DISTINCTION DES ESPÈCES DE TRICHOPHYTÔN

bactériologique pur, ils ont une certaine portée pratique et clinique, dont vous allez vous rendre compte.

Les trichophytons sont des champignons mycéliens, du groupe des hyphomycètes, de la famille des mucédinées. Ils appartiennent au genre Botrytis. Le caractère essentiel des Botrytis est la fructification en grappe.

Ces parasites peuvent se développer sur la plupart culture du des milieux de culture, employés aujourd'hui dans les P***811^ laboratoires; vous pouvez les faire fructifier sur la gélose simple peptonisée, sur la pomme de terre, sur le moût de bière liquide, sur le bouillon de veau neutralisé, sur la gélatine. Vous voyez que les milieux propres à la culture du parasite ne manquent pas.

M. Sabouraud a montré qu'on pouvait également cultiver le trichophyton sur des milieux naturels, notamment sur Thumus végétal, sur le terreau, sur le bois pourri, sur des graines de toute espèce. On devrait en conclure que les trichophytons, dans certains cas, peuvent avoir une existence saprophyte, comme on dit en bactériologie, une vie indépendante et spontanée, et ne sont pas toujours des parasites. C'est là une hypothèse séduisante, mais qui a besoin d'être vérifiée.

Quoi qu'il en soit, les observations de M. Sabouraud Deux espèces paraissent montrer qu'il existe chez l'homme deux ^"trichîf-8 espèces principales de trichophyton. Ces deux espèces phyton. seraient fixes, indépendantes Tune de l'autre, et ne pourraient se transformer l'une dans l'autre.

Ces deux espèces principales sont : le trichophyton a grosses spores et le trichophyton à petites spores.

Dans un travail ultérieur, M. Sabouraud s'est efforcé de montrer que Y espèce à petites spores n'était pas un trichophyton, mais un microsporon} le microsporon Audouini, décrit par M. Gruby et attribué faussement après lui à la pelade. Cette distinction botanique, que je ne rejette ni n'admets, n'a pas une très grande importance au point de vue pratique. En tous cas, il me

704 TRICHOPHYTIE

semble difficile de ne pas considérer l'espèce à petites spores comme appartenant à la trichophytie, et de faire de la teigne à petites spores et de la teigne à grosses spores deux maladies distinctes. Il ne faut pas compliquer, par des distinctions théoriques, une question déjà si complexe ; renseignement n'a rien à y gagner. Qui sait même si l'avenir ne nous montrera pas un jour que ces deux espèces ne sont que deux modalités différentes du même parasite ?

Deux espèces Le trichophyton à grosses spores, le vrai trichophy- SdeTricahoe-S *on> comprend plusieurs espèces secondaires dont deux phyton principales : Tune, dans laquelle les spores sont dispo-

a grosses r r 7 t. i t

spores. sées en chapelet dans l'intérieur du cheveu : c'est le megalosporon endothrix \ — l'autre, dans laquelle le parasite est situé hors du poil, et seulement dans sa partie radiculaire : c'est le megalosporon ectothrix*

Vous pouvez donc observer chez l'homme trois formes de parasites trichophy tiques : le megalosporon endothrix ; le microsporon; le megalosporon ectothrix.

Voyons quelles sont les particularités qui distinguent ces trois espèces.

Tricho- Le trichophyton à grosses spores endothrix est carac-

^n^es* Wrisé par des spores de 7 à 8 millièmes de millimètre spores, endo- <]e diamètre, qui présentent par conséquent la dimension d'un globule rouge du sang.

11 est la cause habituelle de la trichophytie de la peau, de Yherpès rirciné.

M. Balzer avait déjà remarqué que les spores de l'herpès circiné avaient un volume plus considérable que celles de la teigne tondante.

Dans la teigne tondante, le trichophyton à grosses spores est beaucoup moins fréquent que l'espèce à petites spores ; d'après M. Sabouraud. sa présence e>t toujours en rapport avec des cas bénins et relativement faciles à guérir.

Ce trichophyton à grosses spores présente cette par-

DISTINCTION DBS ESPÈCES DE TRICHOPHYTON 705

ticularité de ne pas végéter en dehors du cheveu. Toutes les spores sont dans le cheveu, il n'y en a pas autour de lui. Le mycélium unissant les spores est toujours visible.

Le trichophyton à petites spores ou microsporon est Trichocaractérisé par des spores beaucoup plus petites, de 3 à petites 4 millièmes de millimètre de diamètre. C'est le parasite micr.Tsporon. ordinaire de la teigne tondante; c'est lui qui cause les formes les plus rebelles de la trichophytie tonsurante.

On le trouve rarement sur les parties glabres; M. Sabouraud croyait que, dans l'herpès circiné, on ne trouvait jamais le trichophyton à petites spores; cette affirmation est trop absolue. M. Béclère a vu exceptionnellement le microsporon dans la trichophytie des parties glabres. J'ai observé moi-même, avec Barbe, à l'hôpital Saint-Antoine, un cas de teigne tondante, accompagnée d'herpès circiné, dont le parasite était le microsporon.

Dans cette espèce à petites spores, le mycélium n'est pas visible. Le cheveu est entouré de spores ; le parasite est hors du cheveu. Les spores enveloppent le cheveu, pour lui former une sorte de gaine grisâtre. Vous avez vu, au contraire, que le trichophyton à grosses spores a toujours ses spores dans l'intérieur du cheveu et jamais autour du cheveu.

Non seulement les caractères différentiels des deux imicpenespèces sont immuables ; mais, sur une môme tête, absolûmes chaque espèce vit isolée et n'est pas accompagnée de c»{S"cs. l'autre espèce. Dans les cas de contagion, dans une même famille, dans une même école, on trouve la même espèce et jamais l'autre, sur tous les sujets contagionnés.

En dehors de ces deux espèces, transmissibles de Tii.h.v Thomme à l'homme, il y a un troisième groupe de Pa?iim.s.u\S trichophytons, comprenant plusieurs espèces d'origine niil™[)î^ à animale, qui se propagent des animaux à Thomme. ,hu,!1,lll>:

1 » r r o megulospn-

On trouve chez le bœuf, le cheval, le chien, le chat, ronedothm.

706 TRIGHOPHYTIE

des trichophytons qui peuvent contagionner l'homme et qui appartiennent à des espèces spéciales.

Tous les parasites de ces teignes animales, pouvant se propager à l'homme, paraissent être, d'après les travaux de M. Sabouraud, des trichophytons à grosses spores et présentent ce caractère particulier d'être situés en dehors du cheveu, et seulement dans sa partie radiculaire. Ce sont des mégalos poron ectothrix. Ces parasites sont pyogènes, déterminent des folliculites suppurées et tiennent sous leur dépendance les affections suivantes : d'abord le sycosis parasitaire, puis une variété de teigne, connue sous le nom de Kerion Cetsi, enfin, les folliculites agminées ; c'est au moins ce qui semble résulter des recherches de M. Sabouraud.

Ces trois formes du parasite paraissent être des espèces spéciales, si Ton s'en rapporte aux cultures artificielles :

Le microsporon donne une culture blanche, d'un aspect duveté ;

Le megalosporon endothrix donne une culture brunâtre, soit cratériforme, soit acuminée ;

Le megalosporon ectothix donne une culture blanche.

avec rayons périphériques.

Mode de Tels sont, Messieurs, les caractères botaniques des

Sunéarrasi°te trichophytons ; \\ est maintenant intéressant de connaître

dans le processus pathogénique de la trichophytie pilaire,

les poils»

de savoir, en d autres ternies, comment le parasite atteint le cheveu.

Thin pensait que le champignon pénétrait directement dans le poil, en traversant ses couches corticales, et qu'il s'étendait ensuite dans les deux sens, en haut et en bas, dans l'intérieur du poil.

M. Balzer a montré, au contraire, que le parasite, arrivé à ia surface de la peau, descendait le long du poil jusqu'au fond du follicule, qu'il pénétrait dans le bulbe pileux et envahissait ensuite toute la longueur du

ÉTIOLOGIE GENERALE 707

cheveu, de bas en haut, soit dans l'intérieur, soit à la périphérie, suivant qu'il s'agit de megalosporon ou de microsporon.

D'après les notions que vous possédez maintenant Étioiogie

Kénéralc

sur le parasitisme de la trichophytie, il vous est facile de la trichode déterminer les conditions étiologiques générales de p * ie' cette affection.

La seule cause efficiente de la trichophytie, dans Modes de

, contagion.

toutes ses formes, cest la contagion. Celle-ci est favorisée par une excoriation de la peau, qui facilite l'inoculation du parasite; c'est ainsi que se développe l'herpès circiné. L'inoculation peut être aussi favorisée par la coupure de la peau au moyen du rasoir ; c'est de cette façon que prennent naissance la plupart des sycosis parasitaires. Dans d'autres cas, le trichophyton est simplement propagé par les peignes et par les brosses des coiffeurs, par tous les objets de toilette; c'est le mode de transmission habituel de la trichophytie du cuir chevelu.

La connaissance de ces modes de contagion vous montre que la trichophytie doit être plus fréquente dans tous les cas où plusieurs individus vivent en commun, en contact journalier les uns avec les autres. C'est pour cette raison qu'on observe surtout les épidémies trichophy tiques dans les écoles, dans les familles, où il y a de nombreux enfants, et dans les casernes.

Dans une môme famille, il n'est pas rare de voir les enfants atteints de teigne tondante, les parents atteints d'herpès circiné ou le père seulement atteint de sycosis. Cette coïncidence prouve bien l'identité de nature de toutes les formes de la trichophytie.

La contagion peut aussi s'exercer des animaux domestiques à l'homme ; je vous ai déjà signalé ce fait,

je n'y reviens pas. Localisations

J J r t du trulio-

L'&ge a une importance capitale, comme cause pré- phyt«»n disposante des localisations du trichophyton. La tricho- des sujets.

Influence de la constitution.

708 TEIGNE TONDANTE

phytie du cuir chevelu s'observe exclusivement chez les enfants ; elle est rare après quinze ans; on ne l'observe jamais ou presque jamais après vingt ans.

L'herpès circiné des parties glabres est aussi plus fréquent chez l'enfant que chez l'adulte, mais il n'est pas rare non plus chez l'adulte.

Le sycosis parasitaire, la trichophytie de la barbe, s'observe exclusivement chez les hommes, et exclusivement chez l'homme adulte, c'est-à-dire chez celui qui est pourvu de barbe ; il est exceptionnel chez les vieillards.

Il semble, d'une façon générale, que le trichophyton aime les organismes jeunes et germe plus facilement chez eux; car, même en dehors du cuir chevelu, le trichophyton des parties glabres est plus fréquent, comme je vous l'ai déjà dit, chez les enfants que chez les adultes.

Toutes les constitutions, d'ailleurs, tous les tempéraments sont égaux devant le trichophyton. Cependant, il faut reconnaître que la teigne est plus rebelle <?t plu> durable chez les enfants affaiblis et lymphatiques que chez les enfants bien portants.

Maintenant que vous connaissez les caractères généraux du trichophyton, ses espèces et les conditions dans lesquelles il se développe, nous pouvons aborder l'étude des diverses localisations du parasite.

Commençons, si vous le voulez bien, par sa localisation la plus importante, par sa localisation sur le cuir chevelu, par la teigne tondante.

Trichophytie du

cuir chevelu.

Teigne tondante.

Lésions du début.

La trichophytie du cuir chevelu débute par de petite* plaques circonscrites, mal délimitées; ce sont d'abord de petits points rouges érythéniateux, ou des vésicule* éphémères, ou des squames fines reposant sur une sur-

face grisâtre ou rosée.

Sur ces points, existent des démangeaisons plus ou

Pityriasis

alba

parasitaire.

moins vives; quelquefois un simple prurit ; dansd'autres cas, des picotements et de véritables élancements.

Ces petites plaques subissent une extension progressive, se réunissent en une plaque principale. Elles sont le siège d'une desquamation abondante, engainant parfois les poils; ceux-ci sont souvent recouverts d'une matière floconneuse; ils semblent comme couverts de givre. A cet état, l'affection trichophytique avait été décrite sous le nom de pityriasis alba parasitaire; cet aspect particulier est le propre de la teigne à petites spores.

Jusqu'ici la lésion est exclusivement superficielle et épidermique, elle est comparable à l'herpès circiné des parties glabres.

Mais le parasite ne tarde pas à pénétrer dans le follicule pileux et envahit peu à peu la totalité du poil : la teigne est constituée.

A sa période d'état, la teigne tondante est caractérisée par des plaques nettement circonscrites, plus ou moins saillantes, légèrement infiltrées, de dimensions variables, de un à plusieurs centimètres de diamètre; ces plaques sont arrondies ou ovalaires, ordinairement assez régulières.

Les poils qui les recouvrent sont secs, friables, déco- poiis cas* lorés ; ils tombent ou se cassent spontanément. Dans l'intervalle de ces poils cassés, vous voyez des écailles épidermiques sèches, des squames d'une sécheresse tout à fait spéciale.

La plaque, dans son ensemble, présente un aspect rugueux et, avec ses poils cassés, ressemble à une sorte de tonsure, d'une coloration grisâtre ou bleuâtre.

Avec les squames, vous pouvez observer des croûtelles, provenant de la dessiccation des vésicules, qui existent quelquefois dans la teigne tondante, et provenant également des lésions de grattage, provoquées par les démangeaisons.

Période d'état.

Plaques arrondies