PELADE GÉNÉRALISER

Leur nombre est également variable. Quelquefois, y a une seule plaque. Selon la remarque de M. Laille la première plaque de pelade apparaît souvent sur u des côtés de la nuque, avec une régularité presqu constante. Dans d'autres cas, il y a plusieurs plaque: et même plusieurs de ces plaques peuvent se réunir t former alors une surface étendue, irrégulière, ma: toujours à bords arrondis, à bords polyey cliques.

Tout le cuir chevelu peut être ainsi envahi et coir plètement dénudé ; il est lisse, blanc, tout à fait glabn et présente l'aspect d'une boule d'ivoire.

Cette pelade totale, décrite par Bazin sous le nom d pelade décalvante, n'est qu'une simple forme de I pelade ordinaire; c'est à tort que Bazin et d'autre auteurs, après lui, ont voulu faire de la pelade décal vante une espèce particulière.

On a été jusqu'à distinguer totalement la pelad achromateuse de la pelade décalvante ; on a voulu fair de l'une des deux formes une maladie parasitaire et d l'autre une affection d'origine nerveuse. Je vous dirr plus tard, Messieurs, quelle est la pathogénie de 1 pelade et comment on doit la comprendre; mais, de maintenant, il faut que vous sachiez que ces deu formes, la pelade achromateuse et la pelade décalvante constituent la même maladie, ne doivent pas être con sidérées comme deux maladies distinctes, ni mêm comme deux espèces de la même maladie.

Quoi qu'il en soit, la pelade décalvante peut s'étendr< aux autres régions du corps, en dehors du cuir chevelu Elle peut envahir la barbe; elle peut atteindre le sourcils; elle peut faire tomber les cils. Kilo s'étem aussi quelquefois à la région antérieure de la poitrine aux aisselles, aux aines, au pubis. Dans certains cas vous voyez tomber presque tous les poils du corps le malade se présente à vous complètement glabre, san: un poil sur la figure, sans un cheveu, sans un poil su:

Pelade de la barbe.

Altérations

des cheveux.

le tronc ou sur les membres, avec une surface cutanée uniformément lisse, blanche, d'un aspect tout à fait spécial et, encore une fois, absolument dépourvue de poils.

A côté de ces formes généralisées, on peut observer la pelade en aires en dehors du cuir chevelu, sous forme de plaques limitées, plus ou moins étendues, plus ou moins nombreuses, siégeant dans la barbe et, exclusivement, dans la barbe.

Ces plaques présentent les mômes caractères que sur le cuir chevelu, les mêmes dimensions variables; elles peuvent aussi se réunir par confluence, pour former des surfaces dénudées très larges; en d'autres termes, elles ne méritent pas une description spéciale et distincte de la pelade du cuir chevelu.

Tels sont les caractères objectifs ordinaires de la pelade, dans les différentes formes que vous aurez à observer. Mais les cheveux peladiques présentent des caractères particuliers, qui méritent de nous arrêter d'autant plus que c'est l'altération de ces cheveux qui a servi de base aux diverses contestations qui se sont élevées sur la nature de la pelade, les uns voulant faire de cette maladie une simple lésion nerveuse trophique, les autres une affection parasitaire. Il faut donc étudier ces altérations des cheveux avec quelques détails.

Vous pouvez examiner soit les poils grêles, qui subsistent parfois en petit nombre sur les plaques dénudées, soit les poils de la périphérie, les poils qui bordent les plaques de pelade en voie d'extension.

Vous constatez alors que le cheveu est sec, fragile, se casse quelquefois, mais, souvent aussi, peut s'arracher dans sa totalité avec sa gaine, quand on l'arrache avec une certaine précaution. Ce cheveu est peu adhérent et s'arrache facilement.

Il est atrophié, mince, mais ne présente pas la fria-

ONYCHOSB PELADÏQUE 777

bilité du cheveu trichophytique ; il ne s'écrase pas et ne se rompt pas facilement quand on l'épile. Il est décoloré dans sa totalité.

L'atrophie et la décoloration sont surtout marquées vers l'extrémité radiculaire.

Celle-ci est mince, effilée ou irrégulière, dans quelques cas déformée en crosse.

Examiné au microscope, dans son ensemble, le cheveu se montre aminci et régulièrement atrophié, ou, au contraire, présente une série de renflements et d'étranglements sur toute sa longueur.

Au centre du cheveu, on voit tantôt des grains brunâtres, allongés selon Taxe du poil, figurant une sorte de pointillé longitudinal, ainsi que l'a montré M. Laitier, tantôt, comme d'autres auteurs l'ont constaté, des bulles d'air nombreuses, occupant la moelle du poil, qui a disparu.

L'extrémité libre du cheveu n'est pas cassée nettement, mais subdivisée en plusieurs fibrilles, figurant un petit balai ou un pinceau.

Sur ce poil, ainsi altéré dans toute sa longueur, on ne trouve jamais, à l'examen microscopique, de parasites d'aucune sorte, ni dans son intérieur, ni à sa surface. Nous devons faire cette constatation dès maintenant, sans rien préjuger de la nature de la maladie.

Tels sont les caractères du poil peladique, caractères qui montrent bien que la lésion essentielle de la maladie est une atrophie pilaire.

L'affection peut ne pas être bornée aux poils ; dans des cas exceptionnels, elle atteint les autres phanères, les ongles. M. Crocker et M. Arnozanont observé, l'un et l'autre, et décrit la chute des ongles dans certains cas de pelade. J'ai vu, moi-même, deux cas d'onychose peladique. Dans un cas, chez une femme, la lésion unguéale avait précédé de sept mois la pelade du cuir chevelu et durait déjà depuis un an.

Examen microscopique du cheveu.

Onychose peladique.

Les ongles peladiques sont altérés dans leur texture et dans leur consistance. Ils sont couverts de stries longitudinales, et fendillés ; ils s'exfolient à leur extrémité, sous forme de petites lamelles, qui se cassent irrégulièrement.

Marche. L'évolution de la pelade présente une marche assez

variable.

Parfois, cette évolution est très rapide ; les plaques s'étendent très vite et se réunissent par confluence. Il en résulte une alopécie très étendue, qui se développe en peu de temps.

Dans d'autres cas, on observe une seule plaque dénudée ou un petit nombre de plaques, de petites dimensions, qui sont indéfiniment stationnaires.

Dans d'autres cas encore, vous voyez d'abord des plaques torpides ou tendant naturellement vers la guérison, puis, tout d'un coup, vous constatez une apparition successive de plaques nouvelles. On trouve alors, sur le cuir chevelu, des plaques d'âge différent, présentant les différents degrés d'évolution de la maladie. Phénomènes Quelle que soit sa marche, la pelade n'occasionne gen raux. aucun Symptôme subjectif. Le prurit léger du début disparait au bout de peu de temps ; il n'y a aucune altération de la santé générale.

Mais cette affection, en raison de son siège au cuir chevelu et à la barbe, donne aux malades un aspect disgracieux, bizarre. Elle les rend hypochondriaques, développe leur tempérament nerveux, qui est toujours prédominant chez la plupart des peladiques, môme avant l'apparition de la pelade. Dans ces cas, la nutrition peut en souffrir; les malades maigrissent, présentent un certain degré d'anémie ; mais, en somme, ces symptômes généraux sont tout à fait accessoires et font môme, le plus souvent, complètement défaut.

Durée. Dans tous les cas, la pelade présente une durée très

Terminaison. ]ongueï qUi atteint plusieurs mois.

Au bout d'un certain temps, les plaques dénudées, glabres, perdent le poli de l'ivoire, se recouvrent d'une sorte de duvet, puis de poils follets. Ce sont encore des poils peu vivaces, grêles, décolorés ou tout à fait blancs.

Puis, peu à peu, la peau malade reprend sa coloration; les poils deviennent plus nombreux, plus forts et plus résistants. Ces poils, en s'épaississant, finissent par recouvrer la coloration des autres cheveux ; la pelade est alors en voie de guérison.

Mais, chez quelques sujets, les poils restent toujours plus rares, plus clairsemés qu'ils ne l'étaient avant la maladie.

Parfois, les poils qui repoussent restent longtemps blancs ; ils peuvent même rester définitivement blancs, surtout chez les adultes, arrivés à un certain âge.

Quand la maladie n'a pas été traitée, on peut voir persister quelques plaques d'alopécie définitive.

Quand la pelade est guérie, même à la suite du trai- Récidives, tement le mieux institué, il faut vous attendre à voir la maladie récidiver au bout d'un temps variable, récidiver à plusieurs reprises, à des intervalles plus ou moins éloignés, reparaître au bout d'une année ou de deux années. Ces récidives montrent bien, pour le dire en passant, qu'il y a un état général de l'organisme, qui prédispose au développement de la pelade.

En dehors de l'altération des poils, sur laquelle j'ai Anatomiepadéjà appelé votre attention, les lésions anatomiques de ° ogique' la pelade sont peu importantes.

Le derme, Tépiderme, les glandes cutanées sont intacts.

Les follicules pileux sont seuls lésés. Ils sont atrophiés, parfois complètement fibreux ; dans d'autres cas, ils renferment encore un poil rudimentaire, grêle, incomplètement développé, qui n'atteint pas l'orifice du follicule. M. Balzer, à qui Ton doit cette constata-

Nature ; étiologie.

Parasites

sans spécificité.

tion,en conclut avec raison que la présence de ce poil, dissimulé dans la profondeur, est en rapport avec les faits cliniques, qui montrent que l'alopécie est rarement définitive dans la pelade.

Les lésions anatomiques des poils peladiques et des follicules pileux n'éclairent en rien la nature de la maladie.

Nous rangeons la pelade parmi les teignes, conformément à la coutume générale, mais il faut avouer que son parasite n'est pas connu.

On a cependant décrit beaucoup de parasites de la pelade, mais il n'y en a pas un de vrai.

M. Griiby, le premier, en 1843, avait décrit un champignon dans la poussière épidermique des plaques décalvées et lui avait donné le nom de microsporon Audouini. Ce microsporon a été admis par Bazin, mais il n'a été vu par personne, depuis Bazin, dans la pelade.

Il semble, d'après des recherches récentes de M. Sabouraud, que le microsporon, découvert par M. Gruby el attribué faussement après lui à la pelade, appartient à la teigne tondante à petites spores.

Plus tard, en 1874, M. Malassezet, après lui, M. Courrèges découvrirent un nouveau parasite de la pelade.

Le parasite de M. Malassez est constitué par des groupes de spores, rondes ou ovoïdes, du volume de 1 millième à 5 millièmes de millimètre, spores siégeant sur les pellicules épidermiques, enlevées par le grattage, mais non dans les cheveux, ni sur les cheveux. Avec ces spores, on n'a jamais vu de mycélium.

Il est prouvé aujourd'hui que ces spores n'ont rien de particulier, qu'elles n'ont aucun rôle pathogénique dans la production de la pelade. Ce sont des spores banales, qu'on trouve dans le pityriasis simplex du cuir chevelu, qu'on trouve même sur la peau saine.

D'autres observateurs ont décrit, de nouveau, le cham-