DIAGNOSTIC DE LA FORME GENERALISEE

dis que le centre est déprimé, atrophique, cicatriciel. Vous voyez donc que, dans la plupart des cas, les différences sont bien nettes entre les plaques de pelade et les plaques de lupus érythémateux du cuir chevelu, même arrivées à la période atrophique.

Le diagnostic du lupus érythémateux généralisé, que Diagnostic nous avons à examiner maintenant, se fera par l'aspect érythema-

i , i teux généra-

des plaques lupiques. i£é.

Dans l'éruption disséminée du lupus, on trouve toujours un certain nombre de plaques typiques, avec leur infiltration dermique particulière, leur bord rouge et saillant, leur surface squameuse, quelques-unes même avec leur tendance à l'atrophie cicatricielle.

Véry thème scarlaiiniforme présente une rougeur plus Avec diffuse, plus étalée ; il n'y a pas d'infiltration dermique, scariatini- L'érythème scarlatiniforme est accompagné d'une des- orme* quamation abondante, qui n'existe jamais, au même degré, dans les inflammations lupiques érythémateuses. Il présente une marche plus rapide.

Véry thème polymorphe est caractérisé par des lésions % Avec élémentaires multiples, qui empêchent de le confondre polymorphe. avec le lupus érythémateux aigu. Les plaques d'érythème polymorphe ne présentent pas d'atrophie centrale. L'éruption n'a pas la même durée.

Vhydroa est, aussi, facile à distinguer de cette variété rhA^ec de lupus, que nous avons désignée sous le nom de lupus iris. L'hydroa, comme vous le savez, est une lésion humide ; les squames centrales, qui succèdent à la lésion bulleuse hydroïque, n'ont ni le même aspect ni la même adhérence que les squames du lupus. L'hydroa, enfin, est une lésion bénigne, transitoire, qui ne peut être comparée au lupus érythémateux.

Les plaques du lichen ruber débutent par des lésions Diagnostic

avec le lichen

nettement papuleuses et ne présentent pas non plus les ruber. caractères des plaques lupiques.

Enfin, les plaques érythémateuses, qui marquent le

HALADIB8 Dl LA PEAU. 42

LUPUS ÉRYTHÉMATEUX

Diagnostic

avec les lésions érythéma-

teuses

initiales du

mycosis

fongoïde.

Anatomie pathologique.

Infiltration

embrion-

naire du

derme.

Atrophie des faisceaux ronjonctifs.

début du mycosis fongoïde, se distinguent , d'après M. Besnier, du lupus érythémateux généralisé par l'intensité du prurit, dont ces plaques sont le siège, et par les engorgements ganglionnaires, qui accompagnent toujours l'éruption. Mais il faut reconnaître que ce diagnostic est, parfois, de la plus grande difficulté et ne peut être éc4airé que par l'évolution ultérieure des lésions.

Messieurs, l'anatomie pathologique du lupus érythémateux diffère notablement de celle du lupus tuberculeux.

Elle a été bien étudiée, surtout, par Schutz, par Vidal et Leloir. Des travaux de ces auteurs, il résulte que la lésion essentielle du lupus érythémateux consiste en une infiltration diffuse du derme par des cellules embryonnaires. Cette infiltration occupe surtout les parties superficielles du derme, mais elle peut aussi envahir la couche profonde. Les cellules embryonnaires forment des amas, particulièrement le long des vaisseaux et autour des glandes, qui sont entourées, comme vous le savez, d'un lacis vasculaire. Mais, en dehors de ces amas embryonnaires, on ' ne trouve pas de nodules tuberculeux ; on ne trouve pas non plus de cellules géantes et, jusqu'à présent, on n'a pas trouvé de bacilles.

Un certain nombre de ces cellules embryonnaires subissent la dégénérescence colloïde ou granulo-graisseuse, mais cette dégénérescence se fait isolément pour chaque cellule, et on ne constate pas d'amas caséeux, comme dans le lupus tuberculeux.

Par les progrès de l'envahissement embryonnaire, peu à peu le tissu conjonctif, ainsi infiltré, est atteint dans sa nutrition. On observe alors, au bout d'un certain temps, la dégénérescence des faisceaux conjonctifs ; ceux-ci s'atrophient et finissent par être complètement détruits et même par se résorber. La même lésion atteint non seulement les faisceaux de fibres conjonctives.

Lésions

des vaisseaux

et des

glandes.

Lésions de l'épidémie.

mais aussi les fibres élastiques. C'est elle qui donne naissance à l'atrophie cicatricielle centrale des plaques lupiques.

Les vaisseaux de la région malade sont en partie oblitérés, envahis par la néo-formation embryonnaire; d'autres sont dilatés.

Les glandes sébacées sont également envahies et infiltrées ; quelques-unes subissent la dégénérescence et l'atrophie. D'autres glandes, au contraire, sont hypertrophiées, particulièrement dans le lupus acnéique ; elles sont remplies de cellules épidermiques ou infiltrées de cellules embryonnaires. Ces cellules épidermiques, qui remplissent les glandes sébacées, constituent le prolongement profond de la squame superficielle, qui revêt la lésion lupique.

L'épiderme est également atteint secondairement.

Vous observez, aune période plus ou moins avancée,

nne sorte de dégénérescence et d'atrophie du corps

muqueux, qui est aminci et dont les couches de cellules

sont très réduites. Il n'y a quelquefois plus qu'une ou

deux ou trois couches de cellules malpighiennes. Le

stratum granulosum et le stratum lucidum disparaissent

complètement, le plus souvent. La couche cornée est

elle-même amincie ; parfois, dans les lésions anciennes,

elle existe seule, et tout le reste de l'épiderme a

disparu.

Vous voyez que les lésions anatomiques du lupus érythémateux diffèrent véritablement de celles du lupus vulgaire. En résumé, ce sont des lésions diffuses d'infiltration générale du derme ; il n'y a pas de nodules, pas d'amas tuberculeux, comme dans le lupus tuberculeux proprement dit.

Le traitement du lupus érythémateux comprend des Traitement. moyens internes et des moyens externes.

Le traitement interne, étioloqique, du lupus érythé- Traitement

interne.

mateux est le même que celui du lupus tuberculeux ; je

Médication étiologique.

Hygiène alimentaire.

Médicaments vaso-constricteurs.

Traitement externe.

1° Applications émollientes.

2' Topiques

irritants et

substitutifs.

Savon noir.

660 LUPUS ÉRYTHÉMATEUX

n'y insisterai pas. Vous aurez à prescrire à vos malades les médicaments qu'on emploie habituellement pour combattre le lymphatisme, c'est-à-dire l'huile de foie de morue, l'iode, l'arsenic, les préparations ferrugineuses.

Il conviendra aussi de surveiller l'alimentation et de soigner l'estomac, pour éviter les congestions de la face, qui aggravent et entretiennent la lésion érythémateuse.

On a donné, sans beaucoup de résultat, pour remédier à cette congestion de la face, des médicaments dits vaso-constricteurs. On a conseillé le sulfate de quinine, la digitale, l'ergotine, les préparations d'hamamelis virginica. Je suis obligé de vous dire que ces médicaments sont le plus souvent sans aucune influence.

Le traitement le plus important du lupus érythémateux, c'est le traitement local.

Pendant les poussées aiguës, congestives, inflammatoires, ce traitement local doit être très simple. Il faut se contenter d'applications émollientes pour calmer l'irritation cutanée, prescrire, parexemple, des cataplasmes d'amidon ou des compresses humides, imbibées d'eau boriquée.

Mais, en dehors des poussées inflammatoires, vous devez avoir recours aux topiques irritants et substitutifs.

Le plus simple des traitements et un des plus efficaces consiste dans des lotions avec une solution alcoolique de savon noir. Dans certains cas, au lieu de lotions, vous pourrez appliquer des t nplâtres de savon noir. Ces emplâtres peuvent être faits extemporanément de la manière suivante : il suffit de délayer du savon noir dans une petite quantité d'alcool et d'étaler la pâte, ainsi faite, sur des morceaux de flanelle. L'emplâtre, appliqué le soir, est laissé en permanence, pendant toute la nuit. sur la région malade. Le matin, vous lavez avec de l'eau tiède et vous faites une onction, sur la surface lupique, avec une pommade inerte ou légèrement antiseptique.

par exemple avec la pommade à l'oxyde de zinc et à l'acide borique au 1/1 0e.

Si l'irritation, déterminée par le savon noir, est trop vive, il faut suspendre le traitement pendant quelques jours et vous borner à des applications émollientes.

Mais il faut bien savoir aussi que cette irritation de la peau est nécessaire ; on ne peut guérir la lésion qu'à la condition de provoquer une inflammation substitutive sur la région malade.

Au lieu du savon noir, qui parfois ne réussit pas chez Pommades certains malades, ou quand l'action du savon noir est applications épuisée, car, ainsi que je vous l'ai dit, le lupus érythé- „im an. e*' mateuxest une lésion très rebelle, dans ces différents cas, vous pourrez avoir recours à d'autres applications irritantes. C'est ainsi qu'on a employé, avec avantage, dans le traitement du lupus érythémateux, des pommades irritantes diverses, ayant toutes comme excipient la vaseline, la pommade à la résorcinc au 1/10% les pommades à l'acide pyrogallique à 10 pour 100, ou à l'acide salicylique à 3 ou 5 pour 100, ou au naphtol à 5 ou 10 pour 100 ; on a employé aussi des pommades à l'ichthyol à 10 ou 20 pour 100.

A la place des pommades irritantes, qui doivent être appliquées de la même façon que les emplâtres de savon noir, c'est-à-dire continuées pendant quelques jours, suspendues, puis reprises au bout d'un certain temps, au lieu de pommades, dis-je, vous pourrez employer des préparations iodées, soit la teinture d'iode pure, soit la solution iodique iodurée de Hardy, qui est composée de 30 grammes d'eau, 8 grammes d'iodure de potassium et 4 grammes d'iode métallique. Ces applications deteinture d'iode ou de solution iodique doivent être faites ! avec un pinceau, une ou deux fois par jour, jusqu'à ce que l'irritation cutanée soit suffisante.

On a employé aussi, pour modifier la peau atteinte de lupus érythémateux, des badigeonnages avec un mé- !

Médication étiologique.

Hygiène alimentaire.

Médicaments vaso-constricteurs.

Traitement externe.

1° Applications émoi lien tes.

2° Topiques

irritants et

substitutifs.

Snvnn noir

660 LUPUS ÉRYTHÉMATEUX

11 conviendra aussi de surveiller l'alimentation et de soigner l'estomac, pour éviter les congestions de la face, qui aggravent et entretiennent la lésion érythémateuse.

Le traitement le plus important du lupus érythémateux, c'est le traitement local.

Pendant les poussées aiguës, congestives, inflammatoires, ce traitement local doit être très simple. Il faut se contenter d'applications émollientes pour calmer l'irritation cutanée, prescrire, par exemple, des cataplasmes d'amidon ou des compresses humides, imbibées d'eau boriquée.

Mais, en dehors des poussées inflammatoires, vous devez avoir recours aux topiques irritants et substitutifs.

Le plus simple des traitements et un des plus efficaces consiste dans des lotions avec une solution alcoolique de savon noir. Dans certains cas, au lieu de lotions, vous pourrez appliquer des t nplàtres de savon noir. Ces emplâtres peuvent être faits extemporanément de la manière suivante : il suffit de délayer du savon noir dans une petite quantité d'alcool et d'étaler la pâte, ainsi faite, sur des morceaux de flanelle. L'emplâtre, appliqué le soir, est laissé en permanence, pendant toute la nuit, sur la région malade. Le matin, vous lavez avec de l'eau tiède et vous faites une onction, sur la surface lupique, avec une pommade inerte ou légèrement antiseptique.

TRENTK-S1XIEM ET TRENTE-SEPTIÈME

PHTHIRIASE ET GAI

Somuike. — l'hlhiriate.

Caractères 100I ogiques des poux.