VÉSICULES

rien, elle siège au milieu de la couche de Malpighi. Par l'examen microscopique, vous pouvez voir encore les débris des cellules disjointes subsister sous forme de travées épithéliales, cloisonnant la cavité.

Les vésicules se développent de la manière suivante: Développed'abord, apparaît une simple rougeur, une tache résul- Sfque^e ?â tant de la congestion papillaire et accompagnée d'un vésiculepeu d'exsudation. Cette exsudation devient de plus en plus abondante et s'accumule dans Tépiderme pour former la vésicule. Les cellules de Malpighi présentent, en m Ame temps, une lésion qu'on a décrite sous le nom de dégénérescence vésiculeuse. Je vous ai déjà parlé de cette dégénérescence cellulaire, à propos de l'histologie des taches. Les cellules ainsi altérées deviennent en quelque sorte globuleuses et vésiculeuses. Elles finissent par se rompre, par se détruire en partie et par s'ouvrir les unes dans les autres. De leur destruction partielle résulte une cavité qui s'accroît, se remplit de liquide et soulève l'épiderme. Les vésicules ainsi formées restent dans le même état pendant un certain temps ; puis, leur contenu se concrète pour former une croûte; d'autres se rompent et donnent lieu à une exulcération, qui se recouvre également d'une concrétion croùteuse. Finalement, quand la croûte tombe, la peau qu'elle recouvrait est le siège d'une desquamation momentanée, et toute trace de la lésion disparaît.

Tels sont, Messieurs, les caractères généraux, anato- Séméioloffie

A i« • j i * • i i7 • • j. des vésicules.

miques et cliniques, de la vésicule, examinons maintenant les principales affections vésiculeuses.

C'est d'abord la varicelle, fièvre éruptive bénigne, Varice^. qui procède par poussées successives, et dans laquelle les vésicules, à contenu opaque, sont déchirées et remplacées par des croûtelles sanguinolentes, dont la chute laisse une cicatrice.

La mette miliaire est également un exanthème Suette fébrile, dans lequel l'éruption est constituée par des

vésicules. Ces vésicules miliaires, papuleusés, sont tantôt entourées d'une auréole rouge, et constituent la miliaire rouge, tantôt dépourvues de toute rougeur à leur pourtour, et constituent la miliaire blanche. L'éruption de la suette est généralisée, plus ou moins confluente, mais respecte la face. Elle est accompagnée de fièvre, d'une sudation abondante et d'une sensation de constriction à l'épigastre. L'éruption, la diaphorèse et la constriction épigastrique constituent les trois symptômes cardinaux de la suette miliaire, maladie générale sur laquelle je n'ai pas à insister plus longtemps.

Sudamina . Les sueurs abond antes peuvent donner lieu à une éruption vésiculeuse, fréquente dans beaucoup d'affections fébriles, et à laquelle on donne le nom de sudamina. Les sudamina sont de petites vésicules transparentes, renfermant un contenu clair, à réaction acide, dépourvu d'albumine, contrairement à ce qu'on observe dans le contenu de la plupart des autres vésicules. — La rupture des sudamina donne lieu à une légère desquamation de la peau, quelquefois suivie d'une pigmentation peu durable.

Dysidrosis. Il est une autre éruption vésiculeuse qui a été décrite sous le nom de dysidrosis. Ce nom appartient à Tilbury Fox. C'est la môme maladie qui a été décrite, sous le nom de cheiropompholix, par Hutchinson. C'est une éruption sudorale qui siège aux mains et aux avantbras ; on l'a souvent confondue avec l'eczéma. Herpès. Yl herpès est également constitué par des vésicules.

Vous connaissez tous ïherpès fébrile, dont l'éruption occupe le pourtour de la bouche et qu'on appelle vulgairement des boutons de fièvre. Les vésicules de l'herpès sont globuleuses, régulièrement arrondies et reposent sur une base rouge. L'herpès fébrile, buccal, paramuqueux, donne lieu à des croûtes jaunâtres ou brunâtres. Quand elles siègent au prépuce, les vésicules

AFFECTIONS vésiGULEU8ES »

herpétiques se terminent par des ulcérations d'un diagnostic quelquefois difficile. Quand elles siègent sur la peau, les vésicules sont parfois groupées suivant une disposition spéciale, correspondant au trajet des nerfs cutanés ; elles constituent alors la maladie qu'on appelle le zona. •

Il est une autre maladie vésiculeuse de la peau, désignée sous le nom d'hydroa, ou herpès iris, ou herpès en cocarde. La dénomination d'herpès iris appartient à Bateman ; celle d'hydroa appartient à Bazin. C'est une affection spéciale ou, au moins, une forme spéciale d'érythème vésiculeux, rattachée par beaucoup d'auteurs à l'érythème polymorphe. — Quoi qu'il en soit, cette maladie est caractérisée par la présence d'une vésicule centrale, reposant sur une tache rouge, et environnée d'une couronne de petites vésicules périphériques. D'autres vésicules peuvent encore se produire excentriquement ; vous avez alors sous les yeux des cercles alternativement blancs et rouges, produisant cet aspect irisé qui a fait donner à la maladie le nom d'herpès iris.

L'eczéma peut être considéré comme le type des affections vésiculeuses. Les Vésicules de l'eczéma sont petites, acuminées, confluentes, reposant sur un fond rouge, contrairement aux vésicules de l'herpès, qui sont volumineuses, isolées et globuleuses. Elles sont très fugaces, se rompent rapidement et donnent lieu à une exsudation, qui est bientôt remplacée par des croûtes. C est une affection qui occasionne une violente cuisson et des démangeaisons.

La syphilis peut donner lieu aussi à une lésion cutanée vésiculeuse, qu'on a appelée à tort la varicelle syphilitique. C'est une éruption secondaire, par conséquent généralisée, ordinairement discrète et disséminée, caractérisée par la présence de vésicules plus ou moins nombreuses, et accompagnée parfois de la fièvre carac-

Hydroa.

Eczéma.

Syphilide vésiculeuse.

térîstique de la période secondaire de la syphilis. Cette syphilide vésiculeuse donne lieu à de petites croûtes qui présentent le caractère de toutes les lésions syphilitiques ; elles sont entourées d'une partie d'épiderme soulevé en forme de collerette, connue sous le nom de collerette de Bielt, du nom du dermatologiste qui a, le premier, décrit cet aspect spécial des lésions spécifiques. La présence de cette collerette est tout à fait caractéristique.

Herpès Les agents extérieurs peuvent aussi donner lieu à

chophytiquë. des éruptions vésiculeuses de cause externe; et, en premier lieu, il faut citer le champignon parasite de la teigne tondante, le trichophyion tonsurans. Ce parasite, quand il occupe les parties glabres, donne lieu à de petites vésicules groupées en cercle, suivant une disposition circinée, et évoluant d'une façon excentrique, c'està-dire que le centre de la plaque guérit à mesure que la périphérie s'accroît. Cette affection parasitaire prurigineuse est connue sous le nom à' herpès circiné. Le môme parasite, quand il occupe le cuir chevelu, produit la teigne tondante, et donne lieu quelquefois à de petites vésicules semblables, mais éphémères. Gale. A côté de ce parasite végétal, d'autres parasites, des

parasites animaux, donnent également naissance à des vésicules. Vous connaissez tous la gale; la vésicule fait partie du cortège symptomatique de la gale, mais elle n'est jamais isolée; l'éruption scabieuse est polymorphe, de sorte que, avec les vésicules, vous observez des papules, des pustules, etc. La gale a aussi des sièges d'élection particuliers; elle occupe surtout les espaces interdigitaux, les poignets, les seins, les organes génitaux de l'homme, la partie antérieure des aisselles. Les lésions cutanées polymorphes sont accompagnées des Éruptions sillons caractéristiques de la présence du parasite.

vésiculeuses .... , .

des Les irritations cutanées, dues à des substances étran-

applications . ... i» r * i rii

vésicantes. gère s non parasitaires, appliquées à la surface de la

ÉRUPTIONS VÉSICULEUSES PROFESSIONNELLES 43

peau, peuvent se manifester sous forme de vésicules, qui, en l'absence de commémoratifs, ont donné lieu fréquemment à des erreurs de diagnostic. Mais ces erreurs sont faciles à éviter, quand on connaît la cause de l'éruption artificielle. D'une manière générale, ces éruptions sont limitées aux points d'application de la substance irritante. Parmi les agents irritants, qui peuvent provoquer des éruptions vésiculeuses, il faut citer, en première ligne, Y huile de croton. C'est par des applications de cette substance à la surface de la peau qu'on a déterminé l'eczéma artificiel sur l'oreille du lapin. L'huile de croton donne lieu à une éruption vésiculeuse typique, ressemblant à l'eczéma par ses vésicules petites, acuminées et confluentes. Le diagnostic de cette éruption artificielle est quelquefois difficile, mais il devient très facile quand on en a déterminé l'origine.

Les emplâtres de thapsia peuvent donner lieu à des vésicules semblables ; il en est de même de l'application des emplâtres et des sparadraps de toutes sortes.

Les friction* mercurielles déterminent parfois une Éruption

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éruption de vésicules, reposant sur un fond rouge, à la- mercurieiie. quelle on a donné le nom d'hydrargy?ie, éruption très cuisante, mais non tenace, et qui disparaît rapidement, quand on a cessé l'application du topique médicamenteux irritant. Le suc de certaines plantes, comme l'euphorbe, appliqué à la surface de la peau, provoque aussi une éruption vésiculeuse. Enfin, les bains sulfureux, d'après certains auteurs, pourraient donner lieu à des vésicules très éphémères, accompagnées d'une légère cuisson.

Messieurs, vous avez vu qu'il existait des taches pro- Eruptions fessionnelles ; il y a également des vésicules profes- profession*-8 sionnelles, c'est-à-dire des vésicules que vous trouvez neiies. chez certains ouvriers, et qui sont dues à leur profession. La plus connue .de ces éruptions vésiculeuses pro-

fessionnelles est cette éruption eczématiforme que Ton rencontre chez les ouvriers qui manient des substances irritantes, des acides, des alcalis, des matières pulvérulentes, et qui est connue sous le nom de gale des épiciers. C'est une sorte d'eczéma vésiculo-croûteux ou papuleux, qui siège particulièrement aux mains et aux avant-bras et qui guérit facilement par la suppression de la cause qui Ta fait naître et qui l'entretient.

Les ouvriers qui fabriquent le sulfate de quinine, d'après les recherches de MM. Berge ron et Proust, présentent aussi, sur les parties découvertes, des vésicules éphémères, semblables à celles de l'eczéma aigu.

Les ouvriers employés à la fabrication du vert arsenical, le vert de Scheele ou le vert de Schweinfurth, sont aussi atteints, d'après les constatations de Delpech et d'Hillairet, d'une affection vésiculeuse, qui devient facilement pustuleuse et donne lieu à des ulcérations prises quelquefois pour des plaques muqueuses. Cette éruption siège sur le visage, notamment à l'angle des lèvres, sur la cloison des fosses nasales , dont elle détermine souvent la nécrose, sur les mains et sur les bourses.

Enfin, les ouvriers qui travaillent, dans le Midi, à défiler les cocons, peuvent être atteints de vésicules qui siègent entre les doigts, principalement entre le pouce et l'index, et qui ont été décrites par le Dr Poton sous le nom de mal de bassine. Je ne fais que vous mentionner cette éruption, car nous n'en avons pas ici d'exemple sous les yeux.

Bulles. Passons maintenant à Yétude des bulles.

Morphologie, Les bulles constituent la troisième variété, la troipathoiogique sième forme des lésions élémentaires de la peau. Les etpement>.P" bulles sont, en quelque sorte, de grosses vésicules. Ce sont des élevures hémisphériques, transparentes ou opaques, par la présence du pus, quelquefois sanguinolentes.

AFFECTIONS BULLEUSES 45

Au point de vue du développement histologique, on doit distinguer deux sortes de bulles : les unes ont le même siège anatomique que la vésicule, ce sont de grosses vésicules ; leur cavité siège en plein dans la couche muqueuse de Malpighi ; ce sont les plus rares. Les véritables bulles résultent d'un simple soulèvement de la couche cornée de Tépiderme ; par conséquent, le siège de la cavité n'est pas le même que celui de la cavité vésiculeuse. Le type de cette sorte est la bulle artificielle que vous faites naître par l'application d'un vésicatoire ; c'est aussi la phlyctène de la brûlure.

Bien que, dans ces bulles, il n'y ait pas de cloisonnement par des cellules étirées, comme dans les vésicules, il peut y avoir des filaments fibrineux, plus ou moins solides et épais, selon la lenteur ou la rapidité de formation de la bulle ; c'est ce que vous observez dans certains vésicatoires, dans lesquels, après avoir ouvert la cloque, le liquide ne s'écoule pas.

Le liquide des bulles est alcalin ou neutre, comme celui des vésicules ; il est albumineux et renferme '• quelques cellules épithéliales, des leucocytes et des granulations.

La bulle suit la même évolution que la vésicule. C'est, d'abord, une rougeur congestive, accompagnée d'exsudation séreuse, qui produit un soulèvement de Tépiderme ; puis, le soulèvement épidermique se rompt et fait place à une exulcération, ou bien le liquide se concrète sous forme de croûte. Dans d'autres cas, le liquide se résorbe, et la paroi de la bulle affaissée constitue une squame mince et légère. Quand les croûtes tombent, elles laissent une rougeur superficielle, qui disparait rapidement.

La principale affection huileuse est le pemphigus, qui Séméiologie peut être considéré comme le type de la bulle. Il est Pemphigus. constitué par des bulles volumineuses, hémisphériques, renfermant un liquide d'abord transparent, puis opalin.

Pemphigus syphilitique.

Éry thème bulleux.

Érysipèle bulle ux.

Phlyctène

de la brûlure.

Quelquefois, le pemphigus est formé par une seule bulle énorme, qui se renouvelle plusieurs fois; on lui a donné alors le nom de pemphigus solitarius.

La bulle du pemphigus se déchire, ou son contenu se résorbe, et la lésion se recouvre d'une sorte de squame molle (nous verrons plus tard ce qu'il faut entendre par squame), qui tombe à son tour, mais peut se renouveler plusieurs fois. Particulièrement dans le pemphigus foliacé, les bulles sont éphémères, disparaissent rapidement et sont remplacées par des squames foliacées, qui se renouvellent incessamment.

Il y a une autre variété de pemphigus : c'est le pemphigus des nouveau-nés. Ce pemphigus est caractérisé par de petites bulles disséminées à la surface du corps et accompagnées d'un peu d'agitation et de fièvre. Il doit être distingué d'une autre affection bulleuse pemphigoïde, que vous observez chez les jeunes enfants, qui siège à la paume des mains et à la plante des pieds, et qui est une lésion syphilitique: c'est le pemphigus syphilitique palmaire et plantaire. Cette syphilide n'est pas, à proprement parler, une affection bulleuse : c'est une affection papulo-bu lieuse, ainsi que l'a bien montré M. Cornil; au-dessous de la bulle, vous trouvez une infiltration inflammatoire des papilles et du derme, formant une véritable papule.

Messieurs, vous pouvez également observer des bulles, comme épiphénomène d'une autre lésion cutanée.

Ainsi, à la surface des taches érythémateuses peuvent se développer des bulles secondaires, caractérisant Térythème bulleux et l'hydroa bulleux. De même, dans l'érysipèle ; vous savez qu'on a décrit un érysipèle bulleux.

L'irritation de la peau par les agents extérieurs peut aussi déterminer la production de bulles. La plus connue de ces bulles est la phlyctène de la brûlure. Les