GALE NORVÉGIENNE

sales et misérables de certaines localités retirées de la Suisse, surtout en Norwège et en Russie.

Il y a, dans l'évolution des lésions de la gale, une par- influence des ticularité importante, que je vous ai déjà signalée à pro- brîieîfin^" pos de la phthiriase, c'est que l'affection parasitaire terc»«eiltes parait sommeiller pendant le cours des grandes pyrexies, la ™*rche de la fièvre typhoïde, la pneumonie, par exemple, pour reparaître pendant la convalescence. Les acares semblent souffrir sur un organisme malade ; ils se nourrissent mal et meurent en grande partie ; quelques-uns cependant subsistent, mais surtout les œufs résistent et éclosent, quand la maladie fébrile est guérie.

Les différentes formes éruptives dés lésions scabieuses, Variétés selon la prédominance de telle ou telle d'entre elles, ont dgCi£ieuîc?n permis de distinguer plusieurs variétés de la maladie ; et, en effet, malgré son polymorphisme habituel, la gale peut présenter plusieurs formes spéciales.

C'est ainsi qu'on a distingué :

Une gale papuleuse ou sèche, dans laquelle les lésions sont presque exclusivement constituées par de petites papules excoriées, surmontées d'une croûte ;

Une gale vésiculeuse ou aqueuse, caractérisée par des vésicules assez volumineuses, qui se rompent facilement et qui siègent particulièrement aux doigts et aux mains ;

Une gale purulente ou pustuleuse ou ecthymateuse, dans laquelle les pustules du type ecthyma prédominent ;

Une gale impétigineuse et une gale eczémateuse, qui ne sont autre chose que des éruptions scabieuses compliquées d'impétigo et d'eczéma.

On a décrit, enfin, une variété spéciale, qu'on appelle Gaje norwéla gale norwégienne et qui est observée en Norwège sicnnc et en Allemagne.

Cette forme est caractérisée par la production d'amas épidermiques épais et croùteux, siégeant surtout sur

Éiiologie.

Modes de contagion.

Gale des animaux.

les régions palmaires et plantaires, mais pouvant apparaître sur différents points du corps. Elle est caractérisée aussi par une altération spéciale des ongles, qui se cassent, se décollent et se détachent sur leurs bords. On voit également des croûtes impétigineuses sur la face et sur le cuir chevelu.

Cette gale, tout à fait particulière par l'aspect de ses lésions, par ses conditions de développement, par les régions où on l'observe, serait, d'après M. Mégnin, produite par un acare spécial, qui n'est pas le sarcopte ordinaire de l'homme, mais qui serait l'acare du loup.

Tels sont les principaux caractères des diverses variétés de la gale.

Quant à l'étiologie de cette maladie elle est bien simple ; la seule cause de la gale c'est la contagion, la transmission des acares ou des œufs d'un individu à un autre.

Cette transmission s'opère par un contact prolongé, qui est surtout réalisé par la cohabitation nocturne. On peut aussi contracter la gale par l'usage do vêtements déjà portés par un galeux, surtout par les draps de lit. En somme, on gagne la gale en couchant avec un galeux ou dans le lit d'un galeux.

Il faut, encore une fois, un contact prolongé pour transmettre la gale. Un contact momentané avec un galeux, un serrement de mains ne donne jamais la

La gale est plus fréquente chez les malheureux, qui vivent en commun, dans des garnis, dans des logements étroits et malpropres, à cause de la facilité plus grande de la contagion. Elle est aussi plus fréquente en hiver où, à cause du froid, les individus se rapprochent davantage et vivent entassés dans des taudis.

La gale s'observe aussi chez les animaux ; mais elle n'est pas produite par les mêmes acares que ceux de l'homme. Cependant la gale des animaux, la gale du

chien, du chat, du cheval, peut se transmettre à l'homme; mais elle dure peu. Les acarcs, ainsi transplantés de lanimal à l'homme, meurent vite ; la maladie cède facilement à des soins de propreté et à quelques bains sulfureux.

Le diagnostic de la gale est généralement assez facile; il est basé sur la présence des sillons et la recherche de l'acare.

Il faut bien savoir reconnaître les sillons, d'après les caractères que je vous ai donnés, et ne pas les confondre avec les petites lignes noires, les petites excoriations linéaires quelconques de la surface de la peau.

Mais, habituellement, il n'est pas nécessaire de trouver l'acare ; même en l'absence de sillons, on peut faire le diagnostic par le polymorphisme des lésions, par la localisation de ces lésions, qui siègent surtout aux espaces interdigitaux, aux organes génitaux, aux fesses, aux seins, à la face antérieure des aisselles.

Mais il y a des cas de diagnostic difficile. Chez les individus qui se tiennent proprement, dans la classe aisée, il n'y a quelquefois rien ou presque rien aux mains. Il faut alors chercher les lésions particulièrement aux organes génitaux ; c'est à la verge que siège surtout la gale des gens du monde.

De même, il n'y a rien aux mains chez certains ouvriers, qui manient des substances qui éloignent les acares, par exemple chez les maçons et chez les mégissiers, d'après l'observation de Hardy ; vous devez alors examiner les autres sièges d'élection de la gale : les organes génitaux, les aisselles et les fesses; c'est sur ces régions que vous trouverez les signes de la maladie.

Le diagnostic de la gale doit être fait surtout avec le prurigo ordinaire, non parasitaire, le prurigo chronique, que je vous ai décrit dans une précédente leçon. La lésion du prurigo n'est pas accompagnée

Diagnostic.

Sillons et acare.

Polymorphisme et localisation des lésions.

Diagnostic

avec le

prurigo.

Avec le strophulus.

Avec ia phthiriase.

Diagnostic avec l'eczéma, l'impétigo et l'ecthyma.

Pronostic.

Traitement.

Formulaire

thérapeutique.

Traitement de Hardv.

de sillons; les papules sont plus rares; il n'y a pas de pustules mêlées aux papules.

Le strophulus est quelquefois confondu, chez les enfants, avec la gale ; mais cette éruption s'observe fréquemment à la face ; de plus, dans le strophulus, il n'y a pas de sillons ni de lésions polymorphes, comme dans l'éruption scabieuse.

Le prurigo pédiculaire, dû à la présence des poux, n'est pas non plus accompagné de sillons, et il présente des croûtes sanguinolentes plus volumineuses. Il occupe aussi un autre siège ; il occupe particulièrement le dos, la nuque et les épaules. Il est suivi d'une pigmentation cutanée, qu'on ne voit pas dans la gale ; enfin, les mains et les organes génitaux restent sains.

Ueczéma, Vimpétigo et Yecthyma* qui compliquent la gale, seront distingués de l'eczéma simple, de l'impéligo ordinaire et de l'ecthyma simple par le polymorphisme et le siège des lésions. L'ecthyma des mains est presque toujours sous la dépendance de la gale ; l'impétigo des coudes est, aussi, caractéristique de la gale ; l'eczéma du sein et du pourtour du mamelon, chez la femme, en dehors de la grossesse el de la lactation, est presque toujours symptomatique de la gale.

Tels sont, Messieurs, les éléments de diagnostic des lésions scabieuses. La gale est d'ailleurs une maladie peu grave; son pronostic est bénin. Mais c'est une maladie répugnante, extrêmement contagieuse, qu'il importe, par conséquent, de reconnaître et de guérir vite. Son traitement est donc de la plus haute importance.

Ce traitement est aujourd'hui bien connu. Il a été méthodiquement institué par Hardy à l'hôpital Saint- Louis. C'est, en effet, le professeur Hardy qui a systématisé, en quelque sorte, le traitement de la gale tel qu'on l'applique aujourd'hui. Voici, très brièvement, en quoi consiste le traitement de Hardy, au moyen duquel on

peut guérir la gale en quelques heures ou, au plus, en vingt-quatre heures Le malade est d'abord soumis à une friction, à une 1# Vric^n

7 avecjiu

frotte, comme on dit vulgairement à l'hôpital, aune savon noir et friction générale avec du savon noir. Celte friction a pour but de ramollir l'épidémie, d'ouvrir les sillons et de mettre les acares à nu. Elle doit être suivie d'un bain.

Après le bain, les malades se font, sur tout le corps, 2* Friction une friction énergique avec de la pommade sulfo-alca- pommade Une ; cette pommade sulfo-alcaline, d'après la formule ai'aUne. de Hardy, se compose de deux parties de fleur de soufre, d'une partie de carbonate de potasse et de douze parties d'axonge. La pommade doit être laissée sur la peau pendant plusieurs heures ; il est prudent de la laisser en permanence pendant vingt-quatre heures; les malades prennent ensuite un bain, et leur gale est guérie.

Mais, comme les acares ou, au moins, les œufs sub- Désinfection

des

sistent en partie dans les vêtements, il faut, pour que vêtements, la gale ne récidive pas, que les vêtements soient passés à l'étuve à 120 degrés. Habituellement, on fait passer les vêtements à l'étuve pendant que les malades prennent leur bain, et ceux-ci ne remettent ainsi que des vêtements parfaitement purifiés. Tout le linge doit être envoyé à la lessive. Les gants ne peuvent être désinfectés par le séjour à l'étuve, il faut les brûler ; c'est le seul moyen de détruire les parasites qui s'y trouvent.

Ce traitement est applicable à l'hôpital et même en ville. Pour ceux d'entre vous qui exerceront en dehors de Paris, ce traitement est aussi très facile à appliquer. Vous ferez prendre d'abord un bain, avec une friction de savon noir ; vous ferez faire ensuite une friction générale avec la pommade sulfo-alcaline de Hardy. L'indication la plus difficile à remplir, c'est la désinfection par l'étuve ; il n'y a pas d'étuves dans les campagnes, de sorte qu'il faudra faire lessiver tout ce qui peut être lavé et brûler le reste.

Pommade d'Helnierich.

Lotion de Vleminckx.

692 GÀLfi

Si vous pouvez avoir une étuve, aussi rudimentaire qu'elle soit, il faut que vous sachiez que, pour détruire les acares, il est nécessaire d'atteindre une température

de 120 degrés.

Voilà le traitement de la gale, tel qu'il a été simplifié par Hardy. Ce traitement produit une irritation cutanée quelquefois assez forte. Pour calmer cette irritation, il est nécessaire de faire prendre, consécutivement au malade un certain nombre de bains d'amidon.

La pommade sulfo-aicaline de Hardy, qui renferme, comme je vous l'ai dit, deux parties de fleur de soufre pour douze parties d'axonge, est une modification de la pommade d'Helmerich, qui est plus forte et plus irritante ; c'est pourquoi la proportion d'axonge a été augmentée dans la pommade de Hardy. La pommade d'Helmerich se composait de deux parties de soufre et d'une partie de carbonate de potasse pour huit parties

d'axonge.

Comme autres préparations parasiticides, qu'il faut d'ailleurs associer, ainsi que la pommade précédente, à la frotte avec le savon noir et aux bains, on a conseillé

d'autres pommades, d'autres applications irritantes, qui donnent de bons résultats, mais dont aucune n'est plus active que la pommade d'Hardy ou d'Helmerich. Néanmoins il est utile de passer en revue ces principales préparations parasiticides.

En Belgique, on emploie la lotion de Vleminckx, qui est composée de chaux vive, de fleur de soufre et d'eau; c'est en quelque sorte une solution de sulfure de calcium. Voici sa formule :

? Chaux vive 500 grammes.

Fleur de soufre 250 —

Eau 2500 —

Pommade On a employé aussi, jadis, la pommade de Vézin, qui de vézin. a p0Ur base |e SOufre, le savon et le nitrate de potasse.

* s°ufre.

avon blanc j Sa 180 grammes.

£*°«ge j

£?u«*re d'ellébore blanc 8 grammes.

•Wll«"ate de potasse 0,50 centigr.

^a Pommade de Wilkinson, qui est encore en honneur, Pommade <!o *erUQe (ju soufre, du savon noir et de la craie.

* s*>ufre | É

Huile décade I •* 18° 8™™"*-

^*onge )

Savon vert j aa 500 grammes.

^raie 120 grammes.

Vous voyez, d'une façon générale, que la base de ces pommades parasiticides, c'est toujours le soufre.

Bourguignon, à qui on doit d'importants travaux sur Pommade l'histoire naturelle de l'acare et le traitement de la gale, "^Boïr"6 avait imaginé, pour les gens du monde, une lotion aro- guignon. matique qui donne de bons résultats. Elle se compose surtout d'essences de lavande, de cannelle, de girofle et de menthe, associées à du carbonate de potasse et à du soufre et incorporées à la glycérine comme excipient.

2C Essences de lavande. \

— de cannelle (

— degirofle aa S gramme*

— de menthe

Gomme adragante 4 grammes

Carbonate de potasse 30 —

Soufre 90 —

Glycérine 180 —

M. Fournier a modifié un peu la pommade de Bour- Traitement guignon. Voici le traitement de la gale tel qu'il a été de .

institué par M. Fournier, principalement pour les malades de la ville :

Faire d'abord une friction avec du savon ordinaire ou du savon de toilette et faire prendre un bain ; ensuite, faire une friction avec une pommade composée de gomme adragante, de soufre, de carbonate de soude et d'un

Onguent

citrm du

codex.

Lotion de Gaze n ave.

certain nombre d'essences, pour parfumer la pommade. le tout incorporé à de la glycérine comme excipient. Le lendemain, faire prendre un deuxième bain. La formule de la pommade de M. Fournier est la suivante :

"if- Glycérine 200 grammes.

Gomme adragante 1 —

Soufre 100 —

Carbonate de soude 50 —

Parfum q. s.

Cette friction ne réussit que dans les cas où la gale est peu étendue et récente; quand la gale a envahi presque toute la surface du corps, le plus souvent cette pommade est insuffisante et il faut recourir à la pommade de Hardy.

On a aussi conseillé, dans le traitement de la gale, l'application de l'onguent citrin du codex, qui est à base de nitrate de mercure ; c'est une pommade efficace, mais qui peut provoquer quelquefois des accidents, dus à l'absorption du mercure, et causer de la salivation.

Gazenave avait préconisé une solution d'iodure de soufre dans l'eau, dans la proportion de 15 grammes d'iodure de soufre pour un litre d'eau.

Tels sont les traitements parasiticides de la gale les plus employés. Mais, si les malades ne peuvent supporter la frotte, si les téguments sont trop irrités, dans le cas où il y a, à la surface de la peau, un grand nombre de pustules, d'ulcérations, de lésions inflammatoires ; ou, s'il s'agit d'individus malades, atteints d'affections cardiaques, d'albuminurie, de bronchite chronique, auxquels il est impossible de faire suivre un traitement aussi énergique, de prescrire la frotte et de faire prendre des bains ; s'il s'agit également de femmes enceintes, chez lesquelles il est difficile de faire des frictions, — pour tous ces cas exceptionnels, on a imaginé des traitements moins actifs, qui donnent néanmoins des résultats satisfaisants, mais qui ont

besoin d'être appliqués pendant un temps plus long.

Ces traitements, applicables aux galeux dont les téguments sont trop irrités ou aux malades qu'il serait dangereux de soumettre à la frotte, comprennent principalement les deux préparations suivantes : la pom- pommade nu made à l'onguent styrax, un mélange d'onguent styrax styraxet d'huile d'olive, suivant la formule qui a été donnée par M. Vidal, et la pommade au naphtol. Pommade au

La pommade à l'onguent styrax se compose de :

y Onguent styrax 2 parties.

Huile d'olives 1 —

La pommade au naphtol a été préconisée surtout par M. Kaposi ; elle donne de bons résultats dans certains cas de gale pustuleuse, où il est difficile de faire des frictions énergiques. Cette pommade a pour formule:

¥ Naphtol p 10 grammes.

Alcool q. s.

Vaseline 100 grammes.

On a aussi conseillé, dans le traitement de la gale, Lotion de particulièrement chez / les enfants, simplement des p lotions avec du pétrole ; ce traitement réussit assez bien ; mais vous savez que le pétrole est tvbs inflammable, de sorte qu'il y a de grandes précautions à prendre en faisant ces frictions.

Il faut laisser le pétrole en contact avec la peau pendant toute une nuit; le lendemain matin, vous faites prendre un bain ou vous savonnez la peau. Ces lotions doivent ôtre répétées trois ou quatre jours de suite pour amener la guérison.

Toutes les préparations, que je viens de vous énu- Traitement mérer, en raison des substances irritantes qu'elles con- Cfn^îtatioiiC tiennent, déterminent quelquefois une irritation plus cutanée. ou moins vive de la peau. Cette irritation cutanée, consécutive aux frictions antipsoriques, doit ôtre calmée

par des bains d'amidon, répétés plusieurs jours de

suite.

Les frictions donnent quelquefois lieu à de l'eczéma

artificiel, qui peut être aussi développé par la présence

des acares ; dans ces cas, il faut soigner l'eczéma par les

moyens appropriés, par l'application de cataplasmes,

par des bains d'amidon.

Diagnostic Messieurs, un point très important du traitement de

guérison de lft ga^e est de savoir si l'affection est guérie ; car il n'est la gale. pag rare je yojr jes maiacleSï & qUî vous avez fait

suivre le traitement de la gale, qui reviennent vous consulter avec des démangeaisons toujours vives, quelquefois même nocturnes, et qui réclament instamment une nouvelle frotte, pensant qu'ils ne sont pas guéris. Par quels caractères pourrez-vous donc reconnaître que la gale est guérie ou non ?

Ce diagnostic de la guérison de la gale est quelquefois très difficile. 11 faut chercher, avec soin, la présence de nouveaux sillons; il faut rechercher s'il n'est pas apparu, depuis la dernière frotte, de nouvelles pustules, de nouvelles vésicules ou des éléments papuleux. siégeant aux organes génitaux, aux mains, à la partie antérieure du poignet. Si vous trouvez des sillons ou des lésions scabieuses récentes, il ne faut pas hésiter à prescrire, de nouveau, le traitement antipsorique ; même dans les cas douteux, il ne faut pas non plus hésitera prescrire ce traitement.

Mais il faut que vous apportiez, dans ce diagnostic de la guérison de la gale, une grande circonspection et beaucoup d'attention ; car, chez les individus nerveux, les démangeaisons persistent parfois longtemps après, bien que les acares soient complètement détruits. Vous ne devrez donc prescrire un nouveau traitement, une nouvelle frotte, que dans les cas où vous trouverez des signes indubitables de récidive de gale, c'est-à-dire de nouveaux sillons, de nouvelles papules ou, au moins,

des signes douteux pouvant vous faire craindre que la gale ait récidivé.

Quand vous ne trouvez aucun signe de retour offensif Lotions antide la maladie, quand vous êtes sûrs que les démangeai- neuses,gponr sons sont simplement dues à l'irritabilité particulière irritation de la peau chez les individus nerveux, dans ces cas-là, cutanée, vous résisterez aux instances des malades, vous prescrirez seulement des lotions anti prurigineuses, par exemple des lotions phéniquées, des lotions avec une solution d'hydrate de chloral, vous prescrirez des bains prolongés d'eau tiède, des bains d'amidon, et vous donnerez des préparations calmantes à l'intérieur, du chloral ou du bromure de potassium, suivant les formules que vous connaissez déjà, qui sont applicables à tous les états nerveux et qu'il est inutile de répéter ici.

En résumé, vous voyez que le traitement de la gale est assez simple ; avec les formules que je vous ai données, particulièrement avec la pommade sulfo-alcaline, il vous sera toujours possible, que vous exerciez à Paris ou en province, de venir à bout d'une gale, si ancienne qu'elle soit.

Ce qu'il faut que vous sachiez bien aussi, c'est qu'il ne suffit pas de détruire les parasites dans la peau, de guérir la peau du galeux, mais qu'il faut, de plus, désin. fecter les vêtements ou les détruire, pour vous mettre à l'abri d'une récidive.