TACHES

formes, et il est facile de voir que la plupart de ces ^a plupart

' * r r des lésions

lésions élémentaires ne sont que des transformations de élémentaires

• dérivent

la forme la plus simple, la tache congestive, qu'elles de la tache en dérivent le plus souvent, et, en d'autres termes, con&es lvequ'elles représentent des degrés différents de congestion et d'inflammation cutanées. A propos de la vascularisation de la peau, je vous ai dit que le réseau vasculaire des papilles tenait sous sa dépendance toutes les byperémies et toutes les inflammations cutanées; en effet, c'est dans la congestion des vaisseaux papillaires et dans l'inflammation qui en résulte qu'il faut chercher l'origine anatomique de la plupart des lésions de la peau.

Si la lésion consiste en une congestion simple des vaisseaux papillaires, vous avez une tache qu'on appelle tache érythémateuse. Si cette congestion est accompagnée d'exsudation séreuse et si cette exsudation est rapide et abondante, vous avez, suivant la dimension du soulèvement épidermique, soit une vésicule, soit une bulle. Si cette exsudation n'est pas simplement séreuse, mais suppurative, vous avez une pustule. Si, au contraire, celte congestion est accompagnée d'une exsudation lente, avec inflammation du tissu conjonctif et prolifération embryonnaire des papilles, il en résulte une élevure à laquelle on a donné, selon ses dimensions, le nom de papule ou celui de tubercule.

Après cette vue générale de la pathologie cutanée, nous allons étudier chacune de ces lésions élémentaires en particulier.

La tache, ou macule, est la plus simple des lésions Taches élémentaires de la peau. Toutes les taches ne sont pas ou macules. dues à une hyperémie des vaisseaux papillaires, toutes n'ont pas une origine inflammatoire ; la plupart dérivent de la congestion des papilles, mais il y en a qui ne sont ni congestives, ni inflammatoires, ni même d'origine vasculaire.

On doit distinguer trois espèces de taches : d'abord , les taches congés lives et inflammatoires; puis, les taches vasculaires ou hématiques, formées soit par la dilatation permanente des vaisseaux, soit par l'infiltration du sang dans l'épaisseur de la peau, et, enfin, les taches produites non plus par le sang, non plus par la dilatation temporaire ou permanente des vaisseaux, mais par l'accumulation du pigment et qu'on appelle les taches pigmentaires.

Nous avons, dans la séméiologie des taches, à étudier ces trois variétés.

Taches Les taches conqestives et inflammatoires présentent

congestives a l

et iniiamma- des lésions anatomiques très fugaces, comme toutes les

Anatomiepa- congestions simples, et, après la mort, elles dispa-

oogique. ra;ssenj. vous n'en trouvez plus trace. Quelquefois

cependant, l'épiderme présente quelques lésions inflammatoires cellulaires, c'est-à-dire qu'un certain nombre des cellules dites de Malpighi présentent une altération spéciale, décrite sous le nom d'altération vésiculàire ou cavitaire. Cette altération débute par le noyau ou plus exactement par le nucléole, qui se gonfle ; le noyau se gonfle également, prend un aspect arrondi, globuleux, et remplit toute la cellule. Cette lésion inflammatoire a été surtout décrite par M. Vulpian.

Morphologie Ces taches congestives présentent des caractères mordes taches ° * .

congestives. phologiques généraux, sur lesquels j ai à insister maintenant. Leur coloration doit, d'abord, nous arrêter un instant.

La couleur des taches congestives varie du rose au rouge, et cette couleur s'efface momentanément sous la pression du doigt. Leur forme est généralement arrondie ou polycyclique ; quand elle est arrondie, la lésion prend le nom de roséole.

La dimension est variable; quelquefois la rougeur s'étend sur toute la surface de la peau ; dans d'autres cas, elle se présente sous l'aspect de taches limitées,

TACHES GONGESTIVRS 27

plus ou moins étendues. Pendant leur période d'activité, les taches donnent lieu à des phénomènes réactionnels^ dont les principaux sont un peu de cuisson et de démangeaison. Elles se terminent par desquamation.

Parmi les taches congestives et inflammatoires, on peut ranger, d'abord, différentes maladies générales que je ne ferai qu'énumérer : en premier lieu, l'érysipèle; puis, les exanthèmes fébriles ou fièvres éruptives, telles que la rougeole, la roséole vernale, la rubéole, la scarlatine.

En dehors de ces maladies, sur lesquelles je n'ai pas à insister, au point de vue dermatologique pur, car elles ressortissent à la pathologie commune, les taches congestives comprennent seulement cette grande classe d'affections cutanées, qu'on appelle les éry thèmes.

La variété la plus simple de l'érythème est cette rougeur que vous connaissez tous, qui apparaît rapidement et disparaît de même, h laquelle on a donné quelquefois le nom ^érythème fugace. C'est une sorte d'érythème réflexe, auquel il faut rattacher la roséole pudique.

Dans d'autres cas, la rougeur congestive occupe toute la surface de la peau ; on lui donne le nom d'érythème scarlatiniforme, à cause de sa ressemblance avec la scarlatine.

D'autres érythèmes ont été réunis sous le nom d'érythème* polymorphes, parce qu'ils comprennent plusieurs formes éruptives différentes. Parfois, ce sont de simples taches, mal délimitées, qui constituent V éry thème macnleux simple ou diffus.

Los éléments éruptifs peuvent aussi affecter des dispositions particulières. On a appelé érythème marginé un érythème caractérisé par des taches arrondies, à bords saillants. On donne le nom d'érythème circiné à un érythème disposé en cercle, laissant au centre une portion de peau saine.

Érythèmes.

Erythèmes

fugaces.

Érythème scarlatiniforme.

Érythèmes

maculeux

marginé,

circiné.

Éry thèmes

papuleux

et noueux.

Lupus érythémateux.

Rash

et érythèmes

infectieux.

Mais l'érythème est quelquefois plus saillant et forme de véritables papules. Vous avez vu, d'après le développement anatomique des lésions élémentaires de la peau, qu'une tache pouvait facilement se transformer en papule; les taches saillantes, papuleuses, constituent Y éry thème papuleux. Quelquefois même la saillie est plus profondément enchâssée dans la peau; on donne à cette lésion le nom d'éry thème noueux.

Enfin, l'érythème quelquefois, au lieu de se présenter sous forme de saillie limitée, offre l'aspect d'une infiltration cutanée étalée en surface, plus ou moins étendue, accompagnée d'induration du derme. Vous avez alors sous les yeux le lupus érythémateux, affection érythématoïde, à extension périphérique, queBiett avait appelée, pour cette raison, érythème centrifuge.

J'ai maintenant à vous parler de toutes les éruptions érythémateuses symptomatiques des maladies infectieuses. Je ne vais qu'énumérer ces érythèmes, au point de vue séméiologique, car nous devons les étudier complètement plus tard ; mais je dois vous les signaler en passant.

Vous avez, d'abord, tous les rash de la variole, qui sont tantôt des érythèmes rubéoliformes, tantôt des érythèmes scarlatiniformes, qui deviennent quelquefois hémorrhagiques, par rupture de quelques capillaires cutanés.

La vaccine donne parfois lieu aussi à un érythème, qui est connu sous le nom de roséole vaccinale.

Vous connaissez tous les taches rosées de la fièvre typhoïde; ce sont aussi des taches érythémateuses. Le typhus donne également lieu à un érythème, comme la fièvre typhoïde.

bnhn, d autres maladies infectieuses peuvent donner lieu à des taches : la diphtérie maligne, la pyémie, le choléra lui-môme s'accompagnent d'éléments éruptifs maculeux qui, au point de vue de leur forme, doivent être rapprochés des précédents.

Érythèmes syphilitiques.

TACHES ÉRYTHÉMATEUSES 29

H y a une autre maladie, qui n'est plus observée Acrodynic. aujourd'hui, qui a été décrite sous le nom d'acrodynie, et dans laquelle il existait un érythème spécial des extrémités, accompagné de fourmillements dans les membres et de troubles digestifs.

Je dois m'arrêter un peu plus longtemps sur les érythèmes syphilitiques, car ils ont une plus grande importance.

Le plus vulgaire des érythèmes syphilitiques est la roséole. C'est une éruption de taches arrondies, généralisées ou localisées, le plus souvent généralisées, ayant leur siège principal aux avant-bras, à la face antérieure «le la poitrine et au bas-ventre. Ces taches rosées apparaissent six semaines ou un mois après le chancre ; au bout de quelque temps, la rougeur s'éteint et prend un aspect cuivré caractéristique. Cette roséole peut être quelquefois papuleuse. D'autres fois, elle peut affecter une disposition spéciale, qui a été décrite par Hardy sous le nom de roséole annulaire; elle est caractérisée par des traits rouges, qui forment des sortes d'anneaux à la surface de la peau. En dehors de cette éruption précoce, vous pouvez observer des érythèmes semblables à la période tertiaire de la syphilis.

J'ai encore un mot à vous dire des taches produites Érythèmes par l'ingestion de certains médicaments, et qui cons- 8qÏJ»^uécu" tituent les éruptions dénommées par Bazin érythèmes cameuteuxpathogène tiques. Je ne fais que les mentionner.

Le type de ces érythèmes est X érythème balsamique, qui survient après l'usage du copahu. D'autres médicaments peuvent donner lieu à des érythèmes, par exemple le chloral, l'antipyrine, la belladone, le stramonium, la quinine, le mercure. Les préparations mercurielles, administrées à l'intérieur ou appliquées localement à la surface de la peau, peuvent donner lieu à une éruption rouge qui ressemble tantôt à un érythème, tantôt à un eczéma. Enfin, l'arsenic lui-même

Érythéme

solaire.

Pellagre.

Érythéme peinio.

Éry thèmes

divers de cause externe.

Intertrigo.

provoque parfois une éruption de taches qui présentent une teinte bistre caractéristique.

En dernier lieu, les agents extérieurs peuvent déterminer également l'apparition de taches congestives, de la classe des érythèmes. C'est ainsi que l'exposition prolongée au feu ou à l'action des rayons solaires donne lieu parfois à un érythéme igné ou à un érythéme solaire, connu sous le nom vulgaire de coup de soleil et qui occasionne une cuisson assez considérable. L'érythème solaire peut se présenter dans une maladie que je vous décrirai plus lard, et qu'on appelle X&pellagre. L'érythème pellagreux est dû à l'action des rayons solaires sur les parties découvertes de la peau, particulièrement sur le dos des mains. A côté de la pellagre vraie, on peut observer chez les individus cachectiques, soumis à l'action prolongée du soleil, la même teinte érythémateuse de la peau, qu'on a désignée sous le nom (ïérythème pellagroïde. Non seulement le feu et la chaleur, mais le froid peut donner lieu à des taches érythémateuses. Vous connaissez tous les engelures, le gonflement et la douleur qui les accompagnent; les engelures sont décrites sous le nom à' éry thème pernio.

Enfin, toute irritation locale de la peau peut déterminer des taches congestives érythémateuses. Parmi les substances étrangères, dont l'action irritante provoque des érythèmes de cause externe, il faut citer principalement les frictions avec des pommades quelconques et, en particulier, avec les pommades à base de mercure. Les taches érythémateuses ainsi produites ont exactement la configuration du siège de l'irritation cutanée.

Il y a une autre variété d'éry thème, connue sous le nom îï érythéme paratrime, que vous observez sur les membres œdématiés, soumis à une pression continue, par exemple chez les cardiaques et chez les albuminuriques. Je vous cite, enfin, Yéry thème inlerlrigo, dû à

TACHES VASGULAIRES 31

l'action irritante des sécrétions cutanées et qui s'observe principalement dans le pli inguino-scrotal et inguino-vulvaire, aux aisselles et au-dessous des mamelles.

Je ne fais que vous signaler tous ces érythèmes, car nous en ferons l'étude plus tard.

Telles sont les principales taches congestives auxquelles convient, d'une façon plus particulière, la dénomination de taches érythémateuses*

Vous avez vu que les taches comportaient trois variétés: les taches congestives ou inflammatoires ; ce sont celles que nous venons d'étudier; puis, les taches vasculaires et hématiques; et, enfin, troisièmement, les taches pigmentaires. Il nous reste à faire la séméiologie de ces deux dernières classes.

Les taches vasculaires, qui doivent être distinguées Taches des taches hématiques, sont formées par le développe- Angicctasies. ment des petits vaisseaux de la peau, par la dilatation permanente de ces petits vaisseaux, constituant ce qu'on a appelé des angiectasies. Elles sont ordinairement congénitales, mais cependant il yen a d'acquises. Elles sont bien différentes des taches examinées précédemment : elles ont une surface lisse, ne s'accompagnent pas de desquamation, n'occasionnent ni douleur, ni cuisson, ni prurit. Ce sont elles qui constituent les lésions décrites en pathologie sous le nom de nœvi. Ces Nœvi. nœvi sont formés par la dilatation des capillaires préexistants et, en môme temps, par le développement de vaisseaux capillaires nouveaux. Il n'y a pas seulement dilatation des vaisseaux normaux, mais formation de vaisseaux nouveaux. Ces taches se présentent tantôt sous un aspect rouge, tantôt sous un aspect violacé. Les rouges sont d'un rouge framboise ; les taches violacées ont un aspect lie de vin. On a voulu conclure de cette coloration différente à une différence de nature : on a appelé les premières des nœvi artériels, et les

Télangiectasies acquises.

Purpura simplex.

Taches hématiques.

Ecchymose.

Pétéchies.

autres des nœvi veineux. Cette distinction n'est pas exacte ; tous sont d'origine capillaire.

Parfois, ces taches sont acquises et ne se développent qu'à une certaine période de l'existence. Elles sont toujours constituées par la dilatation des extrémités terminales des capillaires : ce sont des télangiectasies. On peut les observer soit à l'état localisé, soit à l'état généralisé.

Enfin, il est une maladie qu'on a rattachée inexactement au purpura, lésion dont je vous parlerai dans un instant à propos des taches hématiques, et qu'on a appelée purpura simplex. Cette affection a été décrite aussi, par certains auteurs, sous le nom de péliose rhumatismale. Eh bien! cette péliose rhumatismale n'est pas un purpura, c'est une télangicctasie, ainsi que l'a montré Hillairet. Cette téjangiectasie est particulière, en ce sens que le développement des petits vaisseaux se fait surtout autour des follicules sébacéo-pileux ; elle se présente sous forme de petites taches rouges, siégeant particulièrement aux jambes.

Nous abordons maintenant l'étude séméiologique des taches hématiques, qui ne sont pas dues au développement des vaisseaux, mais à l'infiltration du sang dans le derme ou dans les papilles. Le type de ces taches vous est connu ; ce sont ces taches noirâtres qui constituent l'ecchymose traumatique et qui passent par plusieurs nuances consécutives, depuis le violet jusqu'au jaune.

Ces mêmes taches hématiques traumatiques peuvent s'observer à la suite de piqûres d'insectes ou d'orties.

Les taches hématiques peuvent exister également dans certaines maladies infectieuses; elles sont dues à la rupture de petits vaisseaux, et on leur donne le nom de pétéchies. Elles s'observent particulièrement dans la fièvre typhoïde, le typhus, la variole, la peste, l'ictère grave et dans toutes les maladies dites hémorrhagi-

TACHES PIOMENTAIRES

pares. Enfin, vous pouvez observer ces mêmes taches chez les vieillards, où elles constituent le purpura cachectique, et aussi chez les individus qui présentent une gêne de la circulation, par exemple chez les personnes atteintes de maladies du cœur.

Le purpura hémorrhagique est une des manifestations du scorbut; il existe également dans une maladie curieuse, qu'on appelle la maladie de Werlhoff. Dans cette maladie, les taches hémorrhagiques sont violacées, livides, irrégulières, et, par leur résorption graduelle, présentent tous les caractères d'une ecchymose véritable.

Passons maintenant à la troisième classe de taches, aux taches pigmentaires.

Ces taches, qui sont caractérisées par l'accumulation du pigment, que je vous ai montré siégeant, à l'état normal, dans les cellules perpendiculaires situées à la profondeur de l'épiderme, ces taches présentent une coloration 'plus ou moins foncée; elles n'occasionnent ni douleur, ni démangeaison. Ce sont plutôt des difformités que des maladies véritables.

Nous avons, d'abord, dans cette classe, le lentigo; ce terme n'est que le nom scientifique des taches de rousseur. Le lentigo s'observe surtout, vous le savez, chez les individus qui ont les cheveux roux ; il est constitué par des taches brunâtres ou jaunâtres, de dimensions plus ou moins étendues, qui siègent particulièrement sur les parties découvertes, c'est-à-dire sur le visage, les mains et le cou.

Le lentigo peut être congénital ou acquis. Dans ce dernier cas, il s'observe à la suite de l'action prolongée du feu et, surtout, du soleil ; c'est pourquoi les individus qui sont sujets aux taches de rousseur les ont plutôt l'été que l'hiver.

Le pigment peut être accumulé d'une façon plus considérable que dans le lentigo et former alors ce qu'on

Purpura cachectique.

Purpura hémorrhagique.

Taches pigmentaires.

Lentigo.

N œvi pigmentaires.

Nigritie.

Éphélides.

Chloasma.

Taches

pigmentaires

de la scié-

rodermie,

de la lèpre.

Pigmentation de la pellagre.

appelle des nœvi pigmentaires. Ces nœvi pigmentaires sont quelquefois très petits et constituent alors les grains de beauté ; dans d'autres cas, ils sont beaucoup plus étendus, présentant des saillies qui quelquefois sont couvertes de poils.

Enfin, l'hypertrophie du pigment cutané peut exister, à l'état congénital, presque sur toute la surface du corps, sous forme de plaques noires isolées, plus ou moins étendues ; c'est alors la nigritie.

Nous avons encore à considérer, comme taches pigmentaires, les éphélides qui ont reçu le nom vulgaire de taches hépatiques. On a attribué leur production au tempérament bilieux ; elles siègent aux paupières, aux joues et aux mains, leurs dimensions atteignent 1 à 2 centimètres de diamètre et taiême davantage.

Le chloasma, ou le masque des femmes enceintes, est également une pigmentation cutanée. Vous savez que les femmes pendant leur grossesse, et même quelquefois après leur accouchement, présentent une coloration brunâtre de la peau, surtout marquée au front et aux joues.

Enfin, il y a des maladies dans lesquelles la pigmentation constitue un phénomène important, bien qu'elle soit secondaire. Ainsi, dans la sclérodermie, vous observez des taches bistres qui siègent particulièrement aux plis articulaires et sur la poitrine. Dans la lèpre maculeuse, vous observez des taches variant du jaune au brun, et qui ont ce caractère particulier d'être habituellement insensibles.

Dans la pellagre, à la rougeur érythémateuse qu'on trouve au début de la maladie et qui apparaît, dune façon générale, au mois de mars, fait place, à partir de mai, une coloration brunâtre qui dure jusqu'en octobre et qui précède la desquamation ; de sorte que, dans cette maladie, il faut considérer comme un phénomène secondaire la pigmentation qui succède à la rougeur.

SYPHILIDES P10MËNTAIRES 35.

Vous connaissez tous la maladie cTAddison. — Dans Maladie

bronzée.

cette maladie, avant l'établissement de la coloration générale, vous trouvez des taches isolées, brunâtres, qui siègent particulièrement à la poitrine, aux aines, au visage et aux mains.

Je ne vous parle pas des autres colorations de la Pigmenta-

r r tions

peau, qui sont généralisées ou très étendues, dont la cachectiques. nature est encore contestée et imparfaitement connue. Telle, cette coloration jaunâtre particulière que vous trouvez chez les cachectiques, notamment chez les tuberculeux, et dans la fièvre puerpérale; telle, la teinte jaune paille des cancéreux. Je laisse également de côté la coloration jaune de l'ictère, due à l'imprégnation des tissus par la bile, la coloration jaune grisâtre spéciale des saturnins, qu'on a attribuée au reliquat de l'ictère hémaphéique, déterminé par la destruction globulaire, et la teinte bleuâtre généralisée de la cyanose. Mais je dois vous dire un mot des pigmentations de la syphilis.

Vous savez que la pigmentation cutanée de la syphilis Syphilides peut être un phénomène secondaire : ainsi, dans la ro- ptSïe»° séole, quand la tache rouge disparaît, elle laisse à sa suite une tache brunâtre plus ou moins pigmentée. La même pigmentation se produit à la suite des papules, des tubercules ou des pustules syphilitiques. Vous trouvez, après la résorption ou la cicatrisation de ces lésions, une tache brunâtre lisse, qui se décolore d'une façon spéciale, du centre vers la périphérie, de sorte qu'au bout d'un certain temps la macule est blanche au centre et présente une auréole brunâtre ou cuivrée. Mais, en dehors de cette pigmentation consécutive, vous pouvez observer, dans la période secondaire de la syphilis, une pigmentation primitive, décrite pour la première fois par Hardy, et qui a reçu le nom de syphilide pigmentaire primitive. La syphilide pigmentaire siège au cou et à la nuque, et pas sur le reste du corps. Elle présente ce caractère que les taches sont

LRSKXNS ÉLÉMENTAIRES

- Pigmentations pathogénétiques.

Nitrate d'argent.

Arsenic.

Pigmentation des vésicatoires.

Pigmentations phthiriasiques.

Taches bleues.

confluentes, et confluentes d'une certaine façon; elles forment un réseau ; la pigmentation est aréolaire, si je puis dire. Ce caractère est pathognomonique. La syphilide pigmentaire primitive apparaît trois ou quatre mois après le chancre. Elle n'occasionne aucun phénomène réactionncl, ni cuisson, ni démangeaison.

L'ingestion de. certains médicaments peut donner lieu également à des pigmentations de la peau, à des taches pigmentaires pathogénétiques, selon la dénomination de Bazin. C'est. ainsi que les malades qui ont absorbé du nitrate d'argent à l'intérieur présentent une coloration ardoisée générale de la peau. Vous savez qu'à une époque le nitrate d'argent était ordonné fréquemment, comme médicament, dans certaines affections médullaires. Il y avait encore, il y a deux ans, à la Charité, un malade qui avait été soigné par Vulpian et qui présentait cette teinte ardoisée.

L'ingestion des préparations arsenicales peut déterminer des taches fauves qui ont été niées par certains auteurs, mais qui existent, car j'ai moi-même été à même de constater le fait chez un tuberculeux qui avait pris pendant très longtemps des granules de Dioscoride.

Les agents extérieurs peuvent produire des pigmentations de la peau. Vous connaissez tous la pigmentation qui succède à l'application des vésicatoires; le vésicatoire laisse quelquefois des marques indélébiles, particulièrement chez les individus à peau brune. C'est un fait qu'il importe de connaître, car, chez une femme brune, l'application d'un vésicatoire laisse souvent une tache pigmentée, persistante, impossible à faire disparaître.

Je dois vous signaler encore d'autres variétés de taches cutanées. D'abord, les taches bleues que vous observez dans certaines maladies fébriles, particulièrement dans la fièvre typhoïde, et qui siègent au bas-

Pityriasis versicolor.

Mélanodermies professionnelles.

ATROPHIES PIGMENTAIRES 37

ventre et à la partie supérieure des cuisses ; ce sont des taches dues à la pénétration sous la peau du produit de sécrétion des pediculi pubis. Les lésions de grattage de la phthiriase du corps laissent aussi à leur suite des stries ou des taches brunâtres qui sont, elles, de véritables taches pigmentaires, tandis que la coloration des taches bleues est produite par une matière spéciale, et non par du pigment.

Il y a une autre coloration jaunâtre de la peau, qui est due à la présence d'un parasite végétal , d'un champignon, le microsporon fur fur. L'accumulation de ce champignon, mêlé à des écailles épidermiques, à la surface de la peau, donne lieu à des taches de couleur café au lait, qui caractérisent le pityriasis versicolor.

Enfin, il y a des pigmentations professionnelles, si je puis dire, c'est-à-dire des mélanodermies qui se produisent chez certains ouvriers et qui sont dues à leur profession même ; mais ces taches ne sont pas produites par des dépôts de pigment. Je vais vous signaler les principales de ces mélanodermies. Vous connaissez cette coloration noire spéciale de la peau, qui existe chez les mineurs, chez les forgerons, chez les charbonniers; chez ces ouvriers, les taches noires sont dues aux parcelles de charbon qui pénètrent sous 1'épiderme, dans les régions découvertes. Chez les tailleurs de grès, il y a des taches, qu'il importe de distinguer des véritables taches pigmentaires, et qui sont dues à la pénétration sous la peau de particules de grès et de plomb, employé pour aveugler les meules.

Messieurs, à côté des taches produites par des dépôts Atrophies de pigment, vous pouvez en observer d'autres, qui taires. résultent, au contraire, de l'atrophie du pigment. Ce sont des macules au niveau desquelles le pigment cutané naturel fait défaut.

La dépigmentation y quand elle est généralisée, a Albinisme. reçu le nom d'albinisme. Mais il y a aussi des dépig-

mentations localisées ; c'est ainsi que la maladie qu'on Vitilig*. appelle vitiligo est caractérisée par des plaques blanches, décolorées, qui siègent surtout aux mains, au visage, aux organes génitaux, et qui s'accompagnent également de décoloration des poils. A la vérité, le vitiligo est plutôt une dystrophie pigmentaire qu'une atrophie de pigment; car, à côté de taches complètement décolorées, vous avez des parties de la peau plus brunes et plus pigmentées qu'à l'état normal.

Dépigmenta- Parmi les autres dépigmentations cutanées, je ne secondaira. ^s <Iue mentionner les décolorations secondaires des syphiiides, dont je vous parlais tout à l'heure, et les plaques blanches atrophiques de la pelade.

Vésicules.

Morphologie et anatomie pathologique.

J'ai hâte d'arriver à la séméiologie d'une autre lésion élémentaire de la peau, à l'étude des vésicules.

Les vésicules sont des élevures transparentes ou opaques, de consistance molle, renfermant un contenu liquide. Ces vésicules ont une forme variable, tantôt hémisphérique, tantôt acuminée ; leur volume est également variable et peut différer depuis un grain de millet jusqu'à un grain de chènevis.

Le liquide contenu dans la vésicule est clair, opalin, rarement sanguinolent, par rupture de quelques capillaires. Sa réaction est habituellement alcaline.

Ce liquide renferme des leucocytes, des débris épithéliaux, des microbes et des granulations. Il provient toujours de l'exhalation des capillaires, excepté dans les sudamina, où il est formé par la sécrétion sudoripare. Hormis ce cas, le liquide vésiculaire est de la sérosité exhalée des vaisseaux et accumulée dans l'épaisseur de l'épiderme, dont les cellules s'écartent pour former la cavité de la vésicule. Celle-ci, en effet, siège, ainsi que l'a montré Vulpian, en plein dans le corps muqueux. On croyait autrefois que la vésicule était située immédiatement au-dessous de la couche cornée ; il n'en est