CHAPITRE IV

Parmi les affections parasitaires il en est une qui laisse intact le système pileux et qui siège exclusivement dans l'épiderme ; les cryptogames qui la produisent ont reçu le nom de végétaux épidermophy tiques. Les diverses lésions produites par ces parasites ont été décrites et confondues sous les noms divers de pityriasis versicolor, de crasse parasi^

taire, de taches hépatiques, de chloasma des femmes enceintes, d'éphélides des femmes enceintes. Toutefois c'est à tort qu'on a employé cette dernière expression ; en effet les femmes enceintes sont atteintes de deux maladies : le chloasma dans lequel il y a des squames et de ia démangeaison, et les éphélides qui sont dues à une simple altération pigmehtaire sans aucun autre symptôme. Quant aux autres dénominationSy elles seront pour nous synonymiques du pityriasis.

Le pityriasis parasitaire dit versicolor se présente sous forme de taches colorées en brun ou en jaune, légèrement saillantes au-dessus de la peau, et sur lesquelles Tépiderme s'enlève sous forme de squames, soit spontanément, soit à l'aide du grattage. Ces squames sont généralement assez minces et assez fines, leur coloration est presque toujours d^un brun foncé, et il serait plus juste d'appeler l'affection pity^ riasis lutea; en effet le pityriasis est jaune et c'est la peau qui offre un aspect versicolore. Dans quelques cas les squames

sont noires et c'est un véritable pityriasis nigra; cette der-

niëre variété s'observe surtout chez les femmes enceintes.

Les plaques de pityriasis versicolor ne présentent pas seulement des différences très grandes sous le rapport de la coloration, mais encore sous celui du nombre et de l'étendue: ainsi, très nombreuses, isolées et peu étendues chez certains sujets, leur largeur dans ces cas peut ne pas dépasser celle d'une pièce de cinq francs; chez d'autres, au contraire, une seule tache couleur café au lait couvre le tronc tout entier. Du reste, les contours de ces plaques sont en général sinueux et irréguliers, et n'offrent pas cette disposition circinée qu'on rencontre dans la plupart des affections parasitaires.

Le siège de prédilection des végétaux épidermophy tiques est ordinairement le cou et le tronc, mais il en est qui, comme ceux du chloasma des femmes enceintes, ne s'observent jamais

qu'à la figure. Cependant ce siège n'a rien d'exclusif, et il est assez fréquent de rencontrer du pityriasis versicolor sur les membres et surtout sur les membres supérieurs.

Les végétaux épidermopby tiques ne déterminent jamais de symptômes généraux, seulement ils s'accompagnent constamment de démangeaisons qui en général sont peu vives.

Si Ton soumet à l'examen microscopique les squames d'un pityriasis versicolor, on y trouve peu de spores à l'état de liberté, mais on y rencontre en quantité considérable, et mêlées à de nombreuses cellules épiflermiques, des ramifications, les unes vides et les autres contenant des spores plus grosses que celles du microsporon Âudouini. Lès naturalistes ont donné au champignon dont les ramifications s'enire-croisent ainsi en tous sens, le nom de microsporon furfur^ d'épidermo^ phyion.

Une fois développé, le pityriasis versicolor a une tendance très grande à envahir les parties voisines, et s'il vient à dis* paraître, il récidive toujours avec la plus grande facilité. Ainsi, chez beaucoup de malades, cette affection apparaît tous les ans au commencement du printemps; un traitement convenable la fait disparaître au bout de quelques semaines, mais l'année suivante elle se reproduit avec les mêmes caractères, et il est des sujets qui depuis vingt ans sont soumis à ces retours périodiques.

Le chloasma des femmes enceintes disparaît ordinairement après l'accouchement ; dans quelques cas cependant on le voit persister et offrir même une résistance très grande aux moyens thérapeutiques.

Le diagnostic de cette affection est facile : elle se présente sous forme de plaques colorées qui sont le siège de démangeaison et de desquamation ; le microscope y démontre peu de spores et beaucoup de ramifications.

CRAMES PARASITAIRES. 187

Dans les éphélides, on ne trouve ni démangeaison, ni desquamation ; dans les pityriasis dartreux , les squames ont une coloration blanche et ne présentent aucune trace de parasite. Enfln, il suffit pour éviter l'erreur, de signaler la possibilité de confondre le viiiligo et le pityriasis versicolor, dans les cas où l'on prendrait la partie saine pour la partie malade.

he pronostic est peu grave, car la maladie cède ordinairement avec facilité aux moyens qu'on emploie pour la combattre.Cependant, dans quelques cas, il est difficile delà faire disparaître ; mais, comme elle siège ordinairement sur des parties qui ne sont pas exposées à la vue et qu'elle entraine peu d^ incommodités, les malades peuvent alors la conserver sans trop d'inconvénients.

Nous avons peu de choses à dire sur Vétiologie du pityriasis versicolor. Nous savons seulement que c'est au printemps que sa fréquence est I9 plus grande. Est-ce une affection contagieuse comme les autres maladies parasitaires? Cette question est difficile à résoudre, et en effet jusqu'ici nous n'avons eu l'occasion d'observer aucun exemple de contagion, et nous avons môme vu plusieurs fois des sujets de sexe différent coucher ensemble, sans se communiquer la maladie.

Le traitement est très simple et les préparations sulfu*» reuses suffisent parfaitement pour obtenir la guérison. On les emploie sous forme de bains ou de pommades :

Axonge 30 grammes.

Sourre sublimé 2 *-

La pommade oxygénée ou nitrique produit les mêmes résultats. EnGn le parasite disparaît également en pratiquant des lotions de sublimé ou en prenant des bains additionnés de ce composé mercuriel. Peu de sujets sont rebelles à la

médication que nous venons d'indiquer, le chloasma des femmes enceintes surtout disparaît en général avec une grande promptitude.

Avant de terminer l'histoire des crasses parasitaires, il est utile de se demander quelle est la nature de tous ces pityriasis colorés. Sont-ce des maladies parasitaires au même titre que le favus et que la trichophytie? Nous répondrons sans hésiter d^une manière négative, car le rôle du champignon est ici tout différent de celui qu'il joue dans les maladies que nous venons d'énumércr.

Dans la marche et dans Tétiologie du pityriasis on trouve bien plutôt le cachet d'une affection dartreuse que d'une affection parasitaire. Ainsi on le voit toujours revenir chez les mêmes individus et à peu près à la même époque, au printemps; sa contagion est aussi fortement mise en doute, tandis qu'il est impossible de nier celle de$ autres affections. Nous avons donc une grande tendance à considérer ici le parasite comme se développant secondairement sur des squames d*une maladie dartreuse. Ce n'est pas, du reste, la première fois que nous faisons une observation semblable : ainsi dans quelques cas de pityriasis parfaitement darlreux, d'eczémas arrivés à la troisième période, nous avons pu observer des ramiflcations de mycélium aussi nombreuses et aussi abondantes qup dans le pityriasis versicolor.

M. Bazin explique les récidives si fréquentes de la maladie par le développement de germes qui auraient échappé aux agents parasilicides. Mais il est bien difficile d'admettre que ces germes aient attendu un an pour se reproduire, tandis que nous voyons les germes de l'herpès circiné rester latents tout au plus pendant deux mois. Notre opinion est donc qu'ici le rôle principal est dévolu à la maladie dartreuse, et

PHTHIRIASE OU MALADIE PÉDICULAIRE. ISO

que le champignon ne se développe consécutivement sur les squames, que parce qu*ii y trouve un terrain favorable à sa production.