Syphilide eethymateuM ou plilytaoléa

La syphilide ecthymateuse, que l'on a encore appelée ecihyma syphUi tique j est plus, grave et plus fréquente

STPHILIDE EGTHYMATEUSE. 183

que la forme précédente. Elle arrive plusieurs mois après* l'accident primitif, et souvent ne se développe qu'un an et deux ans plus tard. Dans quelques cas, l'éruption est précédée de quelques symptômes généraux : malaise , céphalée, fièvre ; et comme les pustules ressemblent k celle de la variole, on a pu quelquefois lui donner le nom* de variole syphilitique.

L'ectbyma syphilitique est caractérisé par des taches rouges sur lesquelles se développent des pustules tantôt pleines, tantôt ombiliquées comme celles de la variole. Ces pustules sont assez larges, elles ont les dimensions d'un pois, d'une pièce de 20 centimes, et quelquefois celles d'une pièce de 50 centimes et même de 1 franc. Elles sont arrondies, isolées ou disposées par groupes, de manière à se réunir et à se confondre plusieurs ensemble ; elles renferment un pus épais, jaunâtre ; souvent le liquide est composé de pus et de sang mélangés. La base de la pustule n'est pas indurée comme dans la variété précédente, mais elle est entourée d'une auréole d'un rouge sombre. La rupture des pustules, en amenant au dehors l'épanchement du liquide, donne naissance à des croûtes rugueuses, inégales, d'un brun verdâtre, plus larges que la pustule elle-même. Si l'on fait tomber ces croûtes, on trouve au-dessous une ulcération superficielle, un peu fongueuse, entourée de l'auréole brune que nous venons d'indiquer. Lorsque ces croûtes se détachent d'elles-mêmes après que les ulcérations sont sèches, elles laissent à nu des taches violacées qui mettent plusieurs* mois à disparaître, et qui laissent des cicatrices superfi-^ cielles, souvent indélébiles.

Ordinairement il existe plusieurs pustules en même

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temps, et Ton en voit quelquefois jusqu'à vingt ou trente disséminées sur le tronc ou les membres inférieurs. Uecthyma syphilitique siège souvent sur le cuir chevelu, et alors il s'accompagne d'alopécie ; les pustules donnent naissance à des croûtes brunes, arrondies, qui entrai* nent les cheveux dans leur chute. On rencontre * encore cette syphilide au tronc et aux membres.

L'ecthyma syphilitique dure souvent longtemps*, il est entretenu par des poussées successives ; il est surtout fré« quent chez les individus anémiés, mal nourris et qui ont les premiers signes de la cachexie syphilitique. Aussi n'est-il pas rare de le voir associé à des phénomènes généraux graves du côté du tube digestif et du côté de la nutrition ; chez quelques malades, particulièrement chez les individus débilités par une cause quelconque, l'ecthyma syphilitique peut paraître assez vite après le phénomène primitif, deux à quatre mois par exemple : il est alors l'indice d'une syphilis grave, de la variété de syphilis désignée sous le nom de maligne.

Diagnostic. — Lorsque l'apparition de l'ecthyma syphi*» litique a été accompagnée de phénomènes généraux, lorsque les pustules sont ombiliquées, il peut être con* fondu avec une variole discrète. Nous avons vu commettre cette erreur qu'on éviterait en faisant attention à la spécialité des symptômes généraux de la variole, et qui serait d'ailleurs bientôt dissipée par la marche de la maladie. Quant à ïecthyma cachectique^ il ressemble peu aux pustules syphilitiques, il n'arrive que chez les enfants ou les vieillards, il siège presque exclusivement aux membres inférieurs, les pustules sont plus grosses, et il n'y a pas les phénomènes concomitants de la syphilis.