TRAITEMENT DE8 PRINCIPALES VARIÉTÉS
très suintant et très étendu. Vous pourrez prescrire aussi les eaux arsenicales naturelles, notamment l'eau de la Bourboule, qui agit souvent d'une façon très efficace dans les formes chroniques rebelles.
Dans les formes très prurigineuses, vous aurez recours aux eaux naturelles de faible minéralisation, aux eaux thermales indifférentes, mais sédatives, et parmi ces eaux sédatives, calmant les démangeaisons, je vous recommande surtout les eaux de Néris et celles de Plombières.
Tels sont, Messieurs, les éléments principaux du traitement général et du traitement local applicables à 1 eczéma; mais le traitement local subit des modifications suivant les variétés de l'éruption .
Parmi les variétés morphologiques de l'eczéma, trois présentent des indications particulières dans leur traitement.
Dans l'eczéma rubrum aigu, il faut s'abstenir de bains et de pommades; il faut se contenter seulement du repos et de l'application de poudres inertes.
L'eczéma fendillé et craquelé, pendant la période de suintement, ne réclame d'autre traitement que l'application de poudre d'amidon. Quand les fissures deviennent sèches, il faut alors appliquer des cataplasmes, pour calmer l'irritation de la peau. C'est dans cette forme que vous vous trouverez bien également de l'application de pommades au tannin ou au sous-acétate de plomb. Quelquefois, cependant, ces pommades astringentes sont trop irritantes pour la peau, et il faudra les remplacer P&rune pommade inerte à l'oxyde de zinc.
Dansl'eczémaimpétigineux, vousappliquerez, pendant la nuit, des cataplasmes pour faire tomber les croûtes, Pédant le jour, une pommade, dans laquelle vous incorporerez de l'acide borique et du calomel au 1/10.
Quant aux variétés régionales de l'eczéma, quelquesunes exigent aussi un traitement particulier.
Modifications
du
traitement
local selon
les variétés
d'eczéma.
rubrum.
Eczéma fendillé.
Eczéma
impétigi-
neux.
Eczéma L'eczéma du cuir chevelu, notamment, présente des
cuir chevelu, indications spéciales. Il faut, d'abord, faire tomber les croûtes, et pour cela vous vous servirez de cataplasmes d'amidon ou mieux d'un bonnet de caoutchouc. Ce bonnet de caoutchouc sera enlevé chaque jour et même deux fois par jour et bien lavé chaque fois. Il est bon d'avoir deux bonnets, qu'on appliquera à tour de rôle, ce qui permettra de nettoyer l'un des souillures produites par la macération de l'épiderme, pendant que l'autre sera appliqué sur la tête.
Chez les hommes et chez les enfants, vous ferez bien de couper les cheveux, cela rendra le traitement de l'eczéma beaucoup plus facile; chez les femmes, auxquelles il importe de conserver la chevelure, il faudra faire tomber les croûtes au moyen de lotions émollientes ; les cataplasmes ne sont pas applicables à la surface d'une tête qui a conservé tous ses cheveux. Vous pourrez employer également des douches émollientes, des douches locales de vapeur, des lotions huileuses; et même, dans certains cas, vous prescrirez des lotions avec une décoction de bois de panama.
Quand les croûtes seront tombées, il faudra faire sur la peau des applications substitutives au moyen de pommades à l'huile de cade, et, dans ce cas-là, il ne faut pas craindre d'employer une pommade forte, renfermant une grande proportion d'huile de cade. C'est dans l'eczéma capitis que l'huile de cade, mitigée avec de l'huile d'amande douce, à parties égales, et môme l'huile de cade pure trouvent des applications nombreuses.
Eczéma Dans l'eczéma de la barbe, il faut faire tomber les
e a r e' croûtes également avec des cataplasmes et des applications de caoutchouc.
Si l'inflammation est trop vive, vous prescrirez simplement une pommade à l'oxyde de zinc ou au calomel ; quand l'inflammation sera dissipée, la pommade à
TRAITEMENT DE l' ECZEMA DES LÈVRES 239
l'huile de cade. Si ce traitement-là ne suffit pas, dans les cas rebelles, vous ramollirez la peau au moyen de douches locales, de pulvérisations avec de l'eau tiède ordinaire, de l'eau boriquée ou de l'eau émolliente ; ces pulvérisations émollientes tièdes, en ramollissant l' épiderme, vous permettront de pratiquer l'épilation, qui est quelquefois, en effet, le seul traitement curatif de l'eczéma de la barbe. Enfin, dans certains cas, l'eczéma de la barbe peut être encore plus tenace et donne lieu à une induration du derme, dont vous ne viendrez à bout qu'au moyen de scarifications.
Dans l'eczéma des narines, vous prescrirez des lotions et des irrigations dans le nez avec l'eau boriquée ; mais ces irrigations sont quelquefois irritantes, et alors il faudra vous contenter d'introduire dans les narines des boulettes de ouate, imbibées d'un mélange d'huile et d'acide sallcylique : suivant la formule de M. Besnier, 10 centigrammes d'acide salicylique pour 100 grammes d'huile d'amandes douces. Vous pourrez introduire également dans le nez un peu de pommade boriquée ou de pommade au tannin, de pommade au calomel, de pommade à l'oxyde de zinc, que vous pousserez dans les narines au moyen d'un petit tampon de ouate.
L'eczéma orbiculaire des lèvres, qui est, comme vous le savez, une affection très rebelle, doit être traité, d'abord, par l'application de bandelettes de caoutchouc que vous fixerez derrière la tête, par des lotions émollientes et par l'application de pommades inertes, comme par exemple la pommade rosat. Vous prescrirez ensuite la pommade à l'oxyde de zinc, la pommade au tannin, l'ne pommade mercurielie que je vous recommande, dans cette forme d'eczéma de la face, c'est la pommade a l'oxyde jaune de mercure, au 1/30, qui est employée souvent avec succès. Enfin, la pommade à l'acide salicylique au 1/30 ou 1/60 donne aussi de bons résultats.
Dans certains cas rebelles, il faudra avoir recours aux
Eczéma des narines.
Eczéma
orbiculaire
des
lèvres.
Eczéma
des
paupières.
Eczéma
du conduit
auditif
externe.
Eczéma de l'anus.
Applications
antiprurigineuses.
lotions avec des solutions astringentes, par exemple avec la solution d'alun ou la solution de borax au 1 /30.
Dans l'eczéma des paupières, vous prescrirez des lotions émollientes, l'application de compresses émollientes, des badigeonnages avec Ja glycérine pure.
Dans l'eczéma rebelle des paupières, et c'est un cas assez fréquent, il faudra pratiquer l'épilation des cils, en même temps que vous toucherez l'orifice des follicules pileux avec un cristal de sulfate de cuivre taillé en pointe, que vous enfoncerez légèrement dans chaque orifice de cil arraché. Dans cette forme d'eczéma, vous emploierez, comme modificateurs de la surface cutanée, des pommades au calomel et à l'acide borique et, enfin, la pommade à l'oxyde jaune de mercure dont je vous ai déjà parlé.
Dans l'eczéma du conduit auditif externe, il faut, d'abord, pratiquer des injections émollientes, pour détacher les croûtes ; quand celles-ci seront tombées, vous badigeonnerez la surface malade avec un pinceau imbibé d'huile de cade mitigée, et, enfin, à la période squameuse, vous pourrez vous contenter d'introduire dans l'oreille un petit tampon de ouate, enduit de pommade à l'oxyde de zinc.
Le traitement de l'eczéma de l'anus comprend surtout et en première ligne l'huile de cade, l'huile de cade pure ; on peut, avec des applications d'huile de cade pure, guérir des eczémas anaux très prurigineux et très rebelles, qui avaient résisté à tous les autres moyens de traitement. Quand il y a des fissures, et vous savez que c'est un cas fréquent, vous ferez bien de cautériser ces fissures avec un cristal de sulfate de cuivre. Dans ces cas-là, l'huile de cade n'est pas applicable; il faudra alors vous servir de pommades au calomel ou au tannin, ou encore de pommade astringente à l'extrait de ratanhia, à i pour 30.
Contre le prurit, qui est si pénible dans l'eczéma de
TRAITEMENT DE ^ECZEMA DBS PLIS ARTICULAIRES 241
l'anus, vous emploierez des lotions calmantes avec la solution de chlorai à 3 pour 100, selon cette formule par exemple : chloral, 6 grammes ; glycérine, eau, de chaque 100 grammes. Vous pourrez employer également la solution de Gowland, qui calme assez bien les démangeaisons : c'est une solution de sublimé associé à l'eau de laurier-cerise : sublimé et chlorhydrate d'ammoniaque, 25 centigrammes ; eau de laurier-cerise, 10 grammes ; eau, 240 grammes.
Les pommades cocaïnées rendent également des services (pommade cocaïnée au 1/100). Enfin, dans certains cas, il faudra prescrire des suppositoires, composés de beurre de cacao, dans lequel vous incorporerez soit 3 centigrammes de chlorhydrate de cocaïne, soit 5 centigrammes d'extrait thébaïque, soit 1 centigramme d'extrait de belladone, pour 3 grammes d'excipient. Vous vous trouverez bien également, dans l'eczéma de l'anus, de lotions chaudes et de bains de siège chauds.
L'eczéma scrotal et vulvaire réclame d'abord, pour faire tomber les croûtes, des cataplasmes d'amidon et des lotions émollientes, des bains de siège, comme dans l'eczéma de l'anus, puis l'application de pommades faibles ou plus ou moins fortes à l'huile de cade, ou de pommade au calomel, si l'huile de cade est trop irritante.
Dans l'eczéma du vagin, vous ne pouvez pas faire d'applications irritantes; le meilleur traitement consiste à introduire dans la cavité vaginale un cataplasme de fécule en forme de spéculum plein ; ce traitement, qui a été employé jadis par Hillairet, rend les plus grands services dans cette forme d'eczéma.
L'eczéma des plis articulaires demande un traitement spécial. L'huile de cade, qui est si efficace dans toutes articulaires. les variétés de l'eczéma chronique, échoue souvent dans l'eczéma des plis articulaires. C'est alors que vous devrez employer les lotions de sublimé; celles-ci sont très
Eczéma scrotal et vulvaire.
Eczéma
ECZEMA
Eczéma
des membres
inférieurs.
Eczéma
palmaire
et plantaire.
Eczéma des ongles,
Eczéma
des
muqueuses.
utiles dans cette forme d'eczéma ; vous prescrirez des lotions de sublimé au 1/100 ou au 2/100, faites une ou deux fois par jour; dans l'intervalle, vous ferez appliquer une pommade au calomel.
Dans l'eczéma des membres inférieurs, vous vous servirez principalement de la pommade d'Hebra au diachylon. L'huile de cade, les préparations cadiques sont aussi des médicaments de choix pour l'eczéma des jambes.
L'eczéma palmaire et plantaire réclame un traitement énergique. Vous pouvez, quand il y a un épaississèment considérable de Tépiderme, faire, suivant le conseil d'Hebra, une application de savon noir dissous dans de l'alcool, étendu sur une flanelle, que vous laissez en permanence sur la peau pendant toute la nuit. Le matin, vous lavez à grande eau et vous appliquez, pendant le jour, une pommade salicylée au 1/30 ou au calomel à 3 pour 30, ou la pommade d'Hebra, dont je vous ai déjà recommandé l'emploi, à propos de l'eczéma des membres inférieurs.
Vous voyez que cet eczéma palmaire et plantaire, en raison des stratifications épidermiques qui le caractérisent particulièrement, demande un traitement très énergique et très différent, en somme, de celui de l'eczéma des autres parties du corps.
L'eczéma des ongles est également, comme je vous l'ai dit, une forme d'eczéma très rebelle. Vous devez le traiter par la pommade salicylique forte au 1/20: 1 gramme d'acide salicylique pour 20 grammes de vaseline, ou par des applications d'huile de cade pure.
Au contraire, l'eczéma des muqueuses est justiciable d'applications émollientes d'eau de guimauve, de collutoires ou de gargarismes avec de l'eau de Vichy ou avec de l'eau alcaline artificielle. Il faudra surtout, pour guérir l'eczéma de la langue, éviter les irritations alimentaires, c'est-à-dire proscrire chez vos malades les
aliments épicés, vinaigrés, enfin toutes les causes qui pourraient irriter la surface de la langue ou de la muqueuse buccale et enflammer l'eczéma.
Messieurs, malgré cette multiplicité d'agents thérapeutiques, dont Ténumération vous a peut-être un peu fatigués, il faut que vous sachiez que l'eczéma est une maladie longue, une maladie rebelle, une maladie dont la longueur est souvent prolongée encore par les poussées aiguës, que vous observez de temps en temps. Le traitement de l'eczéma doit donc être longtemps continué; c'est, comme vous l'avez vu, un traitement complexe, qu'il faut savoir modifier, non seulement suivant la susceptibilité des sujets, mais aussi selon les périodes de la maladie et, en même temps, selon les formes et selon le siège de l'éruption.
Comme suite à cet exposé thérapeutique général, voici maintenant les détails de posologie et les formules des médicaments internes et externes, applicables à l'eczéma.
La médication interne comprend tous les purgatifs quelconques et des laxatifs, dont les plus fréquemment employés sont les suivants :
Le sirop de chicorée, 20 grammes, le matin à jeun, dans une tasse d'infusion de chicorée sauvage ou de pensées sauvages ;
La magnésie calcinée, une cuillerée à café, le matin à jeun, dans une tasse de tisane amère ;
La rhubarbe, 50 centigrammes à 1 gramme, avant chaque repas ;
Le podophyllin, 3 centigrammes dans une pilule, à prendre le soir en se couchant ;
La cascara sagrada, 50 centigrammes de poudre avant chaque repas.
Les médicaments destinés à produire Y antisepsie des voies digestives sont les mêmes que ceux dont les for-
Formulaire
thérapeutique.
Médication interne.
Laxatifs.
Antiseptiques intestinaux.
mules ont été données dans le traitement de l'urticaire. Médication La médication alcaline ou anti-arthritique corn-
alcaline.
prend :
Le sirop alcalin :
?f Bicarbonate de soude 10 à 15 grammes.
Sirop simple : 200 grammes.
(Ou sirop de saponaire.)
une cuillerée à soupe, tous les matins à jeun, dans une tasse de tisane amère ; L'eau alcaline artificielle :
if Bicarbonate de soude 4 à 6 grammes
Eau 1 litre.
de deux à quatre verres par jour;
Le salicylate de soude ou de lithine, à la dose de 1 à 2 grammes par jour, par cachets de 50 centigrammes ;
Le carbonate de lithine, 30 centigrammes avant chaque repas, dans un quart de verre d'eau de Seltz;
Les eaux alcalines naturelles (Vichy, Vais), de un à quatre verres par jour.
Médication La médication anti-lymphatique comprend : lymphatique. Le sirop iodo-tannique, deux cuillerées par jour ;
Un sirop iodo-tannique, phosphaté et arsénié, dont je dois la formule à un de mes anciens internes en pharmacie, M. Perrin, et que je vous recommande :
^ Sirop iodo-tannique 300 grammes.
Biphosphate de chaux 15. —
Liqueur de Pearson 10 —
Le sirop d'iodure de fer, deux cuillerées par jour ; L'huile de foie de morue, deux cuillerées par jour.
Préparations Les préparations arsenicales les plus usitées
arsenicales. dans reciéma sont .
