EXAMEN DES CHEVEUX

à petites spores, les poils sont cassés à plus de 3 millimètres de l'orifice folliculaire. Les cheveux sont engainés d'une couche grisâtre.

Ces caractères différentiels semblent vrais d'une manière générale, mçtis la distinction de ces deux espèces 1 de plaques n'est pas absolue.

L'aspect de la plaque tonsurée, tel que je viens de Examen des vous le décrire, est tout à fait caractéristique, pathog- \ nomonique, comme on dit, delà teigne tondante. L'exa-

men microscopique, dans les cas douteux, vient confirmer le diagnostic.

Si on cherche à arracher un cheveu, il se casse, et, si on examine le fragment, après l'avoir traité par la potasse, on voit qu'il est rempli de spores, disposées en chapelets parallèles, ou qu'il est couvert de spores à sa surface, selon qu'il s'agit de tondante à grosses spores ou de tondante à petites spores.

Le cheveu malade, quand on peut l'extraire dans sa totalité, ce à quoi on n'arrive qu'avec beaucoup de précaution, en raison de la fragilité des cheveux dans la teigne tondante, le cheveu présente des altérations dans toute sa longueur.

Le bulbe pileux, au lieu d'être arrondi et renflé, est aplati, quelquefois complètement détruit.

Le poil est inégal, irrégulier, coudé, noueux et renflé par places; il est parfois crevassé, son écorce a éclaté sous la pression des spores, dans la teigne due au megalosporon endothrix. Dans la variété microsporon, l'inégalité du cheveu, son aspect bosselé tiennent au dépôt des spores à la surface du cheveu.

Vexlrémité brisée du cheveu n'est pas cassée nettement, elle est divisée et subdivisée plusieurs fois, comme une sorte de pinceau. Les fibres du poil sont écartées et séparées par des rangées de spores, dans la variété à grosses spores.

A côté de cette forme typique de la teigne tondante, frustes.

Forme diffuse.

Plaques squameuses

et état

squameux

diffus, sans

tonsure.

Formes compliquées.

Démangeaisons.

712 TEIGNE TONDANTE

caractérisée par des plaques tonsurées, il y a des formes frustes, d'un diagnostic plus difficile.

Il y a d'abord une forme diffuse, dans laquelle on observe des plaques très petites, disséminées sur toute Tétendue du cuir chevelu. Bien que ces petites plaques ne ressemblent pas aux plaques habituellement plus étendues de la teigne tondante, les poils altérés, cassés, qui les recouvrent, doivent faire penser à la teigne. Dans ces cas douteux, vous devez examiner lès cheveux au microscope, et, si vous trouvez des spores, comme c'est le cas le plus fréquent, le diagnostic sera fait.

Dans d'autres cas, on observe seulement des plaques squameuses, avec des cheveux décolorés et ternes, mais pas de tonsure à proprement parler. Quelquefois même, vous voyez seulement un état squameux diffus, sans plaques nettement limitées, mais avec la même décoloration, le même aspect terne et décoloré des cheveux. Il faut, parfois, chercher longtemps quelques cheveux cassés spontanément ou irréguliers, coudés, friables et se cassant facilement à la traction.

Vous voyez qu'il n'est pas toujours aisé de reconnaître la teigne tondante et qu'il y a, comme je viens de vous le dire, des formes frustes, d'un diagnostic quelquefois très difficile.

Parfois aussi, les lésions trichoph y tiques sont masquées par des éruptions concomitantes d'eczéma et d'impétigo, chez les enfants prédisposés à ces affections, chez qui le grattage du cuir chevelu a produit des excoriations, sur lesquelles se sont faites des inoculations secondaires de parasites pyogènes.

Vous pouvez même observer d'autres éruptions plus graves ; vous pouvez observer des éruptions do furoncles. La possibilité de ces complications doit être connue, pour éviter des erreurs de diagnostic.

Les phénomènes subjectifs de la teigne tondante sont peut importants ; ils sont, d'ailleurs, assez variables :

tantôt, la maladie occasionne des démangeaisons très vives ; tantôt, au contraire, les démangeaisons sont à peine marquées, elles font môme, dans certains cas, presque complètement défaut.

La maladie ne produit aucune atteinte à la santé générale. Rarement, quand la teigne a duré très longtemps, particulièrement chez les enfants débiles, vous pouvez observer quelques symptômes d'anémie, un peu de pâleur, des troubles digestifs ; mais il faut reconnaître que ces phénomènes sont tout à fait exceptionnels.

Quelle est la marche de la teigne tondante ? Abandonnée à elle-même, cette maladie présente une durée très longue, qui se chiffre par des mois et même parfois par des années.

Souvent, au début, elle présente un développement rapide, couvre de grandes surfaces, par confluence de plusieurs plaques primitives.

Dans d'autres cas, au contraire, les plaques sont limitées, peu étendues, peu nombreuses, et présentent une évolution lente et torpide.

La maladie a toujours une marche irrégulière; elle offre des périodes alternatives d'accroissement et d'arrêt dans la progression du parasite, sans que rien puisse nous expliquer pourquoi la lésion s'arrête et pourquoi elle progresse de nouveau.

Au bout d'un temps variable, mais toujours très long, on peut observer parfois la guérison spontanée de la teigne tondante. Cette guérison est surtout le résultat du traitement, mais elle peut se produire seule, quand les malades approchent de l'âge où la teigne cesse d'exister, ne se développe plus, c'est-à-dire quand ils arrivent à l'adolescence.

Les cheveux malades, quand la teigne doit guérir toute seule, quand elle a été abandonnée à elle-même, quand on a négligé de la traiter, quand le malade approche

Etat général.

Marche.

Guérison spontanée.

Forme diffuse.

Plaques squameuses

et état

squameux

diffus, sans

tonsure.

mi foi

ii'

■. dans ces cas, les . j*fvelu reprend peu ^ repoussent d'abord : -res habituels, el la v ifopécie consécutive. . . i teigne présente une . . it*s cicatrices et à une r . nue spéciale de teigne •lissu plus infiltré; les . • Jans les cas habituels, ►mpagnéede rinflanima- ,i >«>nt le siège d'un suinte- ..uit. Les follicules sont détruits »Milte des cicatrices consécu- •uediable. Quelques auteurs ont . .■ urstoutà fait exceptionnelle.

-* -i •-•il

Formes compliquées.

r fi

h le tr.

qud'i.

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des latin

Vn

gravifuroiii connu-

Démangeaisons.

es

peut iu

- -^ due à une variété spéciale

. ; 'iy ton megalosporon ecto-

.. -i<ite que celui de la men-

a iehors du cheveu et Tengai-

•. chaire seulement.

.^ r ne après un traitement appro-

. i .^ne est très longue à obtenir ;

• i-;agée, parfois, par l'apparition

^ ujuid les premières sont près de

^ Hre très circonspect, avant de ^i iefinitive d'une teigne tondante.

. T-eveux malades échappent, des

« cveau ,et produisent des récidives

^•*e échéance. Ces récidives ne sont *. 'ufants qui n'ont pas été observé* ^•.inps.

a teigne tondante est basé sur Texisj->âtres, finement squameuses, sur

Jlesles cf*^ BUGN08TIG 715

ie^1$préseti^^ ^^*uc sont cassés. Il est basé également

& ^sl«s ^^^^-/f5* spores de trichophyton dans les poils

s^tf"e ^^x^^ ^s* L'âge des sujets est aussi un bon

•gt>eeslU11^ ^^T^0^0' car> C(>mme je vous l'ai dit, la t^peut c^^^^ladie de l'enfance.

chevelu ^^V^ n* confondre certaines maladies du C ai*0 avec ^^à ^a *e%ne î on peut, notamment, con-

seil* °^ ^^Vw ^S116 l'eczéma et le pityriasis du cuir D*&s Yec*^^***hée sèche.

ua^es ^^Va ^ et le pityriasis capitis, il n'y a pas de DiaKnostic

avec

Wuse*. W xi" ^ent délimitées; les lésions sont plus l'eczéma et la

^e. S*V\ ^^ a pas de poils cassés comme dans la se sèche** detot^ï*^ * alopécie, celle-ci est diffuse; il n'y a pas ^^lc lotttbetxl ^s forme de plaque bien isolée ; les cheveux chl velu-

•gû6% *s ils ne sont pas altérés comme dans la

Dans Ver bien da z^^a séborrhéique du cuir chevelu, il y a

'rré£\iVx *lues circinées; mais ces plaques sont plus

n\ua \ ^s> elles sont couvertes de squames grasses,

. • §es, et non pas sèches et fines comme dans la

i y % "O plus, l'eczéma séborrhéique est une affection

. **Ulte et non une maladie de l'enfance.

, P&oriasis, sur la tôte, présente quelquefois des Diagnostic «* H^es arrondies ; mais ses squames sont plus épaisses, psoriasfs.

a**ches, nacrées ; les cheveux sont secs, mais ils ne *0l*t pas altérés et ils ne tombent pas. On trouve toujours, ou presque toujours, des lésions psoriasiques SUr d'autres points du corps, particulièrement aux °oudes et aux genoux. Dans les cas douteux, l'examen microscopique vous permettra de faire facilement le

diagnostic.

Le favus est aussi une maladie parasitaire du cuir Diagnostic chevelu; il est caractérisé au début par des godets, avec'efavusd'un aspect particulier, que je vous décrirai dans une prochaine séance; ces godets ont une couleur jaune soufre et une odeur de souris tout à fait spéciale. Dans

Jk* '»•

/•'-fc

,v*..x .-U'tlt.

716 TEIGNE TONDANTE

le favus squarrheux, c'est-à-dire dans celui qui est accompagné d'accumulations croûteuses épaisses, les cheveux tombent comme dans la teigne tondante, mais ils tombent en entier; il n'y a pas de cheveux cassis. Au-dessous des croûtes, on trouve toujours une alopécie cicatricielle, des cicatrices rouges, qui n'existenl jamais dans la teigne tondante. Enfin, l'examen microscopique vous permettra de reconnaître les spores du favus. qui sont moins régulières que celles du trîchophyton et qui ont un double contour tout à fait caractéristique.

lui pehitfe produit aussi des plaques dénudées du cuir chevelu, mais ce sont des plaques lisses et blanches, non pas granuleuses et grisâtres comme celles de la teigne.

Il y a néanmoins une forme de pelade, qu'on a désignée sous le nom de pelade pseudo-tondante, dans laquelle le diagnostic est plus difficile. Les cheveux peuvent se casser dans cette forme de pelade; mais, s'ils se cassent, c'est qu'ils sont fragiles à cause de leur ténuité ; ce sont des cheveux atrophiés et non boursouflés, gros et irréguliers comme ceux de la tondante: à l'examen microscopique, ces cheveux ne renferment pas de spores. Enfin, le cuir chevelu n'est jamais altéré dans la pelade comme dans la teigne.

Vous voyez. Messieurs, que, dans le plus grand nombre des cas, et surtout si vous vous servez de l'examen microscopique, il vous sera facile de faire le diagnostic de la teigne tondante.

J'arrive maintenant au traitement de la maladie. Le traitement de la teigne tondante comprend plusieurs points : d'abord, la prophylaxie ; puis, le traitement général des sujets atteints ; enfin, le traitement ioi\iL sur lequel repose toute la guérison de la maladie, Ld prophylaxie, comme vous le savez, est extrême- *iu ut importante, car la teigne est très contagieuse.

Pour éviter la contagion, la propagation des parasites, il faut isoler les enfants contaminés, couper leurs cheveux ras et les maintenir ras, pendant tout le traitement. Il faut faire des savonnages fréquents de la tête, soit avec du savon ordinaire, soit avec un savon antiseptique à base de goudron, de naphtol, d'acide borique, d'acide salicylique ou de crésyl. La tête doit être recouverte, en permanence, d'un bonnet, pour éviter la dissémination des spores.

Os soins de propreté et ces savonnages sont également indispensables pour prévenir les auto-inoculations de trichophyton sur le même sujet et l'extension du parasite chez les individus déjà contaminé*.

Quant au traitement général, il est tout à fait accessoire et ce n'est presque pas la peine d'en parler, car la teigne tondante est une maladie essentiellement locale.

Cependant, chez les enfants débiles et lymphatiques, il est bon d'administrer des toniques, de l'huile de foie de morue, des préparations ferrugineuses, surtout dans les cas de teignes anciennes ; car vous avez vu que le mauvais état de la santé générale, les conditions défectueuses de la constitution du sujet paraissent fournir un terrain favorable à la pullulation des parasites.

Mais il faut surtout donner toute votre attention au traitement local.

Celui-ci comprend deux indications : il faut d'abord combattre l'inllammation cutanée, puis traiter la trichophytie en elle-même.

Pour combattre l'inflammation cutanée, quand elle existe, vous prescrirez des émollients, des cataplasmes d'amidon. Vous traiterez, par les moyens appropriés, les complications secondaires, qui dénaturent quelquefois l'aspect de la teigne tondante, les éruptions eczémateuses ou impétigineuses.

Le traitement de la trichophytie en elle-même con-

Traitement général.

Traitement local.

!• Traitement de l'inflammation cutanée et des éruptions secondaires.

718 TEIGNE TONDANTE

2- Traite- siste, en premier lieu, à enlever les poils malades et, la en second lieu, à faire sur le cuir chevelu des applica-

°p . • tions parasiticides, pour détruire les parasites et empêcher leur reproduction et leur pullulation.

Épiiation Pour enlever les poils malades, le meilleur procédé

avec la pince. egt répjiatÎ0Ilf lelle qu'ene a été instituée par Bazin à

l'hôpital Saint-Louis, l'épilation avec une pince à mors plats.

Avant l'invention de cette pince, on se servait tout simplement de l'ongle de l'index et de l'ongle du pouce pour arracher les poils, mais c'était un procédé très défectueux ; il faut donc épiler les cheveux avec une pince spéciale, une pince à mors plats et larges.

Il faut épiler non seulement les cheveux malade*», mais il faut épiler autour de la plaque malade, dans une étendue de 1 à 2 centimètres de ravon. Cette

épiiation est difficile sur les plaques ; les cheveux se cassent facilement. Il faut donc un certain temps pour que l'opération soit bien faite. L'épilation des cheveux, autour des plaques, a pour but de circonscrire celles-ci et de prévenir l'extension du parasite.

L'épilation détermine, à la surface de la peau, une rougeur et une irritation très modérées, quelquefois un peu de cuisson.

Cette épiiation doit être, le plus souvent, répétée plusieurs fois, à des intervalles plus ou moins longs. Quand les cheveux ont commencé à repousser, au bout d'un mois, de six semaines ou plus, si vous voyez que les cheveux se cassent encore, qu'ils présentent la même fragilité, s'ils sont encore altérés, macroscopiquement ou microscopiquement, il faut épiler de nouveau. Épiiati.m Pour remplacer l'épilation, à cause des douleurs que

a-Juuinaîifs. ce*le petite opération détermine, on a conseillé l'application, à la surface du cuir chevelu, d'emplâtres agglutinatifs, qui arrachent les cheveux quand on les enlève. Ces emplâtres ne sont que des renouvellements de Tan-

PARASITICIDES 719

tienne calotte de poix, qu'on appliquait jadis, sur la tête des teigneux, pour arracher les cheveux et qui n'est plus usitée depuis qu'on a inventé l'épilation avec la pince.

On a imaginé aussi, pour détruire le poil malade et Destruction les parasites qui l'infectent, de provoquer une inflamma- maUuics01 par tion du follicule pileux, au moyen de substances irri- [ lhI,.I!tlUI|,c tantes. M. Ladreit de Lacharrière emploie, dans ce but, l'huile de croton mitigée, sous forme de crayons, au moyen desquels on frotte les parties malades du cuir chevelu, plus ou moins vigoureusement. Ces frictions déterminent une inflammation très vive ; les cheveux tombent ; mais le follicule suppure et est souvent détruit. Il en résulte des plaques d'alopécie irrémédiables, qui ne se seraient pas produites si la teigne avait été abandonnée à elle-même, si longue qu'ait été son évolution. Ces applications irritantes constituent donc, en général, un mauvais moyen de traitement.

M. Quinquaud a proposé de remplacer Tépila- Raciale «les tion par le grattage des plaques trichophytiques, au ^J!1™ moyen de la curette. On enlève ainsi, en raclant les <'»die. plaques avec la curette, les squames et les débris de cheveux malades. Ce moyen nettoie assez bien les plaques de tondante, sur lesquels les poils sont cassés et où l'épilation est assez difficile; mais je crois qu'il est prudent, néanmoins, d'épiler, avec les pinces, les cheveux de la périphérie de la plaque tonsurée.

La seconde indication du traitement de la teigne ton- Applications dante, quand vous avez enlevé les poils malades, con- Paras,,R1,,es siste à faire, à la surface de la peau, des applications parasiticides. Celles-ci doivent être faites dans l'intervalle des épilations; mais il est nécessaire de faire une lotion parasiticide, avec une solution de sublimé au cinqcentième ou au millième, par exemple, aussitôt après l'épilation.

Quelques dermatologistes ont essayé ces applications

720 TEIGNE TONDANTE

parasiticides à l'exclusion de tout autre traitement; mais sachez bien que, sans épilation, tous les parasiticides sont généralement insuffisants. Ils ne réussissent que tout à fait au début, quand le parasite est encore superficiel, exclusivement épidermique, et quand il n'a pas envahi les poils.

Dans ce cas, après avoir bien nettoyé et savonné la tête, les badigeonnages de teinture d'iode, les lotions de sublimé, la pommade à l'acide chrysophanique et d'autres préparations antiseptiques analogues suffisent quelquefois pour guérir la trichophytie.

Mais, le plus souvent, les poils sont déjà atteints,

% quand le malade est soumis à l'observation médicale,

Formulaire et les applications antiseptiques ne doivent être consi-

peutifîjue des dérées que comme des adjuvants de l' épilation.

prluUsepmS APrès épilation et le raclage, et dans l'intervalle

tiques jes épilations, vous pourrez employer un certain nombre

applicables r 7 * .

à la teigne de préparations antiseptiques, soit sous forme de solu-

tondante. . . . p . ,

tions, soit sous forme de pommades.

Solution de Parmi les solutions antiseptiques, la principale, la su) mie. pjug usjtgGj c»esi fa solution de sublimé ; on emploie la

solution de sublimé au 1/500 ou au 1/1000. Vous pouvez aussi vous servir avec grand avantage des badigeon-

Tdiodêre nages avec la teinture cfiode. Chloroforme. Quelques auteurs ont conseillé les applications de Teinture de çhloro forme: d'autres, des badigeonnages avec la tein-

canthandes ' . ^ ** .

diluée. ture de cantharides, mitigée avec une teinture aromatique quelconque ou avec de l'alcool, de l'alcoolat de Fioraventi ou de l'alcool camphré. Voici une formule de cette mixture cantharidienne à 5 peur 100 :

y Teinture de cantharides 5 grammes.

Alcool 15 —

Alcoolat de lavande / ,„

. . . . . i 25 minuits.

ou Alcool camphré » r

Ammoniaque

diluée6 On emploie aussi des frictions avec une solution

d'ammoniaque liquide, dans la proportion de 5 à 10 pour 100.

2C Ammoniaque liquide 5 à 10 grammes.

Alcoolat de lavande \

ou Alcoolat de Fioravenli j ^ &rammes-

Alcool 75 —

On a prescrit également des frictions avec V essence Essence de

, . . .. . . térébenthine

de térébenthine pure.

M. Besnier conseille, comme lotion parasiticide, une Lotions solution alcoolique d'acide borique et de chloroforme, dlverst dans la proportion de 1 gramme d'acide borique et de 5 grammes de chloroforme pour 100 grammes d'alcool. M. Besnier emploie également la liqueur de Van Swieten acidifiée avec C acide acétique au centième :

2C Liqueur de Van Swieten 100 grammes.

Acide acétique cristnllisable 1 —

D'autres auteurs ont préconisé l'application de Y huile phéniquée au 1/20 :

¥ Phénol '> gramme».

Huile d'olives 100 —

Enfin, M. (Juinquaud, dont je vous ai déjà indiqué le traitement par le raclage, destiné, dans son idée, à remplacer l'épilation, fait faire des lotions à la surface du cuir chevelu, après le raclage des plaques malades, * avec une solution de bi-iodure et de bi-chlorure de mercure dans de l'eau et dans de l'alcool :

¥ Biiodure d'h ydrargyre 0.1 "i centigr.

Bichlorure d'hydrargyro 1 gramme.

Alcool à 90* 40 —

Eau 250 —

Parmi les pommades les plus employées, je vous citerai en premier lieu la pommade au turbith minéral, au turbith

Pommades diverses.

722 TEIGNE TONDANTE

qui a été préconisée pour la première fois par Bazin, dans la proportion de 3 pour 30.

On peut se servir aussi, comme application parasiticide, de la glycérine iodée ou de la vaseline iodée au 1/100, ou de la pommade soufrée au 1/10.

Quelques auteurs, notamment M. Besnier, ont préconisé l'emploi d'une pommade à Vacétale de cuivre, dans la proportion de 1 pour 2000 ou 1 pour 1000 de vaseline.

Les auteurs anglais, notamment T. Fox, emploient une pommade à C huile de cade ej au soufre : .

% Huile de cade ) .,

Soufre j ** **e*tu«"s-

Axonge 30 —

On a proposé aussi la pommade à la résorcine, au 1/10 et au 1/5 ; la pommade à C acide salicylique, à 1 ou 2 pour 30 ; la pommade à C acide pyrogallique ou à Yacide chrysophanique à 10 pour 100.

On a conseillé également une pommade à Conguent citrin, incorporé au tiers ou au quart avec de l'axonge.

M. Unna emploie une pommade complexe à la chrysarobine, à C acide salicylique el à fichthyol :

'if- Chrysarobine 3 à 10 grammes.

Acide salicylique t —

lchthyol 5 —

Vaseline 100 —

Emplâtre*. On peut aussi, sur les plaques de tondante, après l'épilation, appliquer des emplâtres, soit X emplâtre de Vigo, soit Yemplâtre rouge de M. Vidai, soit Yempldtre de M. Quinquaud, qui est composé de bi-iodure et de bi-chlorure d'hydrargyre, incorporés à de l'emplâtre diachylon, dans la proportion de 15 centigrammes do bi-iodure etl gramme de bi-chlorure, pour 250 grammes d'emplâtre diachylon.

En résumé, pour vous guider au milieu de ces formules multiples, voici le traitement que je vou>

Jiésmm* du traitement.

?r,5*wr

du kérion.

TRAlTEMENNT DU KKRlOtf 723

conseille, comme le plus simple et le plus efficace, dans la majorité des cas :

1° L'épilation ;

2* Des savonnages journaliers de la tête ; des lotions fréquentes avec la liqueur de Van Swieten ou des badigeonnages de teinture d'iode ;

3° L'application, sur les plaques tonsurées, de pommade au turbith ou d'emplâtre rouge, qui ont surtout pour but d'empêcher la dissémination des parasites.

Enfin, comme moyen prophylactique, il faut que les teigneux aient toujours la tête recouverte d'un bonnet, pour éviter la transmission de la maladie aux autres enfants.

Le traitement du kérion, c'est-à-dire de cette forme Traitement de teigne tondante, qui est accompagnée de folliculites, est le même que celui du sycosis ou de la trichophytie de la barbe. 11 consiste essentiellement dans l'épilation des poils malades.

Pour calmer l'inflammation cutanée, on appliquera des cataplasmes, des pommades anodines; on fera des lotions émollientes. On emploiera surtout, comme parasitîcides, soit la teinture d'iode, soit l'alcool borique, qu'il est bon d'appliquer directement sur les pustules, après l'extraction des poils.

Avec tous ces traitements, il faut que vous sachiez que la guérison de la teigne tondante est assez longue à obtenir, et qu'il vous faudra plusieurs mois, généralement, pour en venir à bout.

Quand les cheveux ont repoussé avec leur aspect normal, avec leur solidité, avec leur couleur, après un examen microscopique minutieux et si cet examen microscopique a été négatif, vous pourrez déclarer les enfants guéris. Mais il faut, néanmoins, les mettre en surveillance pendant quelque temps, avant de donner un certificat définitif de guérison; car, ainsi que je vous l'ai dit, la teigne est une maladie très sujette à

Trichophytie

de la peau ;

herpès

circuit*.

Symptômes.

Début.

Tache rosée squameuse.

Démangeaisons ; extension excentrique.

Période d'état.

Caractères dos plaques.

724 HERPES CIRCINE

récidiver, et il n'est pas rare de voir des spores persistantes atteindre ultérieurement des cheveux primitivement sains et donner lieu, au bout d'un certain temps, à l'infection secondaire des parties du cuir chevelu, qui avaient été d'abord épargnées.

Messieurs, la seconde forme de trichophytie, que nous avons à examiner, est la trichophytie circinée de la peau ou herpès circiné.

Cette affection, comme vous le savez, est déterminée le plus souvent par le trichophyton megalosporon endothrix, exceptionnellement parle microsporon.

L'herpès circiné, contrairement à la teigne tondante qui est exclusivement propre au jeune âge, est observé aussi bien chez l'adulte que chez l'enfant, quoique moins fréquemment chez l'adulte.

Cette affection débute par une tache rouge ou rosée, très petite d'abord, lenticulaire, quelquefois un peu plus large qu'une lentille, tache arrondie, légèrement saillante et très rapidement squameuse.

Cette petite tache, qui occasionne des démangeaisons assez vives, ne tarde pas à s'étendre par sa périphérie. Cette extension excentrique, périphérique, se fait d'une façon régulière ; la tache, quelles que soient ses dimensions, conserve toujours sa forme circulaire.

L'extension se fait d'une façon très rapide: en huit ou quinze jours, une plaque d'herpès circiné peut atteindre plusieurs centimètres de diamètre.

À sa période d'état, quand la plaque a acquis un certain développement, elle présente une étendue variable, depuis 5 à 6 millimètres jusqu'à 2, 3, 4 centimètres de diamètre.

Le centre de la plaque est jaunâtre, pityriasique, recouvert de très minces squames ; quelquefois même, dans les plaques qui ont duré un certain temps. I<» centre de la plaque a repris une apparence à peu près

F0RME8 DE LA TRICHOPHYTIB CUTANEE

normale. La peau recouvre son aspect naturel au centre, à mesure que la périphérie s'accroît.

Les bords de la tache trichophy tique sont saillants, rouges, formés de petites papules juxtaposées en forme d'anneaux et recouvertes de squames.

Dans son ensemble, la plaque a une forme circulaire et est limitée très nettement à sa partie externe.

Dans certains cas d'extension très rapide, quand les plaques sont très étendues, elles peuvent être moins régulières. Au lieu d'être circulaires, elles forment des anneaux papuleux quelquefois incomplets, des anneaux segmentés ; parfois, on observe des segments d'anneaux, coupés les uns par les autres, et qui donnent à la plaque un aspect polycyclique. Dans d'autres cas, ce sont des anneaux concentriques, résultant de l'apparition d'un nouvel anneau ou d'une nouvelle plaque, au centre de la lésion primitive, par une sorte d'autoinoculation secondaire.

Quand le travail inflammatoire est plus intense, au lieu de papules, l'anneau marginal rouge présente des vésicules ou des vésico-pustules; celles-ci ne tardent pas à se dessécher et à faire place à des croûtes fines et à des squames. En même temps, on voit un nouvel anneau périphérique vésiculeux se développer excentriquement autour du premier. C'est surtout cette forme, d'aspect herpétique, que les dermatologistes avaient en vue, quand ils ont donné à la maladie le nom d1 herpès circiné.

Parfois même, le soulèvement épidermique est plus considérable et dépasse la dimension d'une vésicule. Par suite de l'irritation cutanée, déterminée par les agents extérieurs, on observe de véritables pelites bulles, plus ou moins volumineuses, à contenu séro-purulent. J'ai vu, dans un cas, sur le dos de la main, des bulles tellement volumineuses, que certainement on aurait pu commettre une erreur de diagnostic, si on n'avait pas

Formes

diverses

des plaques

circinées.

Forme vésicule use herpétique.

Forme bulleuse.

726 HERPÈS CIRCINÉ

fait attention au développement excentrique de l'affection et à sa forme véritablement circinée.

Cette forme huileuse, très rare, est non seulement d'un diagnostic délicat, mais son traitement présente une difficulté spéciale, ainsi que je vous le dirai plus loin; les topiques parasiticides irritants ne sont pas applicables et c'est dans ces cas-là surtout qu'il faut recourir à certaines substances parasiticides végétales, non irritantes, que je vous indiquerai dans un instant. Trichophytie D'ailleurs, aux extrémités, aux mains et aux pieds, des Imâni.t *a trichophytie présente habituellement un aspect spécial. Dans les régions palmaire et plantaire, particulièrement, elle affecte la forme de larges décollements épidermiques arrondis, pouvant simuler certaines syphilides cornées psoriasiformes.

Forme Dans d'autres cas même, la lésion cutanée est encore

sycosique. pjus profon€]e. Il y a de l'épaississement des téguments, d'origine de l'infiltration de la peau, une rougeur érythémateuse très vive; il semble que l'inflammation cutanée soit à son apogée. On observe non plus seulement des soulèvements vésiculeux, mais de véritables pustules, au centre et sur les bords de la plaque. Cette forme pustuleuse de l'herpès circiné, cette trichophytie suppurée se rapproche du sycosis, bien qu'elle ait des caractères distincts, à cause de son siège sur les parties glabres. Elle est, d'ailleurs, causée par le m(me parasite que le sycosis , c'est-à-dire par le trichophy ton megalosporon ectothrix.

Cette forme est observée chez des individus qui ont des occupations malpropres, chez ceux dont les mains sont exposées à des irritations cutanées constantes, chez ceux, surtout, qui sont contagionnés par les animaux, particulièrement chez les palefreniers, chez les bouviers, chez tous ceux qui sont en contact perpétuel avec les bœufs ou avec les chevaux. La trichophytie de ces animaux est, en effet, transmissible à l'homme.

L'affection, décrite récemment sous le nom de folliculites et périfolliculites agminées, relève très vraisemblablement, dans la majorité des cas, de la trichophytie d'origine animale.

Quelle est la marche de l'herpès circiné? Abandonnée à elle-même, l'affection présente une marche toujours très longue; l'extension des plaques est, en quelque sorte, indéfinie et, incessamment, on voit apparaître de nouvelles plaques; la maladie, cependant, peut guérir spontanément, comme la teigne tondante, après un temps très long.

Toujours, sur les individus atteints d'herpès circiné, il y a plusieurs plaques, et ces plaques ont des sièges de prédilection, qui sont surtout le visage, le cou, les mains, les avant-bras et, d'une façon tout à fait particulière, la face dorsale du poignet. En somme, vous voyez que l'affection siège surtout sur les parties découvertes ; mais on peut l'observer sur toutes les régions du corps. On l'a signalée notamment aux aines, où souvent elle a donné lieu à des erreurs de diagnostic et parfois a été confondue avec l'érythrasma.

Il n'est pas rare de voir l'herpès circiné coïncider avec la teigne tondante, chez les enfants. Parfois, on trouve une plaque qui siège à moitié sur le cuir chevelu et à moitié sur la région glabre de la peau voisine, présentant, sur une partie, les caractères de la teigne tondante et, sur l'autre, les caractères de l'herpès circiné.

Le diagnostic de l'herpès circiné est habituellement facile ; cependant, il est un certain nombre de maladies que vous êtes exposés à confondre avec cette trichophytie cutanée.

Véry thème marginé, par exemple, présente une forme circulaire et des bords saillants, absolument comme la plaque de la trichophytie circinée. Mais la plaque d'érythème marginé est d'une coloration d'un

Marche.

Multiplicité des plaques ; leurs sièges.

Coïncidence d'herpès circiné et de teigne tondante.

Diagnostic.

Avec

]*éry thème

nmrgine.

Avec

le pityriasis

rosé

Avec

le psoriasis

circiné.

728 HERPÈS CIRCINÉ

rouge plus vif; ses bords sont plus saillants, plus élevés la rougeur érythémateuse n'est pas couverte de squames, ou, au moins, il n'y a pas autant de squames que dans l'herpès circiné. De plus, les plaques d'érythème marginé ne présentent pas le même développement périphérique, la même extension excentrique, avec guérison au centre, et enfin, dans les cas douteux, l'examen microcospique vous permettra de faire le diagnostic d'une façon précise.

Le pityriasis rosé, que certains auteurs allemands ont voulu confondre avec la trichophytie circinée, en esl cependant bien distinct, comme je vous l'ai déjà dit; c' est une affection généralisée, dont les lésions érythémato-squameuses présentent un tout autre aspect que la plaque d'herpès circiné. Quelquefois, les plaques pityriasiques peuvent être disposées en anneaux, dans cette variété que je vous ai décrite sous le nom de pityriasis circinata, mais ces anneaux sont fixes et ne présentent pas la même extension centrifuge que les plaques d'herpès circiné.

Il y a, comme vous le savez, une forme de psoriasis, qu'on a décrite sous le nom de psoriasis circiné et qui correspond à la lèpre vulgaire des anciens; ce psoriasis circiné présente aussi un développement excentrique, comme la trichophytie cutanée, particularité qui a porté certains dermatologistes à faire du psoriasis une affection parasitaire.

Mais les squames du psoriasis sont bien différentes de celles de la trichophytie ; vous vous rappelez que ces squames sont épaisses, blanches et nacrées, reposant sur une papule aplatie, large, congestionnée, saignant facilement par le grattage. Les lésions du psoriasis sont plus généralisées, plus étendues, plus disséminées que celles de l'herpès circiné ; et, enfin, le psoriasis a des sièges d'élection en dehors des parties découvertes, au niveau des coudes et au niveau des genoux, localisa-

lions que vous ne trouvez jamais dans la trichophytie cutanée.

L'eczéma nummutaire, caractérisé par des plaques arrondies, doit être également distingué de l'herpès circiné. Mais les plaques de l'eczéma nummulairc sont épaisses, infiltrées; leurs bonis sont moins bien limités que ceux de la lésion Irichophytique; la lésion eczémateuse est beaucoup plus diffuse, présente une évolution beaucoup moins rapide, et, enfin, l'examen microscopique vous permettra, dans les cas douteux, de faire le diagnostic.

L'eczéma séborrhéique est constitué aussi par des plaques beaucoup moins régulières, beaucoup moins nettement arrondies que les plaques d'herpès circiné. L'eczéma séborrhéique n'a pas non plus la même évolution. Les squames sont bien différentes d'aspect; ce sont des squames molles et grasses et non pas de petites squames sèches, comme dans la trichophytie cutanée. Les bords de l'eczéma séborrhéique sont beaucoup plus diffus et ne sont pas nettement limités comme ceux des plaques trichophylîques.

Les syphitides ciranées sont assez faciles à distinguer de l'herpès circiné. Elles ne présentent pas d'anneaux complets, mais des segments de circonférence ; elles n'occasionnent pas de démangeaisons ; elles ont une teinte cuivrée tout à fait caractéristique; elles ont un siège différent aussi: on les observe particulièrement sur le tronc et sur les membres. La lésion syphilitique est plus dure, plus saillante que celle de l'herpès circiné; elle est constituée par des papules aplaties, vraiment chroniques et qui ne présentent pas l'évolution rapidement extensive de la Irichophytie cutanée.

Lelupus érylhémateux , qui, dans certains cas, comme vous le savez, est constitué par des plaques circinées, a une évolution beaucoup plus lente que la trichophytie. Ses bords sont plus saillants; ils sont violacés. Les

HERPÈS CIRCINÉ

Diagnostic microscopique.

Pronostic.

Traitement.

Badigeonnages

de teinture d'iode.

squames sont plus adhérentes. Au bout d'un certain temps, le centre de la lésion lupique devient cicatriciel; cette particularité n'existe jamais dans l'herpès circulé.

Dans les cas de diagnostic douteux avec toutes les maladies que je viens de vous signaler, il vous suffira de faire l'examen microscopique pour que le doute ne subsiste pas longtemps. Cet examen est facile à faire dans la trichophytie circinée ; vous n'avez qu'à racler les plaques, à enlever par le grattage une certaine quantité de squames. Ces débris épidermiques seront dégraissés par l'éther, traités ensuite par une solution concentrée de potasse caustique, pour dissoudre les matières animales et mettre en évidence les spores du champignon. Celles-ci seront alors colorées avec une solution d'éosine ou de violet de méthyle. Cette préparation très simple vous permettra de voir facilement des filaments de mycélium et des spores.

Le pronostic de l'herpès circiné est toujours bénin. La maladie ne présente absolument aucune gravité ; mais elle est dangereuse, car elle est, comme vous le savez, d'une contagiosité extrême; elle peut donner la teigne aux enfants, puisque c'est le même parasite qui occasionne les deux affections et, sur le même sujet, vous pouvez voir la trichophytie s'étendre de la peau au cuir chevelu, s'il s'agit d'un enfant. Le pronostic est donc très bénin et la contagiosité très grande, la propagation très facile. Abandonnée à elle-même, la trichophytie cutanée peut guérir seule ; elle guérit surtout facilement et très facilement par les moyens appropriés.

Les agents du traitement de l'herpès circiné sont toutes les substances parasiticides, qui amènent une irritation superficielle de l'épiderme.

Le moyen le plus simple, le plus sûr, le plus fréquemment employé consiste dans des applications de teinture d'iode, en plusieurs couches successives, répé-

fi : •!>?••►* «* V -»

tées pendant plusieurs jours de suite. Les badigeonnages de teinture d'iode amènent la guérison de la plaque circinée en quelques jours. La peau desquame, reprend son aspect normal; on ne voit pas apparaître de nouvelles plaques autour de celles qui ont disparu.

Ce traitement par la teinture d'iode a un inconvénient ; il colore les téguments en brun. Il est vrai qu'on peut faire disparaître, en partie, cette coloration brune au moyen de lotions avec une solution alcaline de carbonate de soude ou avec une solution d'iodure de potassium; on peut la faire disparaître complètement avec une solution d'hyposulfite de soude. Il faut alors faire les badigeonnages iodés le soir, laisser en permanence la teinture d'iode pendant toute la nuit, le lendemain matin faire un lavage alcalin qui enlève la coloration noire de l'iode, de sorte que le malade a une peau relativement propre pendant toute la journée ; le soir vous recommencez les applications de teinture d'iode.

Pour remplacer la teinture d'iode, on a conseillé Préparations d'autres applications parasiticides, surtout des prépa- mere,me,,esrations mercurielles.

Vous pouvez prescrire des lotions avec une solution de sublimé à 1 pour 500 ou à 1 pour 300. Ces lotions doivent être accompagnées d'un certain degré de friction sur les parties malades. Après la lotion, vous faites appliquer, en permanence, sur la peau, une pommade à base mercurielle, soit une pommade au turbith minéral, soit une pommade au calomel.

Hardy a préconisé, dans le traitement de l'herpès Pommade à circiné, la pommade à l'onguent citrin, dans la pro- cUnn"1 portion d'une partie d'onguent citrin pour quatre parties d'axonge.

On a employé la pommade soufrée ; mais il faut re- pommade connaître que, dans la grande majorité des cas, cette soufne pommade est absolument insuffisante.

rp ■ ... ., . ... - , r Parasiticides

lous les parasiticides connus ont été employés sous divers.

SYCOSIS PARASITAIRE

Pommade

à In poudre

d'araroba.

forme de pommades : la pommade au naphlol, la pommade à l'acide pyrogallique, la pommade à l'acide chrysophanique. Toutes ces pommades peuvent donner de bons résultats.

Dans les cas où les soulèvements vésico-bulleux sont très marqués, quand les badigeonnages iodés, les lotions de sublimé, les pommades irritantes, dont je viens de vous parler, produisent une inflammation trop vive de la peau, dans ces cas-là, il faut avoir recours à un traitement parasiticide non irritant. Je vous recommande une préparation qui réussit très bien, sans irriter la peau, c'est la pommade à la poudre d'araroba ou à la poudre de goa. C'est de cette poudre végétale qu'on a extrait l'acide chrysophanique. La poudre d'araroba doit être incorporée à l'axonge, dans la proportion de 5 grammes de poudre pour 30 grammes d'axonge.

Quand l'irritation cutanée n'est pas trop vive, il est bon de mêler à cette pommade, pour la rendre plus active, une petite quantité de vinaigre, par exemple 2 grammes de vinaigre pour 30 grammes de pommade ; mais, si la peau est très enflammée, si les soulèvements bulleux sont très étendus, il faut évidemment vous abstenir de l'addition de vinaigre, en si petite quantité que ce soit, et vous contenter d'appliquer la pommade simple à l'araroba.

Trichophviie J'arrive maintenant. Messieurs, à la troisième forme labaerbe de trichophytie, la trichophytie de la barbe, connue

SyCsitSatreara auss' sous 'e nom **e sycos*s parasitaire.

Cette affection, d'après M. Sabouraud, est toujours

produite par le trichophyton megalosporon ectothrix;

c'est le même parasite que celui du kérion et de la

folliculite agminée.

Dans la barbe, la trichophytie présente une évolution

tout à fait particulière. Cette affection est la mentayrt

des anciens dermatologistes ; elle est connue de toute antiquité, car elle a été décrite par Pline.

Au début, la trichophytie de la barbe se présente SymptAmes : sous l'aspect d'une petite plaque rouge érythémateuse, du début. arrondie, légèrement squameuse.

Dans d'autres cas, c'est une plaque circinée, à bord annulaire, avec les mêmes caractères objectifs que Therpès circiné de la peau glabre.

Dans d'autres cas encore, vous constatez seulement une plaque de desquamation fine, blanchâtre, de la peau, sans rougeur ou avec une rougeur à peine sensible ; cette desquamation blanchâtre recouvre les poils comme d'une sorte de givre, de duvet, qui n'est autre chose que de la matière champignonneuse. C'est à cette forme de début du sycosis que quelques auteurs ont donné le nom de pityriasis alba parasitaire ; Pityriasis celui-ci n'est qu'un des degrés d'évolution, le premier parasitaire. degré d'évolution du sycosis parasitaire, de la trichophytie de la barbe.

Jusqu'alors, et quel que soit l'aspect sous lequel se Envahisseprésente la lésion initiale, cette lésion est encore tout des'pîliis. à fait superficielle et exclusivement épidermique ; mais les poils sont plus ou moins rapidement atteints.

Ils sont envahis par le parasite, suivant le même mécanisme que dans la teigne tondante. Ces poils sont secs, ternes, décolorés, cassants, engainés de squames blanchâtres.

Parfois, la peau est grisâtre, rugueuse, tonsurée, comme sur les plaques de trichophytie des cheveux. Dans d'autres cas, la peau malade est encore rugueuse, mais elle est rouge et légèrement tuméfiée. Ces deux aspects peuvent être observés selon les cas.

Mais bientôt apparaissent des caractères spéciaux à F,,iijniiites la trichophytie de la barbe. Les follicules pileux s'en- »«pp»rêc». flamment, la trichophytie se complique de folliculite suppurée ; en effet, le trichophyton megalosporon eclo-

SYCOSlS PARASITAIRE

Pustules

péri-

folliculaires.

Indurations tuberculeuses.

Abcès dermiques.

Complications de furoncles et d'adénites.

Altérations des poils.

thrix est pyogène. C'est la présence de ces folliculites qui caractérise essentiellement le sycosis parasitaire, qui donne à la trichophytie de la barbe un aspect tout à fait particulier.

Autour des poils, la peau est tuméfiée, infiltrée et rouge ; sur cette base rouge repose une pustule, qui entoure le poil, une pustule périfolliculaire, véritable pustule phlysaciée, comme nous avons dit dans notre classification,. pustule phlysaciée à base indurée.

Dans quelques cas, l'induration est prédominante et persiste môme longtemps après que la pustule est vidée. Cette induration persiste sous forme de nodosité profonde, de tubercule plus ou moins volumineux.

Les deux formes de lésions coexistent toujours sur le môme sujet; de sorte qu'à sa période d'état le sycosis parasitaire, ou la mentagre, est caractérisé par un mélange de pustules et de tubercules indurés.

Parfois môme, ce ne sont pas seulement des pustules et des indurations tuberculeuses ; l'inflammation de la peau esjt plus profonde, la suppuration est plus étendue et constitue de véritables abcès dermiques.

Dans la plupart des cas, ces lésions pustuleuses et tuberculeuses s'ulcèrent ; il se fait à leur surface une sécrétion séro-purulente, qui agglutine les poils, donne lieu à des croûtes brunes plus ou moins épaisses, et, au-dessous de ces croûtes, on trouve des ulcérations fongueuses.

On observe, en môme temps, sur la peau des malades atteints de sycosis, d'autres lésions concomitantes, dues à l'infection de la peau par les agents de la suppuration. On observe des furoncles; on observe môme parfois un retentissement ganglionnaire de ces lésions inflammatoires, on observe des adénites sous-maxillaires, qui peuvent suppurer.

Au milieu de ces lésions profondes et multiples, le* poils sont gravement altérés.

Ou bien ils sont ternes, décolorés, grêles, cassants ou cassés spontanément.

Ou bien ils tombent et ne se reproduisent plus. La papille pileuse est détruite par la suppuration, et il en résulte une alopécie définitive et des cicatrices.

La recherche du trichophyton, dans le sycosis parasitaire, est particulièrement difficile. Ce n'est pas dans les poils atteints de folliculite, ce n'est pas dans les pustules qu'il faut chercher les spores du champignon, mais à la périphérie des plaques tuberculo-pustuleuses, là où la lésion est moins avancée, dans les squames blanchâtres qui engainent les poils.

Le sycosis parasitaire siège, comme je vous l'ai dit, dans la barbe ; mais, dans la barbe, il présente un siège de prédilection, c'est le rebord de la mâchoire inférieure. On l'observe aussi au menton, sur les joues ; dans quelques cas on l'a observé à la nuque, sur le devant de la poitrine et parfois dans la région pubienne. Mais ce sont là des localisations rares ; le plus souvent, ce sont le bord des maxillaires inférieurs et le menton qui sont atteints par la trichophytie sycosique.

Les lésions de la trichophytie de la barbe causent des démangeaisons au début, plus tard, un sentiment de cuisson plus ou moins vive, des phénomènes douloureux plus ou moins marqués, suivant l'intensité des lésions inflammatoires concomitantes. Parfois même, on observe de la fièvre, pendant les périodes de suppuration aiguë, un état gastrique plus ou moins prononcé et de l'insomnie.

La marche du sycosis parasitaire est indéfinie. La guérison spontanée est possible, après un temps très long, par une sorte d'épuisement du terrain ; les poils repoussent, mais ils repoussent moins nombreux qu'avant la maladie, et il reste toujours des plaques d'alopécie irrémédiable. Le plus souvent, la lésion persiste indéfiniment, si on n'intervient pas.

Recherche microscopique du parasite.

Siège.

Démangeaisons et

douleurs ; Phénomènes

généraux.

Marche.

736 SYCOSIS PARASITAIRE

Diagnostic. Le diagnostic du sycosis trichophylique est basé sur les altérations des poils, sur la limitation exacte de l'affection aux régions pileuses, sur l'infiltration inflammatoire profonde du derme et du tissu sous-dermique. Avec H faut distinguer, d'abord, le sycosis parasitaire de

P^Ugineu"! l'eczéma et, particulièrement, de V eczéma impétigineux. L'eczéma impétigineux est recouvert de croûtes comme le sycosis, mais il n'est pas limité aux poils, et il n'est pas accompagné des nodosités tuberculeuses profondes, qu'on observe dans le sycosis.

Avec le La forme d'eczéma pilaire, localisée à la lèvre supé-

S VCOSfS

arthritique rieure et accompagnant le coryza chronique, forme la lèvre décrite sous le nom d'eczéma récidivant de la lèvre

supérieure, supérieure ou de sycosis arthritique, est une lésion exactement limitée à la lèvre supérieure et qui n'est pas accompagnée, non plus, d'indurations tuberculeuses. C'est, comme vous le savez, une maladie de longue durée, sujette à des récidives, qu'on n'observe pas dans le sycosis parasitaire, une fois que la maladie a été bien traitée et bien guérie.

Avec l'acné. L'acné diffère notablement du sycosis parasitaire. Les pustules de l'acné occupent surtout *es parties glabres de la face, beaucoup plus que les régions pileuses. Dans l'acné, il n'y a pas de croûtes, pas de démangeaisons, pas d'altération des poils.

Avec La syphilide tuberculeuse et pustuleuse est quelque-

leS fufter-llicS fois d'un diagnostic assez difficile; mais, rappelez -vous

cuicuses et \)[en que jcs tubercules et les pustules de la svphilis

pustuleuses. » * • «

ne sont pas limités aux régions pileuses, que ces lésions pustuleuses ou tuberculeuses ne sont pas traversées par un poil, comme les éléments du sycosis. Les tubercules syphilitiques sont durs et les pustules ont une base indurée. Les lésions syphilitiques ont une coloration cuivrée tout à fait caractéristique; elles sont indolentes, non prurigineuses. S'il y a des croules, ces croûtes sont sèches et présentent une colo-

BTI0L0G1E 737

ration d'un jaune verdàtre. Enfin, il est habituel de trouver des lésions syphilitiques sur d'autres points du corps ou, au moins, des traces de syphilides anciennes.

Le diagnostic est encore plus difficile entre le sycosis parasitaire et les folliculites pilaires du sycosis simple, non trichophytique.

Le sycosis simple est constitué par une inflammation des poils, déterminée par les agents de la suppuration, mais sans l'intervention du trichophyton. L'examen microscopique ne fournit, d'ailleurs, pas toujours des renseignements positifs, surtout dans les formes anciennes; il n'est pas rare de ne pouvoir trouver les éléments caractéristiques de la trichophytie ; il faut donc d autres cléments de diagnostic pour distinguer le sycosis simple du sycosis trichophytique.

Ces caractères différentiels sont les suivants: dans le sycosis trichophytique, les pustules sont plus volumineuses, les nodosités plus profondes; les poils sont profondément altérés : ils sont ternes, fragiles, se laissent arracher facilement ou tombent spontanément. Enfin, l'examen microscopique devra être fait, bien qu'il soit quelquefois insuffisant pour le diagnostic.

Dans le sycosis non parasitaire, les pustules sont plus petites, moins saillantes ; les tubercules indurés sont également plus petits, moins saillants, moins profonds et aussi moins nombreux ; les poils sont peu altérés, ils sont encore adhérents et leur extraction détermine une douleur assez vive.

Telles sont, Messieurs, les maladies que vous aurez à distinguer du sycosis trichophytique.

Quant à l'étiologic de cette maladie, elle est bien simple, elle est toute dans un seul mot : la contagion.

Cette contagion s'exerce surtout par les objets de toilette, par les peignes, par le blaireau qui sert à faire la barbe, par les brosses, particulièrement par le rasoir, quand celui-ci a déterminé des coupures légères, des

Avec les folliculites

pilaires du sycosis

simple.

Étiologie.

SYGOSIS PARASITAIRE

Pronostic.

Traitement.

1* Traitement

de la

maladie au

début.

2e Traitement

de

la maladie

constituée

avec

^altération

des poils.

Épilation.

excoriations superficielles de la peau, qui favorisent l'insertion du parasite et le développement de la mentagre.

Ces lésions sont, d'ailleurs, entretenues et favorisées par la malpropreté des individus, par le défaut de soin de la barbe; c'est pourquoi le sycosis trichophytique s'observe beaucoup plus fréquemment dans les classes inférieures de la société.

Le pronostic du sycosis trichophytique, au point de vue de la santé générale, est un pronostic bénin. Le sycosis n'est jamais une maladie grave, mais c'est une maladie très rebelle ; de plus, c'est une maladie très contagieuse. Dans certains cas, les follicules pileux sont détruits par la suppuration, quand la maladie a duré un certain temps ; il en résulte une alopécie consécutive, irrémédiable, quelquefois même des cicatrices, qui peuvent être difformes, mais qui, le plus souvent, restent plus ou moins visibles.

Le traitement diffère, suivant que vous avez affaire à un sycosis récent ou à un sycosis ancien.

Au début, quand la lésion est superficielle, comparable à l'herpès circiné, quand les poils ne sont pas encore envahis, il suffit souvent de faire des savonnages énergiques de la barbe, soit avec du savon ordinaire, soit avec un savon antiseptique, de répéter ces savonnages plusieurs fois, d'appliquer sur les parties malades de la teinture d'iode à plusieurs reprises, comme dans l'herpès circiné, pour amener la guérison.

Mais, dès que les poils sont altérés, il est nécessaire d'employer un traitement plus radical. Ce traitement est toujours le même, c'est celui de toutes les dermatoses pilaires parasitaires, c'est l'épilation.

Il faut donc épiler les poils de la barbe ; il est nécessaire, pour guérir la maladie, de faire plusieurs épilations successives, à des intervalles plus ou moins éloignés ; il est tout à fait exceptionnel qu'une seule épilation suffise.

Les lésions inflammatoires, qui accompagnent la trichophytie de la barbe, devront être combattues par des moyens antiphlogistiques, par des pulvérisations d'eau boriquée tiède, par l'application de pommade boriquée. Il faut que le traitement antiphlogistique soit, en même temps, un traitement antiseptique ; c'est pourquoi il faut incorporer à l'eau, qui servira aux pulvérisations, un antiseptique comme l'acide borique ; c'est pourquoi certains auteurs ont complètement proscrit l'emploi des cataplasmes.

Cependant, les cataplasmes sont utiles, surtout pour déterger la peau et pour faire tomber les croûtes ; ils calment assez bien l'inflammation cutanée. Mais il est bon de faire ces cataplasmes, non pas avec de l'eau simple, mais avec une solution antiseptique, soit avec une solution boriquée forte, soit avec une solution de sublimé au millième.

Après l'épilation et dans l'intervalle des épilations, il est utile de faire des lotions parasiticides sur les parties malades.

Comme solutions parasiticides, vous emploierez surtout les solutions de sublimé à 1 pour 300 ou à 1 pour 500, ou la solution de résorcine à 5 pour 100.

Il est bon, également, d'appliquer sur la région malade, en permanence, une pommade antiseptique, qui, en dehors de son action parasiticide directe, a pour effet d'agglutiner en quelque sorte les spores k la surface de la peau, d'empêcher la dissémination des parasites sur les parties voisines et de prévenir la contagion chez les personnes de l'entourage du malade.

Ces pommades antiseptiques sont principalement les suivantes :

La pommade au turbith minéral à 2 grammes ou 4 grammes pour 30 grammes de vaseline, à laquelle on peut ajouter 1 gramme de camphre, selon la formule de Hardy; la pommade soufrée à 3 pour 30; la pommade

Traitement

de l'inflammation cutanée.

Lotions an* tiseptiques.

Pommade antiseptique.

Formulaire.

Pommades diverses.

Emplâtres.

Scarifications des tubercules.

Ponction

et évacuation

des pustules.

740 TRIGHOPHYTIE DES ONGLES

au naphtol à 5 ou 10 pour 100; la pommade à l'acide salicylique à \ pour 30 ; les pommades à l'acide pyrogallique ou à Tichthyol à 10 pour 100. Cette dernière a été surtout recommandée par M. Unna.

Quand les plaques sont peu étendues, au lieu de pommades, il est préférable d'appliquer, sur les surfaces malades, un morceau d'emplâtre de Vigo ou d'emplâtre rouge de Vidal.

Enfin, un autre traitement est également nécessaire. Ces indurations tuberculeuses inflammatoires, profondes, qui accompagnent les sycosis, ne se résolvent pas d'elles-mêmes ou, au moins, ne se résolvent que très lentement. Quand vous avez commencé le traitement parasiticide, quand vous avez enlevé la plus grande partie des poils malades par l'épi lation, quand vous avez fait, pendant un temps suffisant, des lotions antiseptiques à la surface de la peau, il est bon, pour faire résorber, pour faire disparaître ces tubercules, que vous ayez recours aux scarifications. Celles-ci devront être faites soigneusement, avec un instrument stérilisé et après antisepsie préalable de la peau.

Au moyen du même scarificateur, ou avec une aiguille stérilisée, vous ferez bien également de percer et de vider les pustules sycosiques.

Après chaque séance de scarification et d'acupuncture évacuatrice du pus des pustules, il est indispensable de pratiquer, sur la région opérée, une pulvérisation avec de l'eau boriquée. Il est également utile de toucher chaque pustule, après son ouverture, avec de l'alcool borique saturé ou avec un crayon de sultate de cuivre.

Triohophytie U me reste maintenant à vous parler d'une dernière des impies. forme je trichophytie, la Iricophytie des ongles.

La trichophytie unguéale est une localisation as>ez rare, qui n'est connue et décrite que depuis peu. Elle