CICATRICES
Telles sont, Messieurs, les principales variétés de croûtes, et tels sont les caractères qui servent à les distinguer les unes des autres.
J'arrive aux dernières lésions de la peau, aux cicatrices.
Les cicatrices sont formées par un tissu conjonctif nouveau, destiné à réparer la perte de substances produite par les ulcérations.
La forme et la couleur des cicatrices sont variables. Les cicatrices peuvent évoluer de plusieurs façons : généralement, au bout d'un certain temps, la lésion cicatricielle s'atrophie, s'affaisse, diminue de volume. Dans d'autres cas, la cicatrice s'hypertrophie, forme une kéloïde. Dans d'autres cas, enfin, la cicatrice persiste indéfiniment, s'indure en présentant la rétractilité spéciale au tissu conjonctif fibreux ; vous avez le type de ces cicatrices fibreuses, rétractées, irrégulières, à la suite des brûlures. De sorte que l'évolution générale des cicatrices peut présenter trois cas : ou bien l'affaissement et la diminution, ou bien l'hypertrophie kéloïdienne, ou enfin la persistance indéfinie avec rétraction.
Les cicatrices succèdent surtout aux pustules et aux nodosités suppurées de la peau. Dans la plupart des cas, ces cicatrices ne présentent pas de caractères spéciaux; cependant, contrairement à l'opinion d'Hebra, qui prétend que jamais les cicatrices ne sont caractéristiques, certaines cicatrices sont véritablement pathognomoniques, notamment les cicatrices de la scrofule et de la syphilis.
Les cicatrices de la scrofule, ou de la tuberculose, sont épaisses, irrégulières, avec des brides périphériques ; elles sont d'une coloration livide ou violacée. Au contraire, les cicatrices de la syphilis sont régulières, déprimées, minces, lisses, présentant une coloration brunâtre, une pigmentation cuivrée caractéristique, et
Cicatrices.
Kéloïdes cicatricielles.
Cicatrices
de la tuberculose.
Cicatrices
de la syphilis.
Cicatrices des ulcères variqueux.
Cicatrices de la lèpre.
vous savez, car je vous l'ai déjà dit plusieurs fois, que cette pigmentation s'efface avec le temps et que la dépigmentation va du centre à la périphérie, de sorte qu'au bout d'un certain temps, les cicatrices sont blanches au centre et restent entourées d'une auréole brunâtre.
Cette pigmentation, qui est ordinairement caractéristique, n'est cependant pas exclusivement liée à l'existence de la syphilis; il importe que vous connaissiez cette particularité. Ainsi, parmi les cicatrices pigmentées, il y en a une très fréquente, celle qui succède aux ulcères variqueux ; mais vous ne confondrez pas ces cicatrices avec les précédentes, car ce sont des cicatrices larges, profondes, irrégulières et ne présentant pas la forme arrondie et régulière des cicatrices syphilitiques.
Les cicatrices, qui succèdent aux ulcérations de la lèpre, possèdent également des caractères spéciaux; ce sont des cicatrices déprimées, irrégulières, couvertes de tractus et de brides fibreuses, et présentant surtout ce caractère d'être absolument insensibles au toucher.
Hypertrophies et atrophies.
Hypertrophies épidermiques.
Végétations.
Éléphantiasis des Arabes.
Sclérodermie.
Messieurs, certaines lésions cutanées ne rentrent pas dans les classes précédentes, je dois vous en dire un mot : ce sont les hypertrophies et les atrophies, sur lesquelles je serai très bref.
Parmi les hypertrophies, les plus fréquentes sont les hypertrophies épidermo-papillaircs, qui constituent les cors et les verrues. D'autres hypertrophies sont exclusivement papillaires: ce sont les végétations, les condylomes, comme on dit en langage dermatologique. Vous connaissez tous ces végétations.
Dans d'autres cas, c'est la totalité du derme qui est hypertrophiée. Cette maladie curieuse, qui est connue sous le nom $ éléphantiasis des Arabes, est constituée par une hypertrophie considérable du derme.
Au contraire, vous pouvez observer des atrophies de
ATROPHIES CUTANÉES 77
la peau, par exemple l'atrophie scléreuse qui caractérise la sclérodermie, et qui fait que le derme présente une consistance particulière.
Enfin, parmi les atrophies localisées, je vous signalerai lea atrophies de la peau, qui succèdent aux plaques de la pelade ; cette affection laisse à sa suite une sorte de dépression atrophique des régions atteintes.
Telles sont, Messieurs, les lésions élémentaires, primitives ou secondaires de la peau, dans lesquelles vous pouvez ranger toutes les affections cutanées. Ces lésions élémentaires sont très importantes à connaître, car ce sont elles surtout qui vous permettront d'établir votre diagnostic. C'est la lésion élémentaire qu'il faut, tout d abord, reconnaître et spécifier dans la détermination dune maladie de la peau.
Cette étude générale des lésions élémentaires m'a permis de jeter avec vous une sorte de coup d'œil d'ensemble sur les lésions cutanées et de vous familiariser avec les dénominations, quelquefois un peu spéciales, de la dermatologie. Nous aborderons dans la prochaine leçon l'étude des maladies de la peau considérées en particulier.
Cicatrices des ulcères variqueux.
Cicatrices de la lèpre.
vous savez, car je vous l'ai déjà dit plusieurs fois, que cette pigmentation s'efface avec le temps et que la dépigmentation va du centre à la périphérie, de sorte qu'au bout d'un certain temps, les cicatrices sont blanches au centre et restent entourées d'une auréole brunâtre.
Cette pigmentation, qui est ordinairement caractéristique, n'est cependant pas exclusivement liée à l'existence de la syphilis; il importe que vous connaissiez cette particularité. Ainsi, parmi les cicatrices pigmentées, il y en a une très fréquente, celle qui succède aux ulcères variqueux; mais vous ne confondrez pas ces cicatrices avec les précédentes, car ce sont des cicatrices larges, profondes, irrégulières et ne présentant pas la forme arrondie et régulière des cicatrices syphilitiques.
Les cicatrices, qui succèdent aux ulcérations de la lèpre, possèdent également des caractères spéciaux ; ce sont des cicatrices déprimées, irrégulières, couvertes de tractus et de brides fibreuses, et présentant surtout ce caractère d'être absolument insensibles au toucher.
Hypertrophies et atrophies.
Hypertrophies épidermiques.
Végétations.
Éléphantiasis des Arabes.
Sclérodermie.
Messieurs, certaines lésions cutanées ne rentrent pas dans les classes précédentes, je dois vous en dire un mot : ce sont les hypertrophies et les atrophies, sur lesquelles je serai très bref.
Parmi les hypertrophies, les plus fréquentes sont les hypertrophies épidermo-papillaires, qui constituent les cors et les verrues. D'autres hypertrophies sont exclusivement papillaires : ce sont les végétations, les condylomes, comme on dit en langage dermatologique. Vous connaissez tous ces végétations.
Dans d'autres cas, c'est la totalité du derme qui est hypertrophiée. Cette maladie curieuse, qui est connue sous le nom d1 éléphantiasis des Arabes, est constituée par une hypertrophie considérable du derme.
Au contraire, vous pouvez observer des atrophies de
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la peau, par exemple l'atrophie scléreuse qui caractérise la sclérodermiey et qui fait que le derme présente une consistance particulière.
Enfin, parmi les atrophies localisées, je vous signalerai les atrophies de la peau, qui succèdent aux plaques de la pelade ; cette affection laisse à sa suite une sorte de dépression atrophique des régions atteintes.
Telles sont, Messieurs, les lésions élémentaires, primitives ou secondaires de la peau, dans lesquelles vous pouvez ranger toutes les affections cutanées. Ces lésions élémentaires sont très importantes à connaître, car ce sont elles surtout qui vous permettront d'établir votre diagnostic. C'est la lésion élémentaire qu'il faut, tout d abord, reconnaître et spécifier dans la détermination d'une maladie de la peau.
Cette étude générale des lésions élémentaires m'a permis de jeter avec vous une sorte de coup d'œil d'ensemble sur les lésions cutanées et de vous familiariser avec les dénominations, quelquefois un peu spéciales, de la dermatologie. Nous aborderons dans la prochaine leçon l'étude des maladies de la peau considérées en particulier.
