TEIGNE PAYEUSE
Complication d'eczéma.
Complication
de phthiriase.
Complications
suppuratives.
Symptômes généraux.
Marche»
croûtes du fa vus; ce sont des croûtes d'impétigo. Cet impétigo existe surtout chez les enfants lymphatiques, quand, par suite du grattage et de l'irritation cutanée, il s'est produit, à la surface du cuir chevelu, des excoriations, qui ont permis aux parasites pyogènes de l'impétigo de germer sur cette tête malade.
Dans d'autres cas, ce n'est pas de l'impétigo, ce sont des éruptions eczémateuses, que vous observez, chez les individus prédisposés, soit sur le cuir chevelu, soit sur le front, sur la bordure des cheveux, ou derrière les oreilles ; ce dernier siège, comme vous le savez, est tout à fait particulier à l'eczéma.
On peut voir aussi les croûtes se remplir de poux et la phthiriase se surajouter au favus.
Ces inflammations secondaires du cuir chevelu, quand elles sont assez étendues, peuvent retentir sur les ganglions et déterminent des adénites cervicales, d'autant plus facilement que les sujets atteints de favus sont souvent des individus lymphatiques. Ces adénites peuvent suppurer et donner lieu à des abcès ganglionnaires, qui compliquent encore l'affection parasitaire primitive.
L'inflammation du cuir chevelu est même, quelquefois, tellement intense, qu'elle s'accompagne de suppura* tion du tissu cellulaire et d'abcès sous-cutanés.
En dehors de ces complications, le favus n'occasionne aucun trouble de la santé générale, excepté dans les formes anciennes, dans le favus invétéré. Vous pouvez alors constater un peu de pâleur, un certain degré de débilité, quelquefois de l'altération des fonctions digestives. La nutrition générale de l'organisme est en souffrance, et, suivant la juste comparaison de Hardy, il semble que le malade s'étiole comme certains arbres dont l'écorce est couverte de végétations cryptogamiques.
Tels sont les symptômes de la teigne faveuse. Que vont devenir maintenant ces lésions du cuir chevelu.
PLAQUES CICATRICIELLES 757
si la thérapeutique n'intervient pas, ou si elle n'intervient pas assez tôt?
Abandonné à lui-même, le favus a une durée très longue ; il peut persister pendant plusieurs années, et même, en l'absence de tout traitement, pendant quinze ou vingt ans.
Tantôt, il persiste sous forme de plaques isolées et peu nombreuses; l'affection parasitaire est, en quelque sorte, discrète. Tantôt, au contraire, les croûtes sont plus épaisses, plus nombreuses, occupent presque tout le cuir chevelu; vous pouvez observer, de plus, de par la dissémination du parasite, des plaques faviques sur le tronc et sur les membres.
Malgré sa longue durée et sa persistance, le favus peut guérir spontanément, le champignon ne trouvant plus à se nourrir sur la tête où il s'est développé. Mais celte guérison ne se produit qu'au prix de lésions irrémédiables.
En effet, la persistance de l'inflammation du cuir chevelu amène peu à peu la destruction des bulbes pileux et des glandes annexées aux poils ; il en résulte une sorte d'atrophie cicatricielle du derme. Quand les croûtes sont tombées, elles laissent au-dessous d'elles des surfaces dénudées, lisses, luisantes, d'abord rouges dans les premiers temps, puis complètement blanches et décolorées, parcheminées et absolument dépourvues de poils.
Cette alopécie, qui se produit au-dessous des croûtes faviques invétérées, est une alopécie définitive, irrémédiable. Elle est plus ou moins étendue, suivant la largeur des plaques; quelquefois, elle occupe une grande partie du cuir chevelu. Quelle que soit son étendue, cette alopécie permet toujours, d'après ses caractères, de reconnaître l'existence antérieure d'un favus et de faire le diagnostic rétrospectif de la maladie.
Dans des cas plus heureux, l'alopécie est plus limi-
758 TEIGNE PAVEU8E
tée ; elle existe seulement par petites plaques, quand les croûtes faviques occupaient un espace plus restreint ou quand le traitement est intervenu à temps.
Quand la maladie est traitée de bonne heure, la gu6rison peut même être obtenue sans qu'il reste de places dénudées ; mais toujours, ou presque toujours, sur les parties atteintes, les cheveux restent plus rares, plus secs ; vous observez une sorte d'alopécie diffuse, qui persiste indéfiniment.
Tels sont les caractères généraux, telles sont les formes ordinaires, telle est l'évolution habituelle de la teigne faveuse.
Favus Mais il y a une autre forme tout à fait spéciale de favus,
a > pique. forme difficile à reconnaître et dont les caractères objectifs sont assez différents. C'est cette forme que M. Besnier appelle le favus atypique.
L'aspect du faviis atypique ne ressemble pas à eelui du favus urcéolaire disséminé ou du favus en plaques.
L'affection est généralisée à tout le cuir chevelu; elle est, d'ailleurs, limitée au cuir chevelu. •
Elle est constituée par des lamelles grisâtres ou jaunâtres, plus ou moins épaisses, généralement de faible épaisseur, ou bien par une desquamation encore plus (ine, véritablement fur fu racée, recouvrant toute la tète, comme dans certains psoriasis ou dans l'eczéma sec ou dans le pityriasis capitis.
Parfois, en soulevant les lamelles épidermiques, on voit, de place en place, un petit cercle jaune, un petit godet minuscule, autour de quelques cheveux.
Le cuir chevelu répand toujours l:odeur caractéristique du favus, cette odeur de souris que je vous ai déjà signalée.
Dans certains cas, mais non constamment, on observe quelques petites plaques d'alopécie très limitée. Mais, dans tous les cas, les cheveux sont ternes, décolorés, et présentent un reflet rougeâtre.
Ces cheveux sont secs et semblent atrophiés ; ils s'arrachent plus facilement qu'à l'état normal. Quand on les extrait, on trouve dans leur gaine des spores d'achorion.
Vous voyez combien cette forme atypique diffère du favus ordinaire.
Son diagnostic est souvent très difficile; il se fait surtout par l'état des cheveux, dont je viens de vous indiquer les particularités, par l'odeur spéciale du favus, et surtout par l'examen microscopique et par la constatation des spores du parasite.
Le diagnostic du favus, dans ses formes typiques, est Diagnostic, habituellement facile.
Le favus se reconnaît à son siège limité, à la sécheresse de ses croûtes, à leur aspect pulvérulent quand on les casse ; il se reconnaît à ses godets, à son odeur caractéristique ; il se reconnaît à l'aspect spécial des cheveux, qui sont ternes, grisâtres, lanugineux ; il se reconnaît enfin à l'examen microscopique.
Je vous ai déjà dit qu'on pouvait faire le diagnostic rétrospectif du favus par les plaques dénudées, qui persistent indéfiniment, quand les croûtes faviques sont tombées.
Le diagnostic est donc ordinairement facile ; il est très facile quand l'éruption est simple, quand les godets sont très nets.
Mais souvent, comme vous le savez, le favus se complique de phthiriase, ou d'éruption secondaire d'eczéma ou d'impétigo ; il s'agit alors de reconnaître ce favus compliqué et de le distinguer de l'eczéma simple et de l'impétigo simple.
L'eczéma est une éruption plus diffuse que le favus ; il se présente sous forme de plaques moins exactement circonscrites. L'eczéma offre une extension rapide ; il est accompagné de suintement. Ses croûtes sont molles et humides ; quand il n'y a pas de croûtes, la lésion est
Diagnostic
avec l'eczéma.
Avec la séborrhée pityriasique.
Avec
la séborrhée
croûteuse.
Avec l'impétigo.
Avec
la syphilide
pustulo-
crustacée.
760 TEIGNE FAVEUSE
recouverte de squames lame lieuses. Vous voyez que ce sont des caractères assez différents de ceux du favus.
Dans lé pityriasis simplex, vous observez une desquamation fine, sans croûtes. La lésion est diffuse. Les cheveux tombent, mais ils tombent en entier et ne sont pas altérés.
Dans la séborrhée croûteuse, les croûtes sont molles et grisâtres ; il n'y a pas d'altération du cuir chevelu, ni des cheveux.
L'impétigo, dont les croûtes sont plus épaisses que celles de l'eczéma, peut être assez facilement confondu avec le favus squarrheux. Mais rappelez-vous que, dans l'impétigo, les croûtes sont molles, jaunâtres et mellif ormes, que l'impétigo est caractérisé par un suintement séro-purulent, qui n'existe jamais dans le favus, excepté dans les cas compliqués d'impétigo. Les cheveux sont collés et agglutinés dans l'impétigo, mais ils ne sont pas altérés, et, quand vous les arrachez, vous leur trouvez leurs caractères normaux. L'impétigo présente quelquefois une odeur fade, mais jamais l'odeur spéciale du favus. Il n'y a pas de surface cicatricielle audessous des croûtes, quand celles-ci sont détachées.
Les croûtes de la syphilide pustulo-crustacêe sont tellement différentes de celles du favus, par leur épaisseur, par leur couleur, par leur résistance, que la confusion n'est pas possible.
Mais, à la période cicatricielle, quand les croûtes sont tombées, l'erreur peut être commise et le diagnostic est à faire entre les cicatrices du favus et celles de la syphilis. Rappelez-vous que les cicatrices syphilitiques ont un aspect particulier ; elles sont cuivrées ou blanches, suivant leur ancienneté ; elles sont lisses, régulières et arrondies. Les cicatrices du favus sont plus étendues, elles sont moins régulières, elles sont plus profondes. Dans le favus, les cheveux sont lanugineux ou rares autour des plaques cicatricielles, tandis
que les cheveux sont toujours normaux autour des cic trices de la syphilis.
Les pustules d'acné pilaire ou acné dècatoante < M. Latller sont impossibles à confondre avec le favu Les pustules d'acné sont de petits éléments purulen disséminés, qui n'ont pas le même aspect que les croût faviques; les cheveux ne sont pas altérés dans l'aci décalvante du cuir chevelu.
Les squames du psoriasis ne ressemblent pas, m plus, aux croûtes pulvérulentes du favus; elles i répandent pas la même odeur. Le psoriasis est limi par une bordure nette à la périphérie du cuir chevel De plus, le psoriasis est rarement borné à la tète, ( quand il est borné à la tête, il est ordinairement JilT et occupe toute la surface du cuir chevelu. Mais, bal tuellement, il y a des éléments psoriasiques sur d'autr régions du corps et, notamment, sur les sièges d'électii du psoriasis, que je vous ai maintes fois signalés, c'es à-dire aux coudes et aux genoux.
Le lupus érythémateux, comme vous le savez, pe exister au cuir chevelu, sous forme de plaques, am nant une alopécie cicatricielle, qui ressemble, jusqu un certain point, aux cicatrices du favus. Mais les cic trices du lupus érythémateux n'ont pas été précédé de croûtes ; il y a seulement, quand l'éruption est da: tout son développement, des squames fines, adhérente Le lupus érythémateux présente donc une évolutif tout à fait différente de celle du favus. Enfin, la dépro sion cicatricielle terminale est beaucoup plus marqu dans le lupus érythémateux que dans le favus.
Les autres teignes sont généralement faciles à disti guer de la teigne faveusc, bien que ces diverses affe lions aient pour caractère commun la chute des ch veux.
La teigne tondante est caractérisée par des plaqu grisâtres ou bleuâtres, squameuses, quelquefois co
TEIGNE PAVEUSE
Avec la pelade.
Pronostic.
Traitement.
!• Couper
les cheveux ;
faire tomber
les croûtes.
vertes de petites croûtes, quand la lésion a été excoriée; mais, avec ces croûtes, il n'existe jamais de godets. Les cheveux sont cassés, quelquefois engainés par une matière floconneuse, et ne s'arrachent pas comme ceux du favus. Enfin, l'examen microscopique vient encore assurer le diagnostic : les spores du trichophyton diffèrent notablement de celles du favus.
La pelade est caractérisée par des plaques lisses, dénudées, sans squames, sans croûtes à leur surface. L'examen microscopique des cheveux, dans la pelade, est complètement négatif, comme je vous le dirai dans la prochaine leçon. La confusion est donc absolument impossible entre le favus et la pelade.
Quel est, Messieurs, le pronostic du favus, de la teigne faveuse ?
Le favus n'altère pas la santé générale; mais c'est une affection grave par sa ténacité, grave aussi par le danger de contagion, qu'elle crée sur les individus qui entourent le malade, grave enfin par ses récidives et par l'alopécie irrémédiable qu'elle détermine.
La durée de la maladie, quand celle-ci est traitée convenablement, ne peut être indiquée, même d une manière approximative, car cette durée dépend de l'étendue de la lésion et de son ancienneté ; elle dépend aussi du tempérament du sujet : le favus est plus rebelle chez les sujets lymphatiques, qui semblent constituer un terrain favorable au développement et à la perpétuation des parasites.
Le traitement du favus diffère peu du traitement de la teigne tondante, au moins dans ses indications générales.
Dans les deux formes de teigne, il faut enlever les cheveux malades et il faut faire, à la surface de la peau, des applications parasilicides.
Il faut donc, dans le favus, d'abord couper les cheveux, pour bien circonscrire la lésion et vous permettre
de vous rendre compte de rétendue exacte des plaques faviques.
Quand les cheveux sont coupés, il faut faire tomber les croûtes, soit en les imbibant avec de l'huile d'olive légèrement phéniquée, pour la rendre antiseptique, soit par l'application de cataplasmes, qu'il sera bon de faire avec une solution boriquée.
Vous pouvez, également, faire tomber les croûtes faviques, soit par l'application d'une calotte de caoutchouc, soit au moyen de compresses de tarlatane ou de lint imbibées de solution boriquée.
Quel que soit le procédé que vous ayez employé, quand les croûtes sont tombées, il faut faire, pendant plusieurs jours de suite, des savonnages énergiques du cuir chevelu avec un savon antiseptique, par exemple avec du savon de goudron.
Quand vous avez ainsi bien nettoyé la tête, quand 2* Épii.itmn. vous l'avez débarrassée de ses croûtes, débarrassée de ses débris épidermiques et, par là même, d'une certaine quantité de spores, vous devez alors attaquer plus vigoureusement la maladie et pratiquer l'épilation.
Si les plaques sont bien localisées, il faut simplement épiler ces plaques et leur pourtour, dans une étendue de 2 centimètres environ.
Mais si, au lieu de plaques localisées, vous avez affaire à un favus disséminé sur le cuir chevelu, si les godets sont nombreux, s'ils sont épars sur toute la surface de la tête, si c'est un favus diffus, en un mot, il faut que vous épiliez tout le cuir chevelu.
Cette épilation est douloureuse et ne peut se faire en une seule séance ; vous ne pouvez pratiquer l'épilation totale du cuir chevelu qu'en plusieurs séances ; il est impossible de faire des séances d'épilation d'une durée plus longue qu'une heure, généralement.
La première épilation détermine, habituellement, une réaction inflammatoire assez vive du cuir chevelu, carac-
764 TEIGNE PAVEUSE
térisée par de la rougeur et de la douleur ; la réaction qui suit les épilations suivantes est toujours beaucoup moins marquée. Vous calmerez cette rougeur inflammatoire par des applications émoi lien tes et calmantes, par des cataplasmes, par des compresses imbibées de solution boriquée.
L'épilation détermine parfois aussi, au bout de quelque temps, à la suite de l'irritation du cuir chevelu, une desquamation pityriasique des parties épilées, qu'il faut bien connaître et qu'il faut traiter également par des applications émollientes ou par des pommades inertes, par la pommade à l'oxyde de zinc, par exemple.
Très rarement, même dans les formes les plus limitées, une seule épilation est suffisante ; ordinairement, il est nécessaire de pratiquer plusieurs épilations successives. II faut recommencer l'épilation quand les cheveux ont repoussé, et il faut la renouveler tant que le cuir chevelu reste rouge et sur les points qui restent rouges, pityriasiques, et sur lesquels les cheveux ne repoussent pas avec leurs caractères normaux. Telles sont les règles de l'épilation dans le favus. 3- AppH- Après l'épilation et dans l'intervalle des épilations, parasiUddes. vous devez prescrire, à la surface du cuir chevelu, des Formulaire, applications parasiticides.
Lotions de Bazin conseillait surtout des lotions avec une soin-
pommade tion de sublimé au 1/300 ou au 1/500, puis l'applica-
au turbith. t;on en permanence d'une pommade parasiticide à base
mercurielle, la pommade au turbith minéral, soit
au 1/20, soit au 1/50, soit môme au 1/10, c'est-à-dire à
3 grammes pour 30.
Le traitement, conseillé par Bazin, constitue certainement une très bonne médication du favus ; d'autres auteurs ont proposé d'autres applications parasiticides, qu'il me faut maintenant vous signaler.
Hardy, au lieu de pommade au turbith, se servait
d'une pommade soufrée, renfermant 4/10 de soufre et 1/30 de camphre, selon la formule suivante :
Pommade soufrée et camphrée.
"if Soufre précipité 3 grammes.
Camphre pulvérisé 1 . —
Axonge 30 —
Hardy conseillait aussi l'application d'une pommade à l'acétate de cuivre : 50 centigrammes ou 1 gramme d'acétate de cuivre pour 30 grammes d'axonge. Mais il faut que vous sachiez que cette pommade à l'acétate de cuivre est quelquefois très irritante, qu'elle détermine des éruptions artificielles ; il est préférable de la remplacer par d'autres applications parasiticides.
D'autres ont préconisé l'emploi d'une pommade à l'acide salicylique ou à la résorcine :
Tf Acide salicylique Ià2 grammes.
Vaseline 30 —
% Résorcine 1 à5 grammes.
Vaseline 30 —
Pommade à l'acétate de cuivre.
Pommade
à l'acide
salicylique
et *à la résorcine.
Comme solutions parasiticides, qu'il faut employer en frictions énergiques à la surface de la peau, vous pouvez, au lieu de solution de sublimé, vous servir de Yalcool borique, dans la proportion de 2 pour 100, ou de Yalcool chloroformé, dans la proportion de 5 à 10 grammes de chloroforme pour 1C0 grammes d'alcool.
Vous pouvez, également, faire des frictions avec de Yessence de térébenthine pure ou avec du pétrole. On a employé aussi les lotions avec Y eau oxygénée ; cette préparation constitue un excellent parasiticide pour le favus, et, dans les cas où les autres applications parasiticides sont trop irritantes, dans les cas où le cuir chevelu est très enflammé, je ne saurais trop vous conseiller l'emploi des lotions avec de l'eau oxygénée.
Comme autres applications parasiticides, employées
Alcool
borique.
Alcool
chloroformé.
Essence de
térébenthine,
pétrole, eau
oxygénée.
TEIGNE FAVBUSE
Pommade au napbtol.
Huile créosotée.
Pommades à
l'acide pyro-
gallique et
à l'acide
chrysopha-
nique.
Huile décade.
Emplâtre
de Vigo ;
emplâtre
rouge.
Traitement général.
Signes de la guérison.
dans le favus, je dois vous signaler encore la pommade au naphtol à 5 ou 10 pour 100, Yhuile créosotée, qui donne quelquefois de bons résultats, mais qui a l'inconvénient de répandre une odeur désagréable, la pommade à Cacide pyrogalliqne ou à l 'acide chrysophanique, à 5 ou 10 pour 100. V huile de code pure a été employée aussi.
Enfin, dans les cas où les plaques de favus sont très limitées, il est quelquefois suffisant d'appliquer, sur les surfaces épilées, un morceau d'emplâtre de Vigo ou d'emplâtre rouge de Vidal, suivant la formule que je vous ai déjà donnée dans une précédente leçon.
On a proposé, pour le traitement local du favus, bien d'autres substances encore, des pommades, des lotions, des applications parasiticides diverses, qu'il est sans intérêt de vous énumérer. Je vous ai indiqué les principales, et je crois qu'avec celles que vous connaissez maintenant, vous avez un arsenal suffisant pour traiter tous les cas de teigne faveuse.
Le traitement local est prépondérant dans la thérapeutique du favus; il ne faut pas, cependant, négliger le traitement général.
Le favus, en effet, bien que contagieux pour tout le monde, se développe de préférence chez les sujets lymphatiques ; vous devrez donc administrer à vos malades des toniques et des médicaments antilymphatiques ou antiscrofuleux, comme on les appelait jadis.
Vous donnerez des préparations de fer et, particulièrement, des préparations d'iodure de fer, vous donnerez du sirop iodo-tannique ; vous donnerez surtout de l'huile de foie de morue, et, enfin, vous pourrez ajouter à ce traitement général des bains sulfureux, pour relever l'état général du malade et stimuler sa nutrition.
Maintenant, une question se pose : quand devez-vous suspendre le traitement et quels sont les signes de la guérison du favus ?
