CONTAGION

pignon de M. Malassez ou d'autres semblables, qui n'oi pas plus d'importance.

Tout récemment, MM. Vaillard et Vincent ont décot vert encore un nouveau parasite; celui-ci serait un mi crobe, un microcoque ou un diplocoque, dont lesama seraient accumulés entre le buliie du poil et la pan du follicule pileux. La spécificité de ce microbe n'es pas plus prouvée que celle des champignons décrits jus qu'ici.

Cependant, bien que le parasite de la pelade ne soi pas connu, l'alopécie peladiquc parait être contagieus dans certains cas.

On a observé des épidém ies de pelade dans les casernes dans les collèges, dans les familles, où il n'est pas rat de voi r plusieurs frères et sœurs atteints en même temp:

La pelade peut être propagée par les objets de to lette. M. Lailler cite le cas d'une jeune fille, qui cor tracta deux fois la pelade, à plusieurs années de distanct en se servant chaque fois du peigne et de la brosse d'un de ses amies, qui était atteinte de pelade.

Il y a donc des faits de transmission de la pelade pa les objets de toilette ; il y en a également par les coi f lires, par lés oreillers, par les traversins, comme cel s'observe surtout dans les casernes.

Toutes les épidémies de pelade, particulièrement che les enfants, dans les collèges, ne doivent pas ètr admises sans un point de doute. Il est vraisemblabl qu'on a décrit quelquefois des épidémies de teigne toi dante méconnue comme des pelades contagieuses cependant il y a, sans conteste, des épidémies d pelade bien observées, des transmissions de pelade no douteuses, d'un individu à un autre.

Mais, d'autre part, il y a bien des faits contraires la théorie de la contagion.

J'ai vu, dans plusieurs cas, un mari ou une femm être atteints de pelade et ne pas communiquer la mais

782 PËIADE

die à leur conjoint, sans qu'ils aient, d'ailleurs, pris aucune précaution pour éviter la contagion. J'ai vu, dans des familles pauvres, comprenant plusieurs enfants, un seul de ces enfants atteint de pelade, et cependant, dans ces familles, les peignes étaient communs, les brosses étaient communes, et il n'y avait pas de transmission de la maladie.

Les faits de ce genre sont nombreux. M. Lailler, qui a dirigé pendant longtemps le service des enfants teigneux à l'hôpital Saint-Louis, reconnaît qu'il n'a jamais vu, dans ses salles, un cas de contagion de pelade, influence du La contagion de la pelade est donc bien limitée et, à nerveux^de" côté de ^a contagion, l'observation clinique de chaque décisions Jour montre l'influence prépondérante du tempérament du système nerveux sur le développement de la pelade.

Il n'est pas rare de constater, chez les individus atteints de pelade, des affections nerveuses antécédentes ou concomitantes.

Interrogez les pelades, interrogez leurs parents, s'il s'agit d'enfants, et vous apprendrez que ce sont tous des sujets nerveux, irritables, émotifs, impressionnables, que ce sont parfois de véritables hystériques, sinon avec attaques, au moins avec phénomènes hystériformes plus ou moins frustes.

Dans d'autres cas, la pelade s'est développée très manifestement à la suite d'un ébranlement du système nerveux.

Tantôt, c'est à la suite d'une émotion vive; M. OUivier cite le cas d'un enfant, à qui son père fait traverser pendant la nuit le bois de Boulogne, qui est pris d'une terreur folle et chez qui, dès le lendemain, on voit apparaître la pelade.

Les excès de travail, les fatigues de toutes sortes sont aussi des facteurs importants dans Tétiologie de la pelade. J'ai vu, pour mon compte, plusieurs candidats aux grandes écoles du gouvernement, j'ai vu un officier

PELADE TROPHONEUROTIQUE 783

après la préparation de son concours à l'École de guerre, j'ai vu un certain nombre de jeunes gens qui, à la suite de travaux intellectuels excessifs, avaient été atteints de pelade et qui, cependant, n'avaient jamais été en contact avec des individus pelades, au moins à leur connaissance.

Un chagrin violent peut également devenir le point de départ du développement d'une pelade. J'ai vu, il n'y a pas très longtemps, une femme affectée de pelade à la suite de la mort de son mari et après la perte de sa fortune. J'ai vu une jeune fille nerveuse être atteinte de pelade à la suite d'un mariage rompu.

Je pourrais multiplier les exemples ; ils seraient tous semblables à ceux-là.

En somme, dans bien des circonstances, la production de la pelade semble être sous la dépendance d'une désêquilibration du système nerveux, déséquilibra lion héréditaire ou acquise, permanente ou momentanée.

Hebra et toute l'école allemande, ainsi qu'un certain Théorie nombre de dermatologistes français, se refusent, en face trophoneu-6 des observations nombreuses où la contagion fait défaut, rot"lue' en présence des cas où l'influence nerveuse est si manifeste et vu l'absence constante d'un parasite spécifique connu, un certain nombre de dermatologistes, dis-je, se refusent à admettre la contagiosité de la pelade et considèrent l'alopécie en aires, Valopecia areata, comme une trophonévrosc.

Cette théorie a une base expérimentale. MM. Mibclli et Max Joseph, par l'excision du deuxième ganglion cervical, ont déterminé, chez le chat, une alopécie partielle, semblable à la pelade.

Messieurs, après avoir partagé cette opinion, après avoir admis sans restriction la théorie nerveuse, aujourd'hui je ne crois plus qu'il faille être si exclusif. Je crois encore que la contagion de la pelade n'est pas très friïquente, mais je crois qu'elle existe dans certains cas.

Discussion Faut-il alors, pour expliquer ces faits contradictoires,

sur la dualité ... . . . , , . .

de la pelade, pour concilier la contagion et la non-contagion de la pelade, faut-il admettre, avec Tilbury Fox, qu'il y a deux pelades, Tune contagieuse et parasitaire, dont le parasite est d'ailleurs inconnu, l'autre d'origine nerveuse, renfermant les alopécies décrites, par d'autres auteurs, sous les noms de peladoïdes ou d'alopécies trophoneurotiques ?

Certes, cette manière d'envisager les choses simplifierait beaucoup la question; mais, malheureusement, cette théorie, relative à la dualité de la pelade, est une explication qui n'explique rien du tout.

Il est impossible de distinguer objectivement, soit par l'examen clinique, soit par l'examen microscopique, cette pelade parasitaire et cette pelade nerveuse. L'observation ne fait reconnaître qu'une seule pelade, qui présente toujours les mômes caractères. Théorie Messieurs, dois-je à mon tour vous donner une expli-

cation, qui vous permette de concilier ces deux théories, en prenant et en combinant ce qu'il y a d'incontestable dans chacune d'elles?

D'une part, la contagion est prouvée, mais elle est rare. D'autre part, l'influence du tempérament nerveux est manifeste dans tous les cas.

Dès lors, vous pouvez admettre que le parasite de la pelade, parasite inconnu, mais certain, puisque la maladie est contagieuse, parasite vraisemblablement microbien, agissant par lui-même ou par ses produits solubles, vous pouvez admettre, dis-je, que ce parasite ne se développe que sur certains organismes, plus vulnérables à cause des troubles permanents ou momentanés de leur système nerveux. La nécessité de cette opportunité morbide, créée par le tempérament nerveux, par les affections nerveuses ou les troubles dynamiques du système nerveux, vous rend compte de la rareté et de l'inconstance de la contagion de la pelade.

éclectique.

En dehors de ces deux conditions pathogéniques, la Conditions contagion et le tempérament nerveux, j'ai peu de chose BccewwM. & vous dire sur l'étiologie de la pelade.

Cette affection est plus fréquente chez les enfants que chez les adultes ; mais elle n'est pas rare chez l'adulte, où elle peut siéger dans les cheveux et dans la barbe. Elle apparaît plus fréquemment chez les garçons que chez les filles.

De plus, la pelade n'existe pas seulement chez pemde îles l'homme. Elle peut exister chez les animaux et, en par- transmlSie ticulier, chez les chevaux et chez les chats; elle peut se * 'hnrame. transmettre de ces animaux à l'homme.

Hillairet a rapporté l'histoire très curieuse d'un chat, qui avait communiqué la pelade à six personnes. C'étaient six employés d'un même bureau, dans lequel existait un chat atteint de pelade ; ce chat avait l'habitude d'aller se blottir dans les chapeaux, dans les casquettes, dans les coiffures de ces employés, et tous les six ont été atteints de pelade.

M. Àrnozan a rapporté des faits de contagion de pelade du cheval à l'homme.

Vous voyez donc que la pelade est manifestement contagieuse, dans certains cas, et qu'elle peut même être contagieuse d'une espèce animale à une autre.

Pour terminer ce qui a trait à la nature de la pelade, je dois vous mentionner l'opinion tout à fait hypothétique et, je me hâte de le dire, tout à fait inacceptable de M. Radclîffc Croker, pour qui la pelade ne serait qu'une transformation de la trichophytie. Il n'y a pas lieu de discuter cette théorie, qui ne s'appuie sur aucune démonstration.

D'après les caractères que je vous ai donnés, vous Diagnostic, voyez que le diagnostic de la pelade est ordinairement . facile.

L'aspect spécial des plaques dénudées, qui sont blanches, lisses, polies comme de l'ivoire, empêchera

Avec les cicatrices faviques ou t rau ma-

Avec

l'alopécie

consécutive

aux fièvres.

Avec les

cicatrices

d'impétigo

ou d'eczéma

excoriés.

Avec le lupus érythéniateux.

Avec les

plaques de

sclérodermie*

de confondre la pelade avec toute autre affection accompagnée d'alopécie.

Il est impossible de confondre la pelade avec les plaques cicatricielles du favus guéri, ou avec certaines cicatrices de traumatismes . Ces cicatrices présentent des caractères tout à fait différents.

Il faut distinguer la pelade de Y alopécie consécutive aux maladies aiguës graves et, notamment, à la fièvre typhoïde. Vous aurez, pour vous guider dans ce diagnostic, les antécédents du malade, l'existence d'une maladie aiguë antérieure. Vous observerez que. dans ces alopécies secondaires des fièvres, les cheveux tombent rapidement, que ces cheveux ne sont pas décolorés, que le cuir chevelu a également conservé son aspect normal, n'est pas poli et lisse comme dans la pelade. Vous constaterez , enfin , que les cheveux repoussent rapidement, sous l'influence d'un traitement excitant quelconque, et qu'ils repoussent d'emblée avec leurs caractères normaux, après qu'on les a rasés ou coupés.

Les cicatrices d 'impétigo , d eczéma excorié, chez les enfants, sont reconnaissables à la petite dimension des plaques dénudées. Ces cicatrices sont plus profondes que les plaques de la pelade; elles sont plus déprimées ; leur surface n'est pas lisse ni polie. Les cheveux sont sains et adhérents autour de ces plaques cicatricielles. La lésion dure indéfiniment, ne se modifie pas, mais ne s'étend pas non plus sur les parties voisines, contrairement à ce qui s'observe dans la pelade.

Le lupus érythémateux du cuir chevelu est caractérisé par des plaques infiltrées, à bordure rouge et saillante, avec une cicatrice centrale, dont l'aspect est bien différent de celui des plaques peladiques.

On peut observer, sur le cuir chevelu, des plaques de sclérodermie, qu'il faut distinguer de la pelade. Les plaques sclérodermiques présentent une induration spé-

ciale de la peau; les poils ne sont pas altères autour des plaques, et on trouve toujours des lésions de sclérodermie sur un autre point du corps.

L'acné décatvante du cuir chevelu, décrite par M. Lailler, les folliculites décrivantes de M. Quinquaud, donnent lieu à des plaques d'alopécie, qui peuvent simuler la pelade. Mais ces plaques ont un aspect cicatriciel ; elles sont assez irrégulières. Autour d'elles, on voit de petites folliculites suppurées, traversées par un poil.

L'alopécie de la syphilis secondaire a une dissémination spéciale, une disposition en clairières, suivant l'expression de M. Fournier. Mais,, quelquefois, l'alopécie syphilitique est une alopécie en aires, comme la pelade, et alors le diagnostic peut devenir assez difficile. Vous aurez, pour vous guider, les antécédents spécifiques du malade, les autres signes de syphilis, qu'il faudra rechercher, avec soin, dans les cas douteux.

La trichophytie, ou la teigne tondante, doit être distinguée de cette variété de pelade, que je vous ai décrite sous le nom de pseudo-tondanle.

Dans la pelade, les cheveux sont atrophiés, grêles, s'arrachent assez facilement, quand on les arrache avec précaution, et ne se cassent pas toujours. Dans la tondante, au contraire, les cheveux se cassent toujours ; ils s'écrasent entre les mors de la pince. L'examen microscopique vous permettra de lever définitivement tous les doutes, quand vous en aurez; cet examen sera absolument négatif dans la pelade et. dans la tondante, vous constaterez facilement la présence des spores du trichophyton dans les cheveux ou autour des cheveux.

J'arrive maintenant au traitement de la pelade.

La pelade est une maladie très rebelle. Uien des trai- i tements ont été inventés pour la guérir; la plupart de ces traitements ont pour but de déterminer une excitation plus ou moins vive des surfaces dénudées.

Il faut d'abord raser le cuir chevelu. Si les plaques

!• Raser les plaques et

leur pourtour.

2e Savonnages de la tète.