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Quand cette coexistence de lésions psoriasiques sur d'autres points du corps n'existe pas, le diagnostic est quelquefois absolument insoluble et ne peut se faire que par la résistance de la lésion aux divers traitements du psoriasis. Dans les cas douteux, quand la lésion résiste à la pommade à l'acide pyrogallique , aux applications d'huile de cade, aux différents traitements du psoriasis, en un mot, c'est par cette inefficacité du traitement que vous arriverez à reconnaître que vous avez affaire à un lupus érythémateux et non à un psoriasis.
Les syphilides tertiaires de la face doivent être aussi distinguées du lupus érythémateux, et le diagnostic n'est pas toujours facile.
Rappelez-vous que les syphilides tertiaires ont une coloration cuivrée, que ce sont des lésions papulosquameuses ou tuberculo-squameuses, qui, souvent, sont entourées d'une collerette épidermique, connue sous le nom de collerette de Biett. Les papules ou les tubercules syphilitiques ne sont pas recouverts de ces squames fines, grenues, adhérentes, caractéristiques du lupus érythémateux ; les squames des syphilides tertiaires sont plus larges et moins adhérentes. La lésion syphilitique n'est pas limitée, à sa périphérie, par un bord rouge saillant, comme la plaque du lupus érythémateux.
Cependant, le diagnostic ne peut se faire, dans certains cas, que par l'épreuve du traitement spécifique, qui guérit la lésion syphilitique et n'a aucune action sur le lupus. Tout récemment encore, M. Fournier a publié un cas de syphilide, guéri par le traitement spécifique, qui avait été pris, pendant longtemps, pour un lupus. Le diagnostic de lupus érythémateux avait été porté successivement par plusieurs dermatologistes très exercés.
Quant au diagnostic du lupus érythémateux avec le
Diagnostic
avec les
syphilides
tertiaires.
LUPUS ERYTHEMATEUX
Diagnostic
avec le
lupus
tuberculeux.
Diagnostic du lupus peruio et
des engelures.
du
lupus érythê-
mal eux du
cuir chevelu
et tle
la pelade.
lupus tuberculeux, il est facile dans les cas typiques ; il est parfois difficile s'il s'agit de lupus plan, où les nodules tuberculeux sont peu nets.
De nombreux caractères différentiels existent cependant. Le lupus érythémateux est une maladie de l'adulte, tandis qu'au contraire le lupus tuberculeux apparaît presque toujours dans l'enfance. Le lupus érythémateux a une marche plus régulièrement centrifuge; le lupus tuberculeux a un développement plus lent et moins régulier. De plus, les lésions du lupus érythémateux sont plus consistantes que celles du lupus tuberculeux ; celui-ci se laisse facilement dilacérer par les aiguilles à scarification, tandis que le lupus érythémateux résiste beaucoup plus et présente, quand on le scarifie, une consistance plus ferme, presque fibreuse. Cette résistance différente des tissus des deux espèces de lupus est de la plus haute importance et peut vous permettre de faire le diagnostic dans certains cas douteux.
Les engelures doivent être distinguées du lupus pernio. Les deux affections présentent, en effet, le même siège, sur le nez, les oreilles et les doigts. Mais le lupus est parfois couvert de squames ou même de concrétions crétacées et acnéiformes. La lésion lupique offre, comme je vous l'ai dit, une tendance remarquable à la nécrose ; il y a presque toujours des points sphacélés sur les plaques de lupus pernio; il y a, en dehors des points sphacélés, des surfaces cicatricielles atrophiques. Tous ces caractères n'existent pas dans l'engelure.
J'ai d'ailleurs déjà insisté sur ces caractères différentiels, de même que sur ceux qui distinguent les plaques lupiques érythémateuses du cuir chevelu des plaques de pelade.
La plaque peladique est blanche et lisse ; elle est uniformément lisse et unie. La plaque lupique est infiltrée sur les bords, qui sont rouges, saillants, squameux, tan-
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