ULCÉRATIONS

particulièrement aux vésicules, aux bulles et aux pustules psydraciées de l'impétigo.

Les ulcérations sont, au contraire, plus profondes; ulcérations. elles nesontpasseulementépidermiques ; elles atteignent le derme, et même la profondeur du derme, et parfois le tissu cellulaire sous-cutané. Elles sont plus ou moins profondes, quelquefois irrégulièrement étendues en surface, et reçoivent alors le nom de serpigineuses. Elles présentent une surface purulente, quelquefois sanguinolente, et se recouvrent d'une croûte épaisse qui, après sa chute, laisse une cicatrice indélébile. Elles sont donc bien différentes des excoriations, qui ne laissent pas de cicatrices.

Ces ulcérations succèdent aux pustules phlysaciées de la variole, de Tecthyma et du rupia.

Les ulcérations, d'une façon générale, présentent peu de caractères, qui permettent de les distinguer les unes des autres; cependant il y a certaines ulcérations qui possèdent des caractères particuliers, dépendant uniquement de la nature de la maladie, et quelle que soit la forme de la lésion élémentaire qui leur a donné naissance : ce sont celles de la tuberculose, de la syphilis, de la lèpre, du cancer et du mycosis fongoïde, surtout celles de la tuberculose et de la syphilis.

Quelle qu'ait été la nature de la lésion élémentaire qui leur a donné naissance, les ulcérations tuberculeuses, ou scrofulcuses, présentent des caractères spéciaux ; ce sont des ulcérations dont les bords sont amincis, Jécollés et saignants, qui présentent une coloration d'un rouge lie de vin, dont la surface est couverte de fongosités, et qui laissent à leur suite une cicatrice déprimée, violacée, irrégulière, à tendance kéloïdienne.

Les ulcérations syphilitiques ont des caractères bien différents et importants à connaître, car, en pratique, c'est presque toujours entre les ulcérations tuberculeuses et les ulcérations syphilitiques que vous aurez

Ulcérations

tubercu -

leuses.

Ulcérations syphilitiques.

Ulcérations de Ja lèpre, du cancer, du mycosis.

Fissures.

Fissure à l'anus.

Chancre fissurique.

h faire le diagnostic. Les ulcérations syphilitiques ont leurs bords taillés à pic ou en évidoir; leur surface est sanieuse. De plus, ces ulcérations ont une grande tendance à s'étendre ; on a donné à cette tendance extensive rapide le nom de phagédénisme. Enfin, elles laissent après elles une cicatrice pigmentée, régulière et plate, et non pas une cicatrice irrégulière, comme celles de la tuberculose cutanée.

La lèpre donne lieu à des ulcérations blafardes, saignantes ou ichoreuses.

Les ulcérations cancéreuses ont des bords irréguliers, saillants et indurés. Leur surface est couverte de bourgeons charnus, mollasses, et saignant facilement ; elles sont habituellement le siège de douleurs assez vives.

Dans le mycosis, les ulcérations sont quelquefois très profondes et très étendues; elles présentent des bords décollés et irréguliers, sans tendance à la cicatrisation.

Il faut rattacher aux ulcérations une forme particulière de lésions de la peau, connues sous le nom de fissures ou de rhagades. Les fissures, ou rhagades, sont des pertes de substance linéaire de la peau ; elles siègent particulièrement au niveau des plis cutanés. Ce sont des ulcérations indurées extrêmement douloureuses, et vous en avez un exemple dans la fissure à tanus, qui cause des douleurs intolérables.

Les fissures sont observées dans un certain nombre de cas ; c'est ainsi que le chancre peut prendre quelquefois un aspect fissurique5!, particulièrement lorsqu'il siège à l'anus; d'autres lésions syphilitiques, les plaques muqueuses, quand elles siègent aux commissures labiales, peuvent également prendre le caractère fissurique. Le psoriasis des plis articulaires, des lèvres, de l'anus et de mamelon, peut donner lieu aussi à des fissures secondaires, quelquefois très douloureuses.

Croûtes. La seconde lésion élémentaire secondaire est cens-

CROUTES 73

iîtuée par les croûtes. Les croûtes sont des concrétions résultant de l'exsudation qui se fait à la surface des ulcérations. La forme des croûtes, leur couleur, leurs dimensions, leur épaisseur sont très variables, et on ne peut pas donner de règle fixe à cet égard. Les unes sont coniluentes, les autres isolées, suivant que la lésion élémentaire, qui a donné naissance h la croûte, est elle-même confluente ou isolée.

Au-dessous des croûtes, vous voyez une mince couche d'exsudat dont la concrétion a précisément servi à former la croûte ; cet exsudât est tantôt séreux, tantôt purulent, tantôt séro-sanguinolent, comme, par exemple, dans l'eclhyma et le rupia. Quand la croûte tombe, au-dessous d'elle il y a une cicatrice.

La croûte succède à d'autres lésions élémentaires de la peau, particulièrement aux vésicules, aux pustules, aux papules et aux tubercules ulcérés. Les maladies dans lesquelles vous observez des croûtes sont nombreuses.

Parmi les vésicules, l'eczéma et l'herpès donnent des Croûtes croûtes. Dans Y eczéma suintant et impétigineux, les etdelherpès. croûtes sont grisâtres ou jaunâtres, quelquefois sanguinolentes, par suite du grattage. Les vésicules de Yherpès se terminent aussi par des croûtes jaunâtres, quelquefois rouges et sanguinolentes, pour la même raison que les précédentes.

Les pustules donnent également lieu à des croûtes ; Croûtes

., . , . . , , . . ■ a . • * . i meliiformes

1 impétigo est caractérisé par des croûtes jaunâtres, mel- de *

liformes, molles, quelquefois étendues en nappe, comme imp lg0* dans l'impétigo larvalis. Ce sont ces croûtes qui ont fait donner à la maladie, par Alibert, le nom de mélitagre.

Au contraire, les croûtes de Yecthyma ne sont plus jaunâtres, mais brunâtres, épaisses, irrégulières, stratifiées et profondément enchâssées dans le derme.

Les lésions ulcéreuses de la tuberculose ou de la scro- Croûtes fuie, comme on disait autrefois, se couvrent aussi de tuberculose croûtes molles, jaunâtres, peu adhérentes ; les bords culanée-

Croûtes

de la

séborrhée.

qui les entourent, les bords des téguments voisins sont

épais et violacés, bien différents d'aspect des lésions

syphilitiques.

Croûtes Dans la syphilis, les croûtes sont brunes, noirâtres,

syp niques. sjratifj^es^ présentant l'aspect d'une écaille d'huître, à

laquelle on les a comparées souvent ; elles sont épaisses, très adhérentes ; elles sont entourées d'un liseré cuivré qui est caractéristique des lésions syphilitiques.

Il est une autre variété de croûtes, qui ne reposent pas sur une ulcération, ce sont les croûtes delà séborrhée. Cette maladie est produite par un trouble de la sécrétion des glandes cutanées ; elle est caractérisée par des croûtes molles, malléables, graisseuses, grisâtres, reposant sur un fond rouge, mais non ulcéré, sur lequel on peut voir les orifices des glandes sébacées dilatés et béants; on trouve parfois sur les bords un peu de matière sébacée non concrétée.

Une autre variété spéciale de croûtes, qui ne succèdent pas à des ulcérations, est la croûte parasitaire du favus. Le favus est une maladie du cuir chevelu, une teigne qui est due à un parasite appelé achorion Schœnleinii. L'accumulation des parasites donne lieu à des croûtes jaunâtres, d'un jaune soufre tout à fait caractéristique, présentant aussi une odeur spéciale, qui rappelle celle de la souris, et qui est bien connue des dermatologistes. Le favus est parfois disséminé; il est alors constitué par de petites croûtes arrondies, déprimées en cupule à leur partie centrale, présentant la forme de godets, qu'on appelle des godets faviques. On a donné à cette forme le nom de favus urcéolaire. Ces godets sont isolés; quand, au contraire, les lésions faviques sont agglomérées, les croûtes deviennent confluentes; elles sont très épaisses et très larges et constituent le favus squarrheux. Ces croûtes ne sont pas formées par les cellules épidermiques. mais surtout par les parasites de la teigne.

Croûtes faviques.