III. Faiiui des ongles

Conditions étiologiques. — Symptômes. - Diagnostic. —Traite»

744 PAVUS

Messieurs,

Nous étudierons aujourd'hui une autre affection parasitaire de la peau, le fa vus.

Définition Le favus est une affection parasitaire, mycosique, nature du c'est-à-dire causée par un champignon parasite, affec-

favus

tion caractérisée objectivement par la présence do croûtes jaunes, sèches, déprimées à leur centre en forme de godets ou de cupules.

Favus veut dire rayon, gâteau de miel ; c'est à cause de la ressemblance de la croûte cupuliforme du favus et de la cellule hexagonale du gâteau de miel des abeilles, que ce nom a été adopté pour désigner la maladie qui va nous occuper maintenant.

D'ailleurs, bien que décrite depuis longtemps sous le nom de teigne ou de tinea, qui est le nom latin de la teigne, avec ses caractères objectifs complets, cette affection était confondue par les anciens auteurs avec les autres maladies du cuir chevelu.

Lorry, le premier, distingua le favus des autres teignes; on appelait alors teignes toutes les affections chroniques du cuir chevelu. Lorry distingua donc le favus des autres teignes et lui donna le nom de teigne vraie, tinea ver a.

La teigne faveuse a été décrite par Willan, sous la dénomination de porrigo favosa, par Bateman, sous les noms depotrigo favosa et de porrigo lupinosa. Je vous indique cette synonymie, de façon à ce que vous puissiez vous y reconnaître dans les écrits des anciens dermatologistes.

Mais, malgré les travaux de Lorry, la spécificité de la teigne faveuse n'a été bien établie que par la découverte du parasite, qui fut faite par Schoenlein en 1K39. Ce parasite a été étudié plus complètement par Remak. qui

AGHORION SCHOENLEINII 745

lui a donné le nom tfachorion Schoenleinii, pour rendre hommage à l'auteur qui Ta découvert. Depuis Remak, le nom d'achorion Schoenleinii est adopté par tout le monde pour désigner le parasite du favus.

La nature parasitaire du favus a été confirmée par les travaux du professeur Charles Robinet par ceux de Bazin.

L'achorion est donc la cause du favus, et ce champi- Spécificité

gnon est bien distinct des autres champignons parasites l'achorion. de la peau. C'est en vain que quelques auteurs, notamment T. Fox, ont prétendu que tous les cryptogames des dermatoses parasitaires n'étaient que des phases diverses de développement du même parasite. Cette opinion était déjà rejetée par la plupart des dermatologistes, au nom de la clinique, en raison des altérations cutanées toutes différentes que produisent les divers parasites, en raison aussi des caractères morphologiques constants de chaque parasite, spécial à chaque forme de teigne.

Mais, aujourd'hui, cette idée erronée, relative à l'identité de tous les parasites cryptogames de la peau, ne mérite même plus d'être discutée, depuis que MM. Duclaux et Verujski ont montré que l'achorion et le trichophyton étaient distincts l'un de l'autre, non seulement par leur forme, non seulement par leurs caractères objectifs, mais aussi par leur développement sur cultures artificielles.

Les cultures de l'achorion diffèrent, en effet, absolument de celles du trichophyton. Sur gélose, les cultures de l'achorion forment des amas jaunâtres, déprimés en forme de cupules, semblables aux godets faviques de la peau. Si vous vous rappelez les caractères des cultures du trichophyton, tels que je vous les ai indiqués dans une précédente leçon, vous voyez qu'il est impossible de confondre deux parasites si différents.

Si l'on veut étudier les caractères botaniques de

FAVUS

Description l'achorion. il suffit d'écraser et de délayer un fragment

du parasite. ' m J °

de croûte favique dans une solution concentrée de potasse caustique, de colorer par l'éosine ou le violet de méthyle et de monter la préparation dans la glycérine.

Par l'examen microscopique, on voit que le champignon se compose de spores et de mycélium. Spores. Les spores sont irrégulièrement arrondies ou ovoïdes

ou pyriformes, dans quelques cas, même, cubiques, avec des angles arrondis.

Leur diamètre varie entre 3 et 7 millièmes de millimètre et peut même atteindre, d'après Charles Robin, dix milliètnes de millimètre.

Ces spores sont isolées, ou réunies deux par deux, ou juxtaposées en chapelet au nombre de 3 ou 4. Elles ont un aspect tout à fait particulier, un double contour caractéristique, qui les distingue nettement de tous les autres parasites de la peau.

Mycélium. Le mycélium de l'achorion est formé de tubes cylindriques, de 3 millièmes de millimètre de largeur; ces tubes sont flexueux ; ils sont simples ou ramifiés, cloisonnés et articulés ou non.

Quelques-uns sont moniliformes, un peu plus volumineux que les autres, et renferment des spores. On les • appelle tubes sporophores. Les autres tubes sont vides.

Dans les croûtes faviques, les spores et les tubes mycéliaux sont plongés dans une sorte de gangue amorphe, qui agglutine les éléments les uns avec les autres.

L'achorion se développe autour des poils, au-dessous de la couche superficielle de l'épiderme, et végète dans Tépiderme, qui est son siège initial.

La lésion est d'abord constituée par un petit point, d'un jaune soufré, acquiert peu à peu le volume d'une lentille. A ce degré, le favus est caractérisé par une petite masse, déprimée à son centre, ombiliquée, traversée par un poil. La dépression correspond à l'orifice

Développe ment du parasite.

VARIÉTÊ8 DE l'àCHORION 747

du follicule pileux. Cette production sous-épidermique, circumpilaire, constitue ce qu'on appelle le godet favique.

En même temps que le parasite s'étend à la périphé- Envahisse rie, sous Tépiderme, il végète dans la partie centrale men upo1' du godet et envahit le poil.

Le parasite pénètre dans le poil, soit latéralement, soit par une voie détournée, qui a été indiquée par M. Kaposi. Le champignon descend alors dans les cellules de la gaine de la racine, jusqu'au fond du follicule pileux, pénètre dans le bulbe et, par un trajet rétrograde, envahit le poil de bas en haut.

M. Balzer a montré que ces deux modes de pénétration du parasite dans le poil étaient possibles dans le favus.

L'envahissement du poil par l'achorion est plus difficile, d'ailleurs, que par le trichophyton ; l'infiltration n'est jamais aussi prononcée.

Les spores de l'achorion forment, dans le poil, des réseaux à mailles allongées dans le sens de la longueur du poil ; elles sont moins abondantes que les spores du trichophyton. Le cheveu favique est moins friable que le cheveu trichophy tique.

Tels sont, Messieurs, les caractères morphologiques et les particularités de développement du champignon favique.

D'après M. Quincke, il y aurait deux variétés d'acho- variétés de rion favique, l'une qui se développerait sur le cuir chevelu, l'autre sur les parties glabres. Les différences de ces deux espèces ne sont pas assez bien déterminées pour permettre d'admettre sans contrôle les idées de M. Quincke.

Dans ces derniers temps, d'autres auteurs ont cherché aussi à reconnaître plusieurs espèces de ce parasite; ces recherches ne sont pas encore très démonstratives. MM. Unna, Franck, Neebe admettent plusieurs espèces

748 FAVUS

différentes, dont les caractères sont bien peu tranchas. MM. Kral, Plaut, Pick, Mibelli, Sabrazès pensent qu'il n'y a qu'une seule espèce d'achorion, qui comprend plusieurs variétés. D'après M. Bodin, il y aurait cinq variétés différentes d'achorion, qu'on ne peut distinguer que par leurs cultures. — Ces variétés n'ont qu'une importance secondaire.

Étiologie. Quoi qu'il en soit, les notions anatomiques, bactériologiques et pathogéniques, que je viens de vous exposer, vous montrent que tunique cause du favus est la contagion.

Modes de La transmission du parasite peut se faire de plu-

contagion. • c

* sieurs façons.

Ce peut être une transmission directe, qui résulte des rapports journaliers, de la cohabitation permanente avec un favique. C'est de cette façon que s'opère la transmission dans une famille, où il y a un enfant atteint de favus et où tous les autres enfants, au bout d'un certain temps, sont contagionnés.

La transmission peut se faire également d'une façon directe, par inoculation à la surface d'une plaie accidentelle, d'une écorchure. C'est de cette façon, par l'intermédiaire des ongles, que se fait la dissémination <lu favus, par auto-inoculation, chez le même individu.

En dehors de ces transmissions directes, il peut y avoir une transmission médiate ou indirecte, qui s'opère par les vêtements, par les peignes, par le* objets de toilette et aussi parles coiffures: le chapeau, la casquette d'un individu, atteint de favus, communiquent le favus à celui qui porte ce chapeau ou cette casquette, après le malade.

La transmission peut aussi se faire d'une autre façon, d'une façon tout à fait indirecte, au moyen de Pair atmosphérique, qui sert de véhicule à la dissémination de la poussière favique. La possibilité de ce mode de contagion a été bien démontrée par les expériences de Bazin.

ÉTIOLOOIE 749

Malgré la multiplicité des modes de transmission du favus, Vachorion est moins contagieux que le trichophyton.

C'est surtout dans la contagion du favus qu'il faut Conditions tenir compte des prédispositions individuelles. Il y a santés

i • ■• • « «ri *ii a» « • i individuelles,

des individus qui échappent à la contagion et qui sont régionales même réfractaires à l'inoculation, d'après Hardy. Ces et e°thniciuesindividus appartiennent toujours à la classe aisée ce sont des adultes robustes, bien constitués, vivant dans de bonnes conditions hygiéniques.

D'une façon générale, le développement du favus est plus facile chez les enfants, comme, d'ailleurs, le développement de tous les parasites.

Il est favorisé par le tempérament lymphatique, par la débilité de l'organisme ; il est favorisé également par la misère et par la malpropreté ; ce sont surtout des individus, qui vivent dans de mauvaises conditions hygiéniques, qui sont atteints de favus. La mauvaise hygiène, l'alimentation insuffisante sont des causes prédisposantes au développement de cette maladie parasitaire.

C'est pourquoi le favus est beaucoup plus fréquent dans les campagnes que dans les villes, et surtout dans certaines campagnes misérables. En France, les départements qui donnent le plus de favus sont les départements du Nord, la Bretagne, les départements voisins des Pyrénées et ceux du Plateau central.

Il y a évidemment des conditions régionales qui influent sur la genèse de cette affection. A Lyon, par exemple, et dans les environs, le favus est commun et la trichophytie est rare. C'est le contraire que nous observons à Paris.

A Paris, le favus est assez rare ; on l'observe surtout dans une certaine classe de la population, dont la propreté et l'hygiène laissent à désirer. Je tiens d'Hillairet qu'il y a quinze ou vingt ans la plupart des malades atteints de favus, observés à l'hôpital Saint-Louis, étaient des

~~<> FÀYUS

ji»'< p«i|MQais et russes qui formaient alors, et forment •■uc»»re aujourd'hui, une colonie assez importante dans le quartier du Marais et de la rue Yieille-du-Temple. La plupart des enfants, atteints de favus, venaient des euvinrns de la rue Vieil le-du-Temple et appartenaient à cette race, qui, surtout quand elle est arrivée à Paris, chassée de Russie, vivait dans de mauvaises conditions hygiéniques et dans la misère. Actuellement encore, il y a des fa vus dans cette même colonie juive, et j'en ai vu plusieurs cas, ces années dernières, à la consultation du Bureau central, à 1* Hôtel-Dieu. Cette année, j'ai observé un seul cas de favus à la consultation dermatologique de l'hôpital Saint-Antoine: c'était une juive, expulsée de Kiew.

Transmission Messieurs, le favus existe chez les animaux et peut

lu la vus , . .

.io.uuiii.tux se transmettre des animaux à I homme. Cette particu-

•i ; homme, i-i.' âi«-4' £■» »a

kinte est très intéressante a connaître, car ce nouveau mode de contagion jette un jour important sur l'étiologie de certains cas de favus et peut contribuer à vous expliquer pourquoi le favus est beaucoup plus fréquent dans les campagnes que dans les villes.

Les observations d'Anderson de Glascow) ont montré •{lie le favus n'existait pas seulement chez les animaux domestiques, mais qu'on pouvait l'observer chez la souris et chez le rat, et d'une façon extrêmement fréquente. Les expériences et les observations d' Anderson et d'autres autours anglais ont montré la facilité de la contagion du favus de la souris à l'homme, la facilité de la contagion du favus de la souris au chat et, par l'intermédiaire du chat, à l'homme.

M. Kôbner a observé le favus chez le cochon dinde ; d'autres l'ont observé chez la poule, chez le chien, chez le cheval, chez le lapin et chez d'autres animaux domestiques. On connaît un grand nombre de faits de transmission de la teigne faveuse de tous ces animaux à t homme.

TEIGNE FAVEU8E 751

D'après les observations de Hardy, les campagnards atteints de favus sont surtout les petits patres, qui couchent dans les écuries et dans les étables, qui vivent, par conséquent, dans des conditions où ils sont exposés à contracter la teigne des animaux.

Le favus s'observe surtout sur les régions pileuses, au cuir chevelu. On le voit plus rarement sur la peau, parfois sur les ongles.

Nous allons examiner successivement ces diverses localisations du parasite.

Sièges du favus.

Le favus du cuir chevelu, qui est la forme la plus importante de la maladie, représente la teigne faveusc (tes anciens auteurs; c'est, encore une fois, la localisation la plus fréquente de l'achorion de Schœnlein.

Le favus du cuir chevelu débute par des démangeaisons modérées, ordinairement peu marquées, et par une rougeur, qui est quelquefois diffuse et, dans d'autres cas, disposée en cercles ; mais ces cercles sont toujours moins étendus que ceux que produit le trichophyton, et ils ne progressent pas excentriquement, comme les plaques circinées de la trichophytie.

Sur ces plaques rouges et prurigineuses, vous voyez se développer une desquamation furfuracée, pityriasique, et bientôt, au milieu de ces petites squames disséminées, apparaissent des points jaunes, saillants. Ces points sont très petits, au début ; mais, si minimes qu'ils soient, il est déjà possible, au moyen de la loupe, d'apercevoir à leur centre une dépression, qui est traversée par un poil.

Ces points ou ces petites taches jaunes s'accroissent graduellement, deviennent plus larges, plus saillants, en soulevant peu à peu l'épiderme, au-dessous duquel ils sont situés, comme je vous l'ai déjà dit.

Au bout d'une dizaine de jours, quinze jours, quelquefois seulement au bout de vingt jours, ces taches ou ces points finissent par constituer des croûtes.

Favus du cuir chevelu.

Symptômes du début.

Période

d'état ;

croûtes

ou godets

faviques.

Fa vus

typique.

Forme

urcéolaire.

Favus urcéolaire confluent.

Caractères morphologiques et évolution des godets et des croûtes faviques.

752 TEIGNE FAVEU8E

Celles-ci sont lenticulaires, sèches, d'un jaune franc, d'un jaune qui rappelle la couleur du soufre. Elles présentent à leur centre une dépression cupuliforme, en forme de godet ; cette dépression est traversée par un poil.

Le godet favique, ainsi constitué, s'accroît peu à peu; il peut atteindre 1 centimètre de diamètre. Parfois, au lieu d'un seul poil, vous en voyez plusieurs qui traversent le godet, englobés par la croûte parasitaire.

Quand les godets sont ainsi bien visibles, bien délimités, quelle que soit leur dimension, quand ils sont bien isolés et disséminés sur tout le cuir chevelu, la maladie prend le nom de favus urcéolaire. Cette forme représente le porrigo ou la tinea lupinosa des anciens dermatologistes.

Ces godets, quand ils sont volumineux, peuvent être très rapprochés les uns des autres, parfois mùme contigus ; ils constituent alors le favus urcéolaire confluent ou cohérent.

Le godet, par son accroissement graduel, se trouve formé de couches concentriques. Les couches les plu> anciennes, qui sont situéesau centre, sont plus blanches, plus pâles ; les couches périphériques, qui sont récentes, sont, au contraire, d'un jaune plus franc, tout à fait de la couleur du soufre.

La croûte favique est très adhérente à la surface cutanée. Si on l'arrache, on trouve au-dessous d'elle la couche profonde de l'épiderme, qui est rouge, humide, déprimée en cupule. A la loupe, on voit, sur la dépression épidermique, l'orilice du follicule pileux situé au centre. Ces croûtes sont très adhérentes, comme je viens de vous le dire, et elles sont parfois difficiles à arracher; leur arrachement détermine quelquefois l'issue de quelques gouttelettes de sang.

Abandonnée à elle-même, la croûte favique augmente encore, grâce à la prolifération incessante du parante.

Au bout d'un certain temps, la lame épidermique, qui recouvrait le godet, se rompt ; la croûte, qui n'est plus protégée, se désagrège, devient pulvérulente, se couvre d'une poussière qui n'est autre chose que de la matière cryptogamique, et cette poussière favique est une nouvelle cause de dissémination du parasite sur les parties voisines et sur le reste du corps.

Quelques croûtes tombent spontanément dans leur entier, même en l'absence de tout traitement; elles sont très rapidement remplacées par d'autres, qui siègent aux mêmes points.

Telle est la forme typique du favus ; mais l'accroissement des croûtes, leur confluence, leur épaisseur peuvent être tels qu'il n'y a plus apparence de godets.

La maladie prend alors un aspect différent, qui a fait décrire par Bazin, à côté du favus urcéolaire, deux autres variétés de favus : le favus scuti forme et le favus squarrheux.

Le favus scutiforme est constitué par des croûtes qui Favus présentent, d'une façon très grossière, l'aspect d'un bouclier, d'où le nom qu'on leur a donné.

Ce ne sont plus des croûtes ombiliquées, isolées, mais des plaques de dimensions variables, irrégulièrement arrondies, mais toujours bien circonscrites.

Ces plaques faviques, rugueuses, inégales, existent en nombre variable sur le cuir chevelu ; elles peuvent, par leur progression graduelle, se réunir par confluence et recouvrir des surfaces très étendues.

Sur ces plaques, au début, on peut encore voir, de place en place, des dépressions cupuliformes ; mais celles-ci disparaissent au bout d'un certain temps.

L'épiderme protecteur étant rompu par l'accroissement progressif de la matière favique, la plaque s'effrite et sa surface tombe en poussière, de la même façon que les godets faviques isolés.

La troisième forme de favus du cuir chevelu, le favus squarrheux.

scutiforme.

Favus