II. — Bulbe

Nous trouvons dans celui-ci des altérations du môme genre que celles que nous avons constatées dans la moelle.

A. Allcrn/ions de hi siihslanco [/vise. — Ce sont surtout les régions motrices qui sont altérées, mais non pas toutes, car vous savez. Messieurs, que, parmi les noyaux bulbaires moteurs, il en est dont le fonctionnement est tellement tiécessaire à l’entretien de la vie, que la mort survient, avant môme que leurs lésions aient acquis un degré suffisant pour être décelées par les moyens dont nous disposons.

Parmi ces noyaux, c’est celui de riiypoglosse qu’on trouve le plus ordinairement altéré (atrophie et disparition des cellules ganglionnaires, lésions de la substance même du noyau). Ce serait seulement le noyau principal qui serait affecté, le noyau de Rollcr et les grandes cellules éparses le long des fibres radiculaires de ce nerf seraient intacts (Muratoff).

Parfois aussi le noyau violeur du trijumeau est atteint (perte du mouvement de diduction des mâchoires).

Le noyau du facial, le noyau postérieur du pneumogastrique (Muratoff), peuvent présenter également des altérations plus ou moins marquées.

Les noyaux oculo-moteurs sont intacts.

IL AllânUionii do lu siib.slanco blanche. — De même que dans la moelle, c’est sur les faisceaux pyramidaux que porte le maximum des lésions. 11 convient de noter que, quoique fort nette, cette altéi-ation ne peut être comparée comme intensité à celle qui se voit dans hîs cas de dégénération secondaire par lésion en foyer du cerveau. Il reste toujours, en effet, à ce niveau, dans la sclérose latérale amyotrophique, un nombre de fibres saines, beaucoup plus

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grand que dans les cas de dcgénéralion secondaire des hémiplégi(liies.

M. iMuraloff décrit, en outre nn cerlain'degré d’alteration du faisceau Jomjiludinal poslêrieur à\\ bulbe, et fait rcmarquci- l’analogie de ce faisceau avec le cordon anléiicur de la moelle qui. comme nous l’avons vu, est également atteint dans la sclérose latérale amyotrophique.

Le môme auteur signale des lésions du mémo genre dans le raphé bulbaire et dans le ruban de lieil (Rotb).

il convient de noter que, dans certains cas,,on voit les lésions de la substance blanche diminuer très notablement de bas en haut, de telle sorte qu’elles semblent s'épuiser dans le bulbe et ne peuvent plus être retrouvées au-dessus de celui-ci. Dans d’autres cas, au contraire, ces lésions se poursuivent très nettement de bas en haut, dépassent le bulbe, et peuvent être constatées dans la Protubérance, dans les Pédojicules et môme dans le Cerveau.