URTICAIRE CHRONIQUE

sous le nom de cnidosis. D'autres auteurs Font appelée urticaria perstans (persistante), par opposition à l'urticaire aiguë à laquelle on a donné le nom d'urticaria evanida, c'est-à-dire transitoire, temporaire.

Cette urticaire chronique présente les mêmes caractères morphologiques et les mêmes variétés que l'urticaire aiguë, si vous ne considérez que l'éruption en elle-même; mais ce qui caractérise l'urticaire chronique, c'est que cette éruption se renouvelle tous les jours ou plusieurs fois par jour. Dans l'intervalle même des éruptions spontanées, le grattage réveille la même éruption artificiellement.

L'éruption de l'urticaire chronique est quelquefois exclusivement diurne, quelquefois exclusivement nocturne ; dans d'autres cas, elle est réveillée par les variations de température, par l'impression du froid ou, au contraire, par une chaleur excessive.

Le plus souvent, en dehors de ces formes évolutives spéciales, les poussées, dans l'urticaire chronique, se font particulièrement le matin et le soir, quand le malade sort du lit ou quand il se met au lit.

La maladie, considérée dans son ensemble, dure plu- Durée, sieurs mois ou plusieurs années. L'éruption se renouvelle incessamment en dépit de tout traitement. À la longue, elle peut amener des troubles fonctionnels, c'est-à-dire l'insomnie, la perte de l'appétit et une sorte de dépérissement, qui provient des démangeaisons excessives, que le patient ne peut calmer par aucun moyen. Quand elle est aussi tenace, on peut dire que cette éruption, au bout d'un certain temps, devient véritablement intolérable.

Je dois reconnaître, d'ailleurs, que ces faits sont rares et que. le plus souvent, les phénomènes généraux n'ont pas le temps de se produire, car il est exceptionnel de voir une urticaire chronique durer assez longtemps pour produire ces troubles graves .

Urticaire intermittente.

Parmi les formes de l'urticaire chronique, on en a décrit particulièrement une, sous le nom d'urticaire intermittente ; mais, sous ce nom, on a confondu deux ordres de faits bien différents. Il y a, en premier lieu, des urticaires chroniques simples, dont l'éruption se répète à intervalles plus ou moins éloignés ; cette forme d'urticaire intermittente n'est qu'une urticaire chronique ordinaire. Mais il y a d'autres faits, auxquels convient plus particulièrement le nom d'urticaire intermittente ; cette urticaire intermittente est une forme de la fièvre pernicieuse : c'est celle qui a été décrite jadis par Joseph Franck, sous le nom de febris intermittent urticata. Cette forme intermittente de l'urticaire, véritablement paludéenne, est justiciable du sulfate de quinine ; et, pour le dire en passant, c'est même à cause de cette forme qu'on a préconisé le sulfate de quinine comme traitement dans toutes les variétés de l'urticaire, dans lesquelles il est loin de donner les mêmes résultats que dans l'urticaire intermittente paludéenne.

Formes spéciales.

Urticaire

autographique.

J'ai à vous décrire maintenant, Messieurs, les deux formes spéciales de l'urticaire, qui constituent presque des maladies indépendantes : cette forme aiguë non fébrile à laquelle on a donné le nom d'urticaire autographique, puis une forme chronique très rare, l'urticaire pigmentée. L'étude de ces deux affections doit être faite à part, car chacune d'elles présente des caractères tout à fait particuliers.

Vurticaire autographique, que je vais vous faire connaître d'abord, est une éruption provoquée artificiellement par un attouchement même léger, même superficiel, chez des sujets dont la peau est impressionnable <, chez des hystériques, pour dire le mot, sinon chez des hystériques avec attaques, au moins chez des hystériques en puissance ; c'est ce qui fait que cette éruption est

DERMOGRAPHISME 155

beaucoup plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

L'urticaire autographique a été étudiée par différents auteurs, notamment par M. Dujardin-Beaumetfc, par M. Chouel de Marseille, par M. Mesnet et, tout récemment, par M. Barthélémy, qui a fait de l'urticaire autographique le sujet d'une communication très intéressante au dernier Congrès de Dermatologie de Vienne.

En quoi consiste cette urticaire spéciale? Si, chez ces sujets particulièrement impressionnables, on promène le doigt ou une pointe émoussée quelconque, un crayon par exemple, à la surface .de la peau, on voit les parties touchées se soulever presque instantanément, sous forme de saillies rouges, de un et quelquefois même de plusieurs millimètres de hauteur et de largeur. Ou peut ainsi tracer des lignes, des figures, des lettres à la surface de la peau. Il y avait, l'année dernière, un malade qui courait tous les hôpitaux de Paris, que certains d'entre vous ont peut-être vu, et qui arrivait à simuler toutes les éruptions ; il s'est fait recevoir successivement dans différents services comme atteint tantôt de rougeole, tantôt de variole, tantôt de scarlatine. En appliquant le doigt sur différents points de la peau, à des intervalles très rapprochés, il produisait de petites taches rouges qu'on prenait pour la rougeole ou pour une roséole. Il simulait l'éruption de la variole d'une façon très curieuse : avec une clef forée il produisait une élevure papuleuse et, au centre de cette élevure, il déterminait l'ombilication avec la pointe d'un crayon. Pour simuler la scarlatine, il se frottait toute la peau. La supercherie, naturellement, a été découverte ; mais cet individu a dû séjourner à peu près dans tous les hôpitaux de Paris. Vous voyez donc combien, chez certains sujets, la peau est sensible, et combien cette forme est tout à fait spéciale, puisqu'il

Pathogénie

du

dermogra-

phisrue.

suffit d'un attouchement, même léger, pour provoquer l'éruption.

La saillie ortiée autographique, quand vous l'avez déterminée par la pression du doigt ou d'un objet quelconque, est d'abord rouge; puis, à mesure qu'elle s'élève, elle pâlit, devient rose ou blanche, en même temps que la peau qui l'entoure prend une teinte érythémateuse. Il se produit là à peu près les mêmes phénomènes que ceux qui donnent naissance à ce qu'on appelle la raie méningitique. Dans tous les cas de paralysie vaso-motrice cutanée, quand le système nerveux est profondément déprimé, dans certaines affections graves et particulièrement dans les maladies infectieuses, vous pouvez observer cette raie méningitique, après avoir tracé avec l'ongle une ligne sur la peau. Vous savez qu'il y a, d'abord, une ligne rouge, que cette ligne devient blanche au centre, en même temps que la périphérie se colore, sous forme d'une large bordure rouge. Eh bien ! ce sont les mêmes phénomènes, dans le même ordre et avec la même coloration, qui se produisent dans l'urticaire autographique ; de sorte qu'à la période d'état les papules de cette urticaire sont constituées par des élevures d'un blanc rosé, reposant sur une base rouge.

Cette saillie ortiée dure un temps variable, quelquefois plusieurs heures, et elle s'affaisse peu à peu, en même temps que la rougeur disparaît. Elle reparait, d'ailleurs, très facilement sous l'influence des mêmes causes, c'est-à-dire des mêmes attouchements. Comme je vous l'ai dit, on peut déterminer cette éruption à volonté, chez les sujets prédisposés.

L'urticaire autographique n'occasionne, d'ailleurs,

aucun symptôme réactionnel, aucune douleur, aucune

démangeaison et, bien entendu, pas de phénomènes

généraux.

Cette éruption est un acte réflexe et, en quelque sorte,

URTICAIRE PIGMENTÉE 157

l'expression d'un trouble de l'innervation vaso-motrice. Ce trouble a pour cause une excitabilité spéciale de la peau, chez certains sujets hystériques ou, au moins, profondément nerveux.

Quant à Y urticaire pigmentée, c'est une forme tout à Urticaire fait spéciale et très rare, d'ailleurs, d'urticaire chronique, Vl&Xi*lïXéedécrite depuis peu de temps, particulièrement par Colcott Fox.

L'éruption de l'urticaire pigmentée est constituée par des plaques octiées, suivies de taches brunâtres, qui persistent pendant très longtemps.

La maladie apparaît dans la première enfance, quelques jours, quelques semaines, quelques mois après la naissance ; elle est constituée par des plaques plus ou moins saillantes ou par des taches, tantôt des taches rouges, uniformément rouges, tantôt des taches qui présentent tous les caractères de la plaque ortiée ordinaire, qui sont blanches au centre et rouges à la périphérie.

L'éruption peut affecter plusieurs formes ; les auteurs Trois formes, ont décrit une fotTne nodulaire, représentée par des papules un peu saillantes, une forme maculeuse, caractérisée presque exclusivement par des taches, et une forme mixte, qui est constituée par la réunion des deux formes précédentes : c'est la forme la plus fréquente.

Ces taches ou plaques présentent, d'ailleurs, des dimensions et une configuration variables, tantôt petites, tantôt assez étendues; tantôt arrondies, tantôt ovalaires ou irrégulières.

Les éléments éruptifs s'affaissent dans le même laps Évolution de temps que les plaques ortiées ordinaires, c'est-à-dire deéruptifs.ntS qu'elles durent de quelques heures à un ou deux jours. Mais, à la suite de cet affaissement des plaques, persiste une pigmentation d'abord jaune, qui, au bout d'un certain temps, devient brunâtre : c'est l'existence de cette

Démangeaisons.

pigmentation consécutive qui est tout à fait caractéristique de cette forme spéciale de l'urticaire.

Siège. L'éruption de l'urticaire pigmentée est, d'ailleurs, suc-

cessive, de sorte que, sur le même sujet, vous voyez un mélange d'éléments rouges orties et de taches pigmentai res. Cette éruption est plus ou moins confluente; elle peut siéger sur toute la surface du corps, mais elle présente des sièges de prédilection; elle occupe surtout le thorax, l'abdomen, puis les membres et la face.

Les poussées de l'urticaire pigmentée sont continues, en quelque sorte subintrantes,ou,au contraire, séparées par des temps de repos plus ou moins longs. Mais, sur cette éruption primitive, vous voyez généralement, pour ne pas dire toujours, se produire des poussées érythémateuses, qui surviennent de temps en temps, tantôt spontanément, tantôt sous l'influence de grattage. En effet, l'urticaire pigmentée, comme toute forme d'urticaire, occasionne des démangeaisons très vives, qui portent le malade à se gratter continuellement et provoquent des lésions de grattage secondaires.

Marche. Quelle est la marche de cette urticaire pigmentée ?

La production de nouvelles taches ou plaques dure un an, en moyenne. Pendant les années suivantes, il ne se produit pas de taches nouvelles, on voit seulement des poussées érythémateuses apparaître de temps en temps sur les plaques anciennes, qui persistent. Enfin, il y a ensuite une période de régression, une troisième période, qui dure aussi plusieurs années et pendant laquelle la pigmentation s'atténue peu à peu, et les taches finissent par disparaître.

Vous voyez, Messieurs, que cette affection, si on la rattache à l'urticaire, est en tout cas une urticaire tout à fait spéciale et qui méritait de vous être décrite séparément. J'arrive maintenant au diagnostic général de Curticaire.

Ce diagnostic est ordinairement très facile; il est Diapiostic fondé sur ces trois caractères : la saillie papuliforme de furticaire.* des plaques ortiées, la fugacité de l'éruption, les démangeaisons très vives qu'elle détermine.

Toutes les variétés d'érythème se distinguent très facilement de l'éruption urticarienne. L'érythème présente une rougeur uniforme, qui n'a pas le même aspect que la rougeur mêlée de blanc des plaques ortiées ; la rougeur érythémateuse est ordinairement plus durable et les démangeaisons sont moindres.

Les exanthèmes vèsiculeux, tels que l'hydroa et le pemphigus, débutent, comme vous le savez, par une tache érythémateuse ; mais cette tache est de courte durée, ne présente pas le caractère de l'urticaire, et l'apparition des soulèvements épidermiques vous fixe bientôt sur le diagnostic.

A ce propos, il faut que je vous dise que l'urticaire peut compliquer certaines affections huileuses et, notamment, lepemphigus, particulièrement cette variété de pemphigus à petites bulles qui a été désignée par certains auteurs sous le nom de dermatite herpétiforme de Duhring.

L'urticaire, dans ce cas, est une éruption surajoutée, une complication en quelque sorte. Cette même complication ortiée peut s'observer dans d'autres maladies, notamment dans le prurigo chronique diathésique, connu aujourd'hui sous le nom de prurigo de Hebra ; il suffit d'être prévenu de ces éventualités possibles pour éviter les erreurs de diagnostic.

Le diagnostic le plus important de l'urticaire est à faire avec Yérysipèle, surtout quand l'éruption ortiée siège à la face. Dans l'urticaire, vous avez un gonflement œdémateux avec rougeur ; mais le gonflement œdémateux prédomine, il y a moins de rougeur et plus de gonflement que dans l'érysipèle. La rougeur de celui-ci est accompagnée d'une tension très vive,

d'une douleur qui n'existe pas dans l'urticaire, dans laquelle les symptômes réactionnels sont surtout des démangeaisons. Enfin, il y a la fièvre dans l'érysipèle, beaucoup plus intense que dans l'urticaire ; il y a des engorgements ganglionnaires et des phénomènes généraux, qui ne s'observent pas non plus dans l'éruption ortiée. Mais ce diagnostic est à faire, car il y a, dans un certain nombre de cas, des erreurs possibles. Anatomie pa- Vanatomie pathologique de l'urticaire a été étudiée

thologique.

particulièrement par Renaut (de Lyon), par E. Vidal, par Rindfleisch. Il résulte des travaux de ces auteurs que l'urticaire est une sorte d'œdème aigu du corps papillaire, constitué par la congestion des papilles et par une extravasation séreuse, qui est plus abondante que dans les érythèmes.

Telle est, Messieurs, la lésion caractéristique de l'urticaire, et on peut reproduire artificiellement cet œdème aigu du corps papillaire, on peut faire naître des papules ortiées par une expérience très simple, qui a été instituée par M. le professeur Renaut. Il suffit, avec une seringue de Pravaz, d'injecter quelques gouttes d'un liquide quelconque, d'eau par exemple, dans le derme, pour déterminer des élevures papuliformes, semblables à celles de l'urticaire.

L'aspect de la plaque ortiée, dont la coloration est, comme vous savez, blanche au centre et rouge à la périphérie, est dû à la tuméfaction excessive du corps papillaire; l'infiltration séreuse comprime les vaisseaux et produit l'anémie du centre de la papule. Le sang, au contraire, s'accumule à la périphérie, dans les vaisseaux restés perméables; c'est à cette hyperémie collatérale qu'il faut attribuer la bordure rouge de la plaque ortiée.

Pathogénie. Par ces détails anatomiques, vous voyez quel rôle le système vasculaire joue dans la production de l'urticaire, et en effet la pathogénie de cette affection doit

ÉTIOLOGIE

être rapportée à des troubles vaso-moteurs, ainsi que Vulpian l'a établi le premier.

L'urticaire est donc produite par un trouble de Tinnervation vaso-motrice ; mais cette irritation vaso-motrice peut avoir un point de départ très différent.

En premier lieu, le point de départ de ces troubles vaso-moteurs peut être périphérique, dû à l'excitation de la peau par des agents extérieurs : c'est dans cette classe qu'il faut placer toutes les urticaires de cause externe, comme les appelait Bazin. L'éruption déterminée par les piqûres d'orties (urtica dioïca et urlica urens), les éruptions urticariennes artificielles, consécutives aux piqûres de chenilles, aux piqûres de punaises, font partie du premier groupe. Certains acalèphes, tels que les méduses, peuvent donner lieu, quand ils sont appliqués sur la peau, à une éruption semblable. Enfin, chez des sujets hystériques, nerveux, vous avez vu qu'un simple frottement, un attouchement léger peuvent provoquer le développement de l'urticaire, et notamment de l'urticaire autographique ; parfois, chez certains malades, un bain froid, le simple contact de l'eau froide sur la peau suffisent pour donner de l'urticaire. Tous ces faits, y compris le dermographisme, relèvent du même mécanisme pathogénétique.

Dans une autre catégorie de faits, les troubles vaso-moteurs semblent dériver d'un acte réflexe, parti, non pas de la peau, mais d'un organe interne. C'est ainsi qu'on a décrit une urticaire symptomatique des maladies utérines ; cette constatation appartient à Scanzoni.

Les mêmes troubles vaso-moteurs peuvent être sous la dépendance d'un simple phénomène psychique. Chez des individus prédisposés, l'éruption ortiée peut se produire à la suite d'une émotion vive ou d'une colère ; elle peut même prendre les allures d'une urticaire chronique et durer très longtemps.

Étiologie»

Urticaire de cause externe.

Urticaire réflexe, symptomatique.

Urticaire réflexe, de

cause psychique*

Urticaire toxique.

Intoxication alimentaire.

Urticaire

dans

la dilatation

de l'estomac.

Urticaire médicamenteuse pathogénétique.

Dans d'autres cas, le même trouble de l'innervation vaso-motrice cutanée, aboutissant à l'éruption urticarienne, est provoqué par une intoxication. L'intoxication provocatrice de Vurticaire peut être de trois sortes: elle peut être alimentaire, elle peut être médicamenteuse, elle peut être infectieuse.

Les causes A' intoxication alimentaire, qui donnent lieu à l'urticaire, sont, comme vous le savez, multiples: l'ingestion de certains aliments et, particulièrement, de mollusques, de crustacés, de moules, d'huîtres, d'écrevisses, produit facilement de l'urticaire chez certains sujets. Il en est de même de l'alimentation par la charcuterie.

Il y a même des susceptibilités spéciales à certaines personnes : les fraises, les œufs, l'eau de seltz peuvent provoquer de l'urticaire ; l'éruption apparaît, presque invariablement, chaque fois avec le même aliment.

L'urticaire due à une intoxication alimentaire est précédée habituellement de troubles gastro-intestinaux, de vomissements et de diarrhée, qui ne sont autre chose que les premiers symptômes de l'intoxication. .

Quand il s'agit de matières animales, cette urticaire artificielle ab ingestis a été attribuée à l'existence de ptomaïnes, c'est-à-dire de poisons animaux contenus dans les aliments ingérés, par exemple dans les huîtres ou dans les moules. C'est de la même façon qu'il faudrait expliquer les urticaires consécutives à différentes affections des voies digestives et particulièrement à la dilatation de l'estomac. Vous savez que M. Bouchard et ses élèves font jouer un grand rôle aux fermentations gastro-intestinales dans la production de l'urticaire, et, dans ce cas-là, l'urticaire serait déterminée par l'action des produits solubles, provenant des ferments qui existent dans le tube digestif.

Quant à Vurticaire médicamenteuse, que Bazin appelait l'urticaire pntkogénélique^ elle peut succéder à

URTICAIRE HYDAT1QUK 163

l'absorption . d'un certain nombre de médicaments. On l'observe, le plus souvent, à la suite de l'ingestion des balsamiques ; dans d'autres cas, à la suite de l'absorption de chloral, etc. Les balsamiques, tels que le copahu, ne donnent pas seulement lieu à des érythèmes, mais quelquefois à de véritables éruptions ortiées.

Enfin, la même intoxication productrice de l'urticaire peut être déterminée par des produits solubles de nature infectieuse. C'est ainsi que, dans le cours de certaines maladies infectieuses, vous observez des éruptions ortiées . de cause toxique. Dans la fièvre typhoïde, par exemple, vous observez quelquefois de l'urticaire éphémère vers le deuxième septénaire. Dans la variole, au début de l'éruption, il y a quelquefois une urticaire, relevant du même mécanisme pathogénétique. Enfin, la même éruption peu,t être observée dans certains cas de diphtérie maligne.

La fièvre palustre, comme je vous l'ai déjà dit, peut également donner lieu à l'urticaire, et cela dans deux conditions différentes. Tantôt l'urticaire accompagne les accès palustres, les accès de fièvre intermittente ; dans d'autres cas, au contraire, elle remplace les accès ; ce sont alors des urticaires périodiques, constituant en quelque sorte des accès larvés, justiciables de sulfate de quinine. Ces urticaires, dues à l'intoxication palustre, sont également de même nature, au point de vue de la pathogénie, que toutes les urticaires dues à l'absorption de produits solubles d'origine infectieuse.

En dernier lieu, il y a une cause spéciale d'urticaire, que je dois vous signaler et qui doit être rapprochée du groupe précédent : c'est l'urticaire qui est due à la pénétration du liquide hyda tique dans le péritoine. Vous savez qu'à la suite de la ponction des kystes hydatiques du foie, ou même sans ponction, après la rupture spontanée de vésicules hydatiques dans la cavité abdominale, vous savez, dis-je, qu'on observe dans ces conditions

Urticaire

toxique,

d'origine

infectieuse.

Urticaire hydatique.

une urticaire, décrite d'abord par les médecins Scandinaves, puis par beaucoup d'auteurs français. D'après des recherches récentes de M. Debove, cette urticaire serait très probablement le résultat d'une véritable intoxication par le poison hydatique. C'est donc également une urticaire toxique, du même ordre que celles dont je viens de vous parler, il y a un instant.

Telles sont, Messieurs, les causes multiples de l'urticaire. Toutes ces causes provocatrices de l'éruption, . causes extérieures, causes nerveuses, causes toxiques, n'agissent qu'en mettant en branle les vaso-moteurs cutanés.

Cause Mais, au-dessus des troubles de l'innervation vaso-

difthésfque. motrice, au-dessus des causes qui les provoquent, il y a une cause générale qui les rend possibles, qui prépare et favorise en quelque sorte l'éruption cutanée; cette cause est une prédisposition individuelle diathésique, qui rend la peau apte à devenir urticarienne.

Arthritisme De quelle nature est cette prédisposition diathésique ?

et

tempérament Elle appartient à l'arthritisme, et, parmi les arthritiques, nerveux. ce gonj particulièrement les nerveux qui sont prédisposés à l'urticaire. Ne l'oubliez pas, car cette notion étiologique est de la plus haute importance. Elle vous explique pourquoi le même aliment, le même médicament, la même cause extérieure amènent l'urticaire chez certains sujets et restent, au contraire, impuissants à produire chez d'autres la même éruption. Traitement J'arrive maintenant au traitement de C urticaire. Ce traitement est très simple ou très complexe, suivant que l'éruption est accidentelle, déterminée par une cause extérieure, par une ingestion alimentaire ou médicamenteuse, ou suivant qu'elle est d'origine diathésique.

Si l'urticaire est déterminée par une cause accidentelle, il faut supprimer la cause : éviter, par exemple, les irritations cutanées urticantes; proscrire les ali-

ments ou les médicaments qui donnent lieu à une éruption urticarienne. Dans ces cas-là, pour tout traitement, vous n'avez qu'à ordonner un léger purgatif, à pratiquer l'antisepsie intestinale au moyen de cachets de salicylate de bismuth et de naphtol, de salol, de benzonaphtol; dans ces cas aussi, il est bon d'administrer des alcalins, et c'est tout, comme traitement interne.

Le traitement externe a pour but d'atténuer les démangeaisons.

On a proposé bien des traitements locaux de l'urticaire; si on a préconisé autant de remèdes, c'est qu'il y en a bien peu d'efficaces. Les uns prescrivent des bains, des lotions ; les autres, des poudres ; d'autres, des pommades; et il faut reconnaître, et les malades le savent bien, que bien peu de ces médicaments arrivent au résultat désiré, qui est de calmer le prurit.

Les bains, qu'on prescrit dans l'urticaire, sont le plus souvent des bains d'amidon ou des bains alcalins. Les lotions antiprurigineuses peuvent être des lotions légèrement acides ; la plus simple est l'eau tiède, additionnée d'une petite quantité de vinaigre. Dans d'autres cas, vous vous servirez avantageusement d'eau tiède, additionnée d'une certaine proportion d'éther, ou de lotions avec une solution faible d'acide phénique (de l'eau phéniquée au centième), ou de lotions avec une solution faible de chloral.

Si ces lotions ne suffisent pas, vous pourrez appliquer à la surface de la peau des poudres inertes ; les poudres constituent le traitement le plus pratique, particulièrement pour la nuit, alors que les malades ne peuvent passer leur temps à se lotionner. Quelles poudres devrezvous employer ? Les plus simples sont les meilleures ; la plus usuelle est la poudre d'amidon, que vous pouvez remplacer par toutes les poudres inertes qui agissent comme l'amidon, la poudre de talc ou d'oxyde de zinc, par exemple, ou la poudre de sous-nitrate de bismuth.

Traitement local.

Bains et lotions.

Poudres inertes.

Pommades Vous pourrez essayer aussi de calmer les démangeaiet calmantes, sons par l'application d'une pommade à base de poudre inerte, telle que l'oxyde de zinc, dans laquelle vous incorporerez une petite quantité de chlorhydrate de cocaïne, dans la proportion de 1 pour 20ou de 1 pour 50, ou une petite quantité de menthol ; l'addition de 1 à 3 0/0 de menthol, dans une pommade, produira une légère sensation de froid, par suite un soulagement pour le malade, et atténuera les démangeaisons.

Ce traitement externe est aussi le seul applicable à l'urticaire hydatique, qui est un type d'urticaire accidentelle.

Traitement Quant à Yurticaire chronique récidivante, caractéride l'urticaire sée par des poussées successives, dans laquelle l'in-

chromque. fluence diathésique est prépondérante, c'est dans cellelà qu'il faut instituer un traitement interne. Celui-ci est habituellement complexe et souvent bien impuissant. Ce traitement doit remplir deux indications thérapeutiques : agir d'abord sur les vaso-moteurs, puis sur la diathèse.

Contre le trouble de l'innervation vaso-motrice, on a préconisé plusieurs médicaments internes. On a prescrit le sulfate de quinine, qui doit être continué pendant longtemps et qui n'agit guère que dans la forme intermittente palustre. On a préconisé également l'ergotine, la digitale, la belladone, l'atropine ; toutes ces Substances comptent bien des insuccès.

Médication Contre la diathèse arthritique, qui domine, comme

diathésique. vous je savez? toute l'étiologic de l'urticaire chronique,

il faut donner des alcalins, sous forme d'eau alcaline naturelle ou de bicarbonate de soude. Dans certains cas, le salicylate de soude a réussi. Je ne parle pas de l'arsenic, qui a été préconisé par Bazin et auquel personne ne reconnaît plus aujourd'hui aucune action contre l'urticaire.

Il est bon d'agir également sur les fermentations

digestives excessives ou anormales, qui sont souvent une cause productrice ou adjuvante de l'urticaire ; c'est dans cet ordre d'idées que vous prescrirez les cachets antiseptiques, dont je vous ai déjà parlé à propos du traitement de l'urticaire aiguë.

Quand les démangeaisons sont trop vives, il est quel- Hypnotiques,

. calmants

quefois bon de donner des hypnotiques. Vous aurez re- et antispas-

... . , , .' i modiques.

cours aux préparations opiacées, aux préparations de chloral, quand le chloral ne donne pas d'éruption chez le malade que vous avez à traiter.

Dans certains cas, l'éruption urticarienne donne lieu à un tel état nerveux qu'il est bon de prescrire des calmants, des antispasmodiques ; vous donnerez alors de la valériane ou du valérianate d'ammoniaque.

Un mot, maintenant, du traitement de l'urticaire des muqueuses. Quand l'éruption occupe la muqueuse bucco-pharyngée, il faut prescrire des collutoires et des gargarismes émollients. Quand l'urticaire interne s'est étendue aux voies aériennes et donne lieu à des accès de suffocation, vous ordonnerez des antispasmodiques ; et, parmi eux, ceux qui vous rendront le plus de services sont l'éther, la liqueur d'Hoffmann, qui est un mélange à parties égales d'éther et d'alcool, et, dans certains cas, l'acétate d'ammoniaque.

Telles sont, Messieurs, les indications thérapeutiques Formulaire. générales de l'urticaire. Voici maintenant quelques formules de préparations médicamenteuses internes et externes, que vous pourrez employer chez vos malades.