Pustules

ecthynm-

teuses.

Dans certains cas, le soulèvement vésiculeux est beaucoup plus volumineux; les vésicules deviennent de véritables bulles pemphigoïdes, avec tous les caractères du pemphigus, pouvant atteindre la dimension d'une noisette. Ces bulles siègent seulement aux mains et aux doigts.

Avec les papules et les vésicules, vous voyez des pustules d'ecthyma, larges, volumineuses, arrondies, entourées d'une auréole rouge, inflammatoire, remplies d'un liquide purulent. Celles-ci occupent surtout les mains, quelquefois les pieds, les bras et les fesses. Elles existent particulièrement chez les enfants, chez les individus à peau fine, chez les sujets lymphatiques.

Ces lésions purulentes résultent d'une infection secondaire, de Tinoculation, sur les excoriations cutanées, des microbes de la suppuration.

Il en est de même d'une autre variété de pustules, 5. Pustules qu'on observe plus rarement chez les galeux.

Ces pustules sont plus petites, quelquefois confluentes, se rompent facilement et sont remplacées par des croûtes jaunâtres, semblables à celles de l'impétigo. Le siège de ces croûtes est particulièrement aux coudes, puis sur les fesses et à la verge.

Hébra décrit une autre forme d'éruption scabieuse, constituée par de petites élevures papuleuses aplaties, allongées, disparaissant facilement, reparaissant de même, comme les papules de l'urticaire. Ces lésions siégeraient surtout sur les épaules et sur le tronc.

Mais il n'est pas prouvé que cette éruption soit due à la gale ; cette forme et ce siège de l'éruption appartiennent surtout à la phthiriase, qui complique assez fréquemment la gale.

En plus de ces lésions diverses, on peut observer, chez les individus prédisposés, ce que j'appellerai des suraJoutees. complications cutanées, de véritables éruptions d'eczéma, soit vésiculeux, soit lichénoïde. Cet eczéma siège aux

impéti mineuses.

Eruptions

Eczéma.

Impétigo.

Suppurations profondes.

Polymorphisme des

éruptions scabieuses.

Sièges des lésions scabieuses.

mains, sur les avant-bras, sur les fesses, au niveau des jarrets; il occupe aussi, fréquemment, le pourtour du mamelon chez la femme.

Dans d'autres cas, ce n'est pas un eczéma, mais un véritable impétigo, débutant sur les excoriations scabieuses, mais pouvant s'étendre, par auto- inoculation, à toutes les régions du corps.

Cet eczéma et cet impétigo sont des lésions surajoutées, favorisées par l'irritation cutanée que produit la gale, mais ne dépendant pas d'elle directement.

Ces complications eczémateuses et impétigineuses peuvent exister, non seulement sur les membres et sur le tronc, mais même sur la face, et je vous dirai tout à l'heure que les lésions scabieuses proprement dites ne siègent jamais à la face.

Les infections secondaires par les agents de la suppuration, peuvent ne pas produire seulement des pustules, mais aussi des lésions plus profondes : des furoncles, des abcès dermiques, des lymphangites et même des adénites, qui quelquefois suppurent.

Chacune des formes éruptives, que je viens de vous signaler, peut être prédominante sur tel ou tel sujet; mais, jamais ou presque jamais, ces lésions secondaires de la gale n'existent avec un seul type. Il n'y a pas de gales exclusivement vésiculeuses ou peraphigoïdes, exclusivement pustuleuses. Le polymorphisme est, en effet, le caractère essentiel, capital, de Céruption scabieuse.

Il y a un autre caractère très important de la gale, c'est celui qui est fourni par le siège des lésions.

Dans les gales anciennes, invétérées, dégénérées, les lésions peuvent être généralisées, avec des formes diverses. Cependant, elles respectent toujours la face et le cuir chevelu; quand on observe des pustules impétigineuses ou ecthymateuses sur la tête, ces pustules résultent d'une auto-inoculation des microbes pyogènes.