreuses variétés, forme à lui seul r éruption la plus répandue des maladies dartreuses, c'est la forme humide de l'herpétisme. Mais il existe d'autres manifestations du vice dartreux, non moins importantes à étudier, ce sont les éruptions à forme sèche telles que le psoriasis. Entre ces deux types d'affections dis*tinctes par leurs caractères physiques et tangibles, mais qui traduisent à Textérieur un seul et même principe morbide, nous trouvons une troisième expression dartreuse, le pityriasis, qui sert de transition entre les deux premières dont il se rapproche par plus d'un de ses caractères objectifs. C'est en effet une maladie squameuse, cooune le psoriasis, et dont la desquamation lamelleuse et furfuracée rappelle, à s'y méprendre la troisième période de l'eczéma.

Le sens étymologique du mot pityriasis équivaut à une définition : il vient en effet du mot grec ircTvpov, son. On trouve cette expression dans Hippocrate et dans presque tous les auteursgrecs, ce qui prouve que cette maladie était connue dès les temps les plus anciens; mais il est probable que les médecins la confondaient avec les autres formes dartreuses et surtout avec l'eczéma. Il est vrai qu'il existe entre ces deux affections la plus grande analogie, non-

PITTBUSIS. 199

seulement, comme nous Tenons de le dire, dans leur aspect extérieur, mais aussi dans les causes qui favorisent leur déyeloppement et dans le traitement qu'elles réclament. Ceite similitude est tellement grande et tellement intime que certaines variétés peuvent être considérées comme un eczéma avorté ou arrivé à la période ultime et que nous avons cru plus conforme à la nature des choses de les supprimer et de les retrancher du nombre des formes pityriasiques.

M^ quoi qu'il en soit de cette affinité incontestable avec d'autres manifestations dartreuses et» sauf les quelques cas exceptionnels dont nous venons de parler, dans lesquels le diagnostic différentiel entre la desquamation lamelleusede hi dernière période de l'eczéma et les furfures pityriasiques est impossible, le pityriasis n'en existe pas moins, comme entité morbide, ayant des signes spéciaux et sa marche particulière.

Ces réserves admises et ces principes bien arrêtés, si nous voulons donner une description exacte du pityriasis, nous dirons que cette maladie débute par une sécheresse particulière de la peau. Cette membrane perd d'abord son onctuosité et sa souplesse normales, puis apparaissent, et c'est le caractère fondamental de la maladie, des squames fines» toujours sèches, se détachant avec une grande facilité, sous forme de poussière grisâtre, quand on exerce le plus léger frottement sur les parties malades et même spontanément, dans les points qui se trouvent à Tabri de tout froissement; elles se reproduisent d'ailleurs d'une manière incessante et toujours avec les mêmes caractères. Ces exlbliations peuvent se renouveler et se succéder

200 PITYRIASIS.

ainsi pendant longtemps, avant la parfaite guérison de la maladie, surtout lorsque celle-ci est abandonnée à ellemême. Nous avons déjà signalé la même particularité dans la desquamation eczémateuse. Les écailles épidermiques ne sont pas toujours aussi ténues ni aussi farineuses que nous venons de le dire ; mais leurs dimensions dépassent rarement celles d'un centime.

En général, la peau ne présente aucun changement de coloration et la surface malade ne se distingue des parties voisines que par un aspect poussiéreux. Toutefois, dans le pityriasis rubra, cette membrane prend au début une teinte rosée rappelant un peu celle du psoriasis. Quant à la tuméfaction, elle est presque toujours nulle ou bien si peu prononcée qu'elle s'apprécie plutôt par le toucher que par la vue. Nous avons considéré comme caractère fondamental du pityriasis la production de squames sèches, c'est-à-dire que, dans cette maladie, il n'y a jamais aucune espèce de suiutememt humide. Mais, comme dans presque toutes les affections dartreuses, il y a des démangeaisons, qui sont quelquefois assez vives, que le grattage, la chaleur ou un exercice violent peuvent exaspérer momentanément. La température des parties affectées est souvent augmentée, et ce phénomène étant sous l'empire des mêmes influences physiologiques et accidentelles que le prurit, ces deux symptômes doivent naturellement subir les mêmes phases et les mêmes alternatives.

Ces différents phénomènes subjectifs s'accompagnent bien rarement d'accidents généraux et le mouvement fébrile, quand il existe, est bien léger et presque insignifiant ; la santé du sujet n'est donc nullement troublée.

PlTYUfASlS. 201

Nous admettons quatre variétés de pityriasis.

1"* Pityriasis rubra. — Cette première variété est caractérisée par des plaques rouges â*une ^coloration pl^s ou moins foncée, à limites bien nettes et bien accusées, tantôt isolées, arrondies et d'une régularité parfaite, d'autres fois tellement rapprochées qu'elles se confondent par quelques points de leur circonférence et présentent des contours irréguliers, sans forme déterminée. Ces surfaces sont recouvertes de petites lamelles minces, ténues, arrondies au début, très-adhérentes et comme incrustées dans la peau et faisant cependant une légère saillie au-dessus de cette membrane. Ces petites pellicules épiderraiques ne sont point superposées et imbriquées comme dans les autres affections dartreuses, elles semblent plutôt juxtaposées.

Le pityriasis rubra est la variété qui s'accompagne le plus de démangeaison et de chaleur à la peau ; mais ces symptômes sont toujours localisés aux parties malades, sans aucun phénomène sympathique dans les autres points de l'économie.

Lorsque l'éruption se développe sur une grande étendue et avec une certaine énergie, on constate au début quelques symptômes généraux, quelques troubles de la digestion qui n'ont au reste qu'une très*courte durée.

Le pityriasis rubra a pour siège principal le cou, la face et la région préstemale, les mains et les pieds, et ne se développe qu'exceptionnellement dans les autres régions du corps.

Il revêt ordinairement la forme aiguë et parcourt ses différentes périodes dans l'espace de cinq à huit septénaires. Quelquefois cependant, soit en l'absence d'une

202 P1TTRIA8IS.

médication convenable, soit sous l'influence de causes étiologiques puissantes, la maladie passe de l'état aigu à l'état chronique.

M. Devergie, dansses cours et dans son ouvrage, a beaucoup insisté sur cette première variété de pityriasis ; mais nous croyons que cet habile observateur a été quelquefois trompé par les apparences ; qu'il a décrit sous le nom de pityriasis rubra deux affections qui doivent en être distinguées et qui appartiennent à deux groupes de nature tout à fait différente : le pemphigus et l'eczéma. Amsi il parle d'un pityriasis rubra occupant toute la^surface du corps et caractérisé par une rougeur érythémateuse asses intense, par l'exsudation d'un liquide séreux abondant qui ne tache pas et empèse légèrement les linges, par des squames trës-ls^ges, minces, foliacées, enroulées sur les bords, qui se détachent facilement et se reproduisent avec une grande rapidité et en grande abondance. En même temps, la peau s'épaissit légèrement, le Ussu cellulaire sous-cutané se gonfle ; plus tard au contraire, il y a de l'amaigrissement. Déplus, dans cette forme de pityriasis le tube digestif serait souvent le théâtre de quelques accidents inflammatoires. Enfin, comme pour compléter le tableau et rendre, en quelque sorte, la méprise moins excu^ sable, M. Devergie avoue lui-même qu*au bout d'un certain temps, on voit apparaître des bulles de pemphigus ; c'est ce qu'il appelle une transformation du pityriasis en pemphigus. Nous avouons, pour notre part, que nous ne saurions croire à cette métamorphose pathologique, [et nous ne voyons là qu'un pemphigus qui existait dès le début de la maladie.

prmuiABis. 208

n nous sendt tout aussi facile de prouver qu'il ne s'agit en réalité que d'un eczéma ordinaire, dans cette autre va* riété de pityriasis que M. Devergie crée de toute pièce et dans laquelle le prurit spécial, le suintement séreux, visqueux et empesant les linges, la desquamation fine de la peau et la diffusion irrégulière et mal délimitée de Férup* don démontrent le caractère éminemment eczémateux de la maladie.

2^ Pityriasis piloris. — Sous ce nom, nous désignons une affection caractérisée par de petites squames fines et arrondies qui recouvrent les follicules pileux, de manière que la peau prise dans son ensemble représente assez bien une exagération de cet état des follicules pileux qu'on désigne vulgairement sous le nom de chair de poule. Les squames sont adhérentes et forment une légère saillie qui augmente le volume du follicule pileux qu'il recouvre. Il y a peu de cuisson et peu de démangeaison. Ordinairement rapprochées les unes des autres, ces pellicules donnent quelquefois à la peau un aspect sec, rugueux et chagriné analogue à celui qu'on observe dans le lichen ; aussi quelques médecins ont-ils décrit cette maladie sous le nom de lichen piloris. Je suis surpris, du reste, de voir M. Cazenave commettre cette erreur, car, pour lui, le lichen étant une maladie des papilles nerveuses de la peau, il se trouve en contradiction manifeste avec lui-même, en loi rapportant une affection dont le siège incontestable est Tépiderme qui recouvre les follicules pileux.

Le pityriasis pUaris, tel que je l'ai observé et tel qu'il est décrit par M. Devergie, est une alTection longue et tenace. Chez une malade que j'ai eu en traitement, peu-

204 MTYR1Â.S1S.

dant deux ans, je n'ai pu en obtenir la disparition. Un autre malade plus heureux a vu Taffecticp diminuer d'une manière notable et s'effacer presque entièrement, mais en conservant néanmoins quelques vestiges de l'éruption. Chez les malades observés par M. Devergie et par moi, le pityriasis pilaris a coïncidé avec un pityriasis rubra du cou, des membres supérieurs et avec une affection squameuse des pieds et des mains, intermédiaire au psoriasis et au pityriasis.

Devant cette impuissance de la thérapeutique la plus persévérante et la mieux dirigée dans le pityriasis pilaris, nos doutes sur la nature dartreuse de cette affection se confirment, et nous serions tentés de la retrancher du nombre des maladies herpétiques, pour la reléguer, à côté de l'ichthyose, dans la classe des difformités et des altérations incurables de l'épiderme.

3* Pityriasis circiné. — Les pellicules épidermiqnes du pityriasis, comme les squames de l'eczéma et du psoriasis, affectent quelquefois une disposition circulaire et une régularité très-nette et très-bien accusée; on lui donne alors le nom de pityriasis circiné. Du reste, à part cette particularité, les caractères objectifs sont ceux que nous avons décrits dans nos généralités. Ainsi on voit disséminés sur différentes parties du corps un nombre plus ou moins considérable de disques ou de segments de cercle de 2 à 3 centimètres de dimension, d'une coloration rosée au début et couverts de minces pellicules épidenniques, plus abondantes et plus condensées à la périphérie qu'au centre, et donnant quelquefois une légère teinte gris&tre à la peau, surtout quand ces plaques sont

PttYRIASfô. 205

très-oiultipliéed et trës-rapprochées les unes des autres.

Dans Tespstee de six semaines ou de quelques mois, ces plaques parcourent tonte leur évolution ; la rougeur s'efface, les pellicules ont elles-mêmes disparu, ne laissant quelquefois à leur place qu'une poussière farineuse.

Le prurit et la cuisson, sans jamais atteindre une véritable intensité, sont cependant quelquefois fort désagréables.

Le point capital de cette affection est sa similitude avec rberpës circiné et la difficulté réelle de les distinguer au premier abord. Nous y reviendrons au chapitre du diagnostic.

h!" Pityriasis alba. — Le pityriasis alba est la forme la plas commune, on l'appelle aussi pityriasis simplex. M. Cazenave l'a encore décrit sous le nom de pityriasis capitisy mais à tort, car il peut tout aussi bien se développa sur d'autres parties du corps que sur la tète. Dans sa forme la plus simple et la plus légère, il apparaît sous l'aspect de plaques peu étendues, irrégulièrement arrondies, blanches ou grisâtres et couvertes de ces petites lamelles minces et farineuses dont nous avons déjà parlé. On l'observe souvent, chez les enfants, aux joues et aux lèvres, et alors il coïncide généralement avec le travail de la dentition, n'a qu'une existence éphémère et disparaît spontanément avec les causes qui l'ont fait naître. On l'appelle vulgairement dartre farineuse^ et il ne s'accompagne que d'une légère démangeaison.

Chez l'adulte, cette maladie ne se développe pas seulement sur les joues, mais aussi sur le cuir chevelu, sur le front et sur le menton^ et elle a une ténacité qui contraste

206 PITTBIASIS.

avec sa fugacité dans les premières années de la vie.

Lorsqu'il est très-intense sur le cuir chevelu, au menton et aux lèvres chez les hommes qui conservent toute leur barbe, les lamelles, en se détachant spontanément ou par le frottement, remplissent la barbe et les cheveux et couvrent même les habits d'une poussière grise qui simule cette poudre blanche que certaines personnes répandent dans leur chevelure.

C'est seulement lorsque le pityriasis alba a son siège exclusif sur le cuir chevelu qu'un certain nombre de médecins, moins systématiques que M. Gazenave, lui ont réservé le nom de pityriasis capitis, et en ont fait une variété à part. Cette localisation spéciale du pityriasis est de beaucoup plus fréquente chez la femme, sans doute à cause de sa longue chevelure ; en effet, les hommes qui se rapprochent des femmes sous ce rapport et qui ont l'habitude de porter les cheveux longs, partagent la même prédisposition.

Quelquefois les squames du pityriasis capitis ont des dimensions plus considérables que celles que nous avons décrites, elles peuvent acquérir le diamètre d'un centime. Sur cette seule particularité, on a voulu établir, sans nécessité à notre sens, une sous-variété qu'on a appelée pityriasis lamelleuz. Cette forme serait plus grave que la précédente, et on lui donnerait pour caractères, au début, une rougeur plus vive de la partie malade, puis la formaûon de lamelles à moitié détachées et enroulées sur leurs bords, des démangeaisons et une cuisson plus ardente et souvent enfin la chute des cheveux. Ce dernier accident serait dû à la sécheresse du cuir chevelu ei à

PITTBIASI8. 207

rextension de Taltération aux bulbes pileux et aux cheveux eux-mêmes, qui alors deviendraient plus cassants.

Chez les enfants, qui ont une chevelure peu fournie» on observe également la forme lamelleuse ; mais alors elle a un aspect tout particulier : les lamelles se confondent par leurs bords et semblent former une enveloppe unique fendillée dans divers sens, et ayant, au premier abord, l'apparence d'une calotte faite d'une seule pièce avec une couche d'amiante. C'est pourquoi Alibert avait donné à cette forme le nom de teigne amiantacée.

Siège du pityriasis. — Après les détails dans lesquels nous sommes entrés, à propos de chaque espèce de pityriasis, il nous reste bien peu de choses à dire sur le siège de cette maladie. Presque toutes les régions peuvent en être afifectées; cependant, il n'y a guère que le pityriasis rubra qui envahisse toute la surface de la peau, les autres variétés n'occupent le plus ordinairement que leurs sièges de prédilection respectifs.

Marche, durée. — La marche du pityriasis est ordinairement chronique ; nous ferons pourtant une exception pour cette forme de la maladie, observée fréquemment chez les enfants, décrite sous le nom de dartre farineuse ; mais cette exception mise de côté, Taffection.qui nous occupe se prolonge en général des mois, des années et souvent toute la vie ; de sorte qu'on serait tenté de croire alors à un mode vicieux de la sécrétion de l'épiderme plutôt qu'à une véritable maladie.

Etiologie. — L'étiologie du pityriasis est très-peu connue. Parmi les causes prédisposantes ordinaires des affections dartreuses, l'hérédité exerce vraisemblablement une

â08 PITYRIASIS.

certaine influence sur le développement de cette maladie ; mais remarquez que cette opinion ne repose sur aucun fait positif, sur aucune observation rigoureuse; elle est plutdt une déduction logique des principes que nous avons admis sur la nature dartreuse de cette affection , et de l'analogie qui doit en conséquence exister sous le rapport étiologique entre elle et les autres dermatoses qui appartiennent au même groupe. Nous avons vu que le pityriasis était de tous les âges ; seulement, telle variété sera plus spécialement le tribut de l'enfance, telle autre celui de l'adolescence. Quant au tempérament, nous le croyons indifférent, mais il n^en est peut-être pas de même du sexe : les femmes nous semblent fournir un plus fort contingent que les hommes.

Les causes occasionnelles sont tout aussi obscures. Cependant les recrudescences nous paraissent survenir particulièrement après les excès de table, les fatigues excessives et les émotions morales pénibles, ou pendant la convalescence de quelque affection grave.

En terminant ces courtes indications étiologiques^ je ne puis m' empêcher de signaler à votre attention l'influence d'anciens eczémas sur la production du pityriasis. On voit, en effet, très-souvent des desquamations pityriasiques chez des personnes qui ont été atteintes autrefois d'eczémas, et le pityriasis parait être alors la trace longtemps persistante de la dartre eczémateuse. De même aussi on voit souvent, pendant plusieurs années, un pityriasis persister ou se montrer fréquemment, et plus tard, un véritable eczéma se développer avec tous ses caractères distinclifs. Ces rapports intimes entre ces deux

PITTBIASIS. 2iH*

uialadies nous ont paru assez fréquents pour nous fain* admettre une grande parenté entre elles, et nous porter à les oooâdérer comme des états diflférents d'une même aflfectîan, au moins dans on grand nombre de cas.

Pronasiic. — Le pityriasis est une affection très-peu grave par elle-même et qui ne compromet nuUeeaent l'existence ; mais cette maladie est très-tenace et souvent rebelle aux moyens thérapeutiques les plus puissants et les plus habilement appliqués et pour cette seule raison, elle peut être une cause de grandes incommodités, et de beaucoup <f ennuis et de préoccupations, surtout chez les femmes. En effet, elle altère fréquemment leur chevelure qui constitue, pour un certain nombre de personnes du sexe, presque tonte leur beauté. La forme lamelleuse est celle qui donne le plus souvent lieu à ce grave inconvénient. 11 est vrai que les cheveux repoussent avec tout leur lustre, quand la maladie a été guérie ; mais il ne faut pas oublier que cette terminaison heureuse ne peut pas toujours être obtenue : la maladie fait en quelque sorte partie de la constitution même du sujet. C'est alors qu'on voit quelquefois les malades s'abandonner à une inquiétude et à un découragement qui réagissent sur quelques fonctions importantes et troublent la santé générale.

Diagnostic. — Nous avons à considérer le diagnostic du pityriasis, relativement aux autres affections qui peuvent le simuler (l'eczéma, le psoriasis, l'herpès circiné et la scrofulide érythémo-squameuse) et le diagnostic des différentes variétés de pityriasis entre elles. Ce dernier point a été suffisamment établi par la description que

■AtDT. — H. 3* ÉDIT. lA

210 PiTTaufiis.

nous avons faite de chaque espèce en particulier, il est donc inutile d'y revenir. Nous nou^ bornerons au diagnostic du pityriasis avec les éruptions que nous venons d'énumérer.

Qn ne peut hésiter entre le psoriasis bien accusé et le pityriasis rubra qui, est la forme qui s'en rapproche le plus; il suffit généralement d'un peu d'attention pour lever tous les doutes. Bn effet, le psoriasis est caractérisé par des squames assez épaisses, imbriquées, luisantes, à reflet nacré, argentées et très-adhérentes ; elles reposent sur des plaques rouges saillantes au-dessus de la peau ; enfin la maladie a deux sièges d'élection par lesquels elle débute le plus souvent, quand elle n'y est pas exclusivement limitée, ce sont : les genoux et les coudes. Il faut avouer cependant qu'il existe certaines formes d'éruption dartreuse qu'il est extrêmement difficile de caractériser, même en invoquant, comme nous le conseillons toujours, non-seulement les caractères objectifs, mais aussi la marche, la durée, le siège et les antécédents de la maladie, formes bâtardes, si je puis parler ainsi, qui tiennent à la fois de l'eczéma, du pityriasis et du psoriasis. Les parties affectées sont alors une espèce de terrain commun sur lequel toutes les manifestations dartreuses semblent s'être donné rendez-vous, comme pour attester leur indissoluble parenté et la communauté de leur origine, et où il paraît impossible de poser des limites précises et de faire la part qui revient à chaque affection en particulier.

Pour nous, ces formes morbides, très-rares du reste, servent de transition entre la dartre humide et la dartre sèche, entre les vésicules et les squames, c'est-à-dire les

PITYBUSI^. 2il

formes les plus opposées ^e la diathèse dartreuse. Elles confirmeraient donc, s'il était {)esoin de nouvelles preuves, les principes cpie nous ayons admis sur l'identité de nature et d'origine de toutes ces éruptions d'un aspect extérieur si varié et si différent.

Il n'y a pas de confusion possible entre le pityriasis et l'eczéma à ces deux premières périodes ; mais lorsque cette dernière maladie est arrivée à sa dernière ptiase, c'est-àdire à sa période de desquamation, i| existe entre ces deux affeçfions une si grande analogie, que le diagnostic est presque impossible et Terreur inévitable. Du reste, pour nous, nous le répétons, nous n'hésitons pas à regarder, dans certains cas, le pityriasis comme un eczéma avorté, dans lequel l'éruption est arrivée d'emblée à sa période de desquamation , sans passer par les périodes vésiculeuse et croûteuse. Par conséquent, lorsque vous vous trouverez en face d'une exfoliation furfuracée et que vous n'am-ez pas assisté au développement de la maladie, il vous sera souvent impossible de dire, en vous rapportant seulement à l'état actuel, si vous avez af&ire à un simple pityriasis ou à un eczéma : vous devrez donc remonter aux antécédents pour savoir s'il existe ou non des vésicules et une sécrétion séro-plastique suivie de croûtes. Qn comprend, d'ailleurs, d'après ce que nous venons de dire sur la parenté intime des deux maladies, que le diagnostic différentiel soit peu important et n'ait qu'un intérêt purement spéculatif.

D est beaucoup plus utile, au point de vue pratique, de distinguer le pityriasis circiné de l'herpès circiné, dont il se rapproche par son aspect extérieur et dont il s'éloigne

212 PITYRIASIS.

par sa nature et son origine, puisque l'un est une maladie parasitaire et Tautre une affection dartreuse. Tout à fait au début ce diagnostic peut présenter quelques difficultés. Msûs pour un médecin expérimenté l'hésitation ne sera que momentanée, et il ne lui suffira que d'un peu d'attention pour éviter un écueil qui pourrait compromettre sa réputation et être en même temps préjudiciable au malade. D'abord chacune de ces deux maladies a son terrain spécial et rarement elles se développent dans les mêmes régions ; mais cette particularité n'a qu'une importance médiocre et tout à fait secondaire: vous trouverez, dans une comparaison attentive des deux affections, des caractères différentiels d'une autre valeur. Ainsi, dans le pityriasis, les plaques sont nombreuses, moins étendues et restent fixes dans leurs dimensions pendant tout le cours de la maladie. Les disques herpétiques, au contraire, sont en général bien moins nombreux ; ils sont, au début, aussi restreints que ceux du pityriasis, mais bientôt ils prennent une extension centrifuge très-rapide et très-prononcée ; en même temps que la périphérie envahit les parties voisines, le centre se guérit de manière à former un anneau dont la circonférence à peine saillante présente des vésicules ou de petites pustules qui n'existent jamais dans le pityriasis.

Enfin, Texamen microscopique dissipera tous les doutes, s'il en existe encore et prononcera en dernier ressort. Du centre de ces petites vésicules herpétiques sortent des poils follets que vous apercevrez facilement sous un jour convenable ; or chacun de ces poils présente à sa racine un champignon caractéristique, le tricophyton, cause

PITYRIASIS. 213

unique de Tafifection et dont le microscope vous démontrera l'existence d'une manière irréfutable.

Nous ne ferons que mentionner la similitude qui existe entre le pityriasis circiné et la lèpre vulgaire ou psoriasis circiné. La disposition plus accentuée des plaques, l'épaisseur, le mode d'imbrication et la ténacité des squames dans le psoriasis, jointes à la tuméfaction et à la rougeur spéciale de la peau, rendront Terreur bien difficile.

La marche, le caractère, la forme de l'éruption sont quelquefois insuffisants pour distinguer le pityriasis de la scrofulide érythémato-scrofuleuse. Les antécédents et l'existence antérieure de quelques manifestations dartreuses ou scrofuleuses apporteront bien quelques probabilités de plus dans le diagnostic ; msds souvent il restera encore quelques doutes sur la véritable nature de la maladie, et alors il faudra attendre, et quelquefois longtemps, que l'apparition ou l'absence des cicatrices blanches, réticulées et déprimées de la scrofulide vienne imprimer un véritable cachet à l'éruption et convaincre les plus incrédules et les plus hésitants.

. Traitement. — Le traitement du pityriasis comprend deux ordres de moyens : les modificateurs généraux qui s'adressent à la diathëse dartreuse elle-même et qui sont toujours indiqués, quelle que soit la forme que revête le pityriasis, les moyens locaux qui' varient suivant la variété qu'il s'agit de combattre.

Au premier rang des modificateurs généraux se trouve naturellement l'antidartreux par excellence, et que nous rencontrons toujours avec profit, en première ligne, dans le traitement de toutes les autres manifestations dartreuses,

SlA piTtitiisis.

nous voulons IpsTler de l'arsenic; nous administrons les préparations arsenicales d'après les règles et suivant les formules que nous avons indiquées ailleurs ; nous croyons inutile d'y revenir.

La médication générale n'a pas seulement pour but d'aider et de corroborer l'action des topiques qui souvent réussissent seuls, sans le secours d'aucun traitement interne, mais elle a un avantage plus îinportant, elle consolide la gtiérison et éloigne les récidives si faciles et si fréquentes après le seul emploi des agents topiques les plus efficaces et les plus habilement administrés. Nous ajouterons, à titre d'adjuvants, les amers : le houblon, la centaurée, le sirop antiscorbutique, le vin et le sirop de gentiane. Quelques médecins conseillent Tâdministration des sulfureux à l'intérieur.

Certaines variétés de pityriasis (pityriasis rubra et pilarîs) se prêtent plus facilement que d'autres aux agents locaux et en sont pliis heureusement modifiées. Les topiques que nous employons le plus habituellement sont les préparations de goudron qui consistent dans l'association de cette substance avec un corps inerte ; Thuile de cade amenée en consistance de pâte par son mélange avec la glycérine ou Tamidon cuit. Quand ces médicaments font défaut, on peut recourir aux pommades à bases de sels ou d'oxydes de mercure (nitrate acide, onguent citrin, biodure, protoiodure sublimé, oxyde rouge).

Dans le pityriasis capitis, la première chose à fsure c'est de couper les cheveux : îl en est de même lorsque la maladie occupe la peau de la barbe; il faudra aussi faire disparaître celle-ci, non pas avec le rasoir, mais avec

PlTTRiÀSlS. 216

les ciseaux. Après cette précaution préparatoire, on remédiera à la sécheresse de la peau par des lotions émollientes d'abord et huileuses ensuite ; puis oti modifiera la sécrétion cutanée par d'autres lotiond alcalines préparées d'après la formule suivante :

Soufr«arbonate de potasse ou de soude . 4 à 6 grammes . EaudistiUée 500 —

Mais on ne doit avoir recours à ces lotions que vers la fin de la maladie. Pour nous, nous préférons de simples lotions à Teau de savon; mais ce qui réussit surtout, ce sont les bains sulfureux et les pommades sulfureuses. Nous avons souvent employé avec succès la pommade suivante :

Âxonge 30 grammes.

Fleur de soufre 1 —

A côté des préparations sulfureuses, nous devons placer les préparations d'acide nitrique. La principale de ces compositions est la pommade oxygénée, espèce de savon dur, qu'on ramollit par la chaleur, et qu'on étend ensuite sur les parties malades. Cette pommade, par son mordant, fait disparaître les squames ; elle est quelquefois un peu trop forte, alors on lui substitue cette autre préparation :

Axonge 30 grammes.

Acide nitrique 1 —

On peut encore employer les lotions avec l'acide nitrique très-étendu d'eau. Si la lotion était trop con-

216 PITYRIASIS.

centrée, elle pourrait avoir l'inconvénient de rougir les cheveux ; il est vrai que cette coloration tout accidentelle est de courte durée et disparaît, au bout d*un certain temps, pour faire place à la coloration nonnale de la chevelure. Ces lotions sont ordinairement faites d'après la formule suivante :

Eau distillée 100 grammes.

Acide nitrique 1 —

Tels sont les moyens locaux le plus souvent employés dans le pityriasis.

Enfin, comme complément du traitement du pityriasis» le médecin fait souvent appel à l'action des eaux minérales naturelles, et ce sont ordinairement les sources sulfureuses qui lui rendent le plus de services, particulièrement dans certains cas de pityriasis rubra et pilaris réfractaires aux autres traitements. Nous donnons la préférence aux stations de Saint-Gervais, d'Uriage, d'Aix en Savoie, d'Aix-la-Chapelle; puis à celles des Pyrénées, de Baréges, Bagnères-de-Luchon . Enfin, nous recommandons spécialement les eaux de Loèche.

Nous ajouterons encore, comme pour toutes les maladies dartreuses, l'importance du régime et surtout l'influence heureuse d'une alimentation peu excitante, et de laquelle seront bannis les mets épicés que nous avons signalés, à plusieurs reprises, comme nuisibles au bon état de la peau, chez les personnes disposées aux affections dartreuses.